ITEM 282 - MICI Et Rectocolite Hémorragique Flashcards
Physiopathologie des MICI
Mutation du gène NOD2 codant pour la protéine CARD15
Clinique de la rectocolite hémorragique
- Diarrhée glairo-sanglante
- Ténesme/épreinte
- 6 selles/j
- tachycardie, fièvre, anémie, sd inflammatoire = colite aigue qui va se compliquer par la suite en une hémorragie digestive massive
Inflammation colorectale chronique + RCH = ?
Risque de dégénérescence cancéreuse
Facteur protecteur de la RCH
tabac
Examens complémentaires de RCH
- Endoscopie
- Scanner (uniquement si diagnostic colite aigue posé)
- Coproculture et examen parasito des selles, CRP, recherche Ac (pANCA>ASC), anémie, hypoalbuminémie
En cas de RCH, qu’allons nous voir à l’endoscopie ?
- Atteinte du rectum + colon sans intervalle muqueuse saine
- Rouge, granité
- fragile avec biopsie inflammatoire avec un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion sans granulome tuberculoïde
Clinique de la maladie de Crohn
- peut toucher tout le tube digestif
- atteinte colorectale comme la RCH
- atteinte iléum : douleur abdo FID avec fébrilité
- lésions péri-anales : abcès, fistule recto-vaginale ou recto urinaire
Évolutions de la maladie de Crohn
- Vers une cicatrisation fibreuse responsable de sténose digestif
- Risque de cancer
- Risque de perforation
Déf Sd de Koenig
Occlusion digestive complète + Vomissement
Atteinte extra-dig de la maladie de crohn
- Erythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
- Uvéite, iritis
- SpA ankylosante
- Cholangite sclérosante primaire
DD de la maladie de crohn
- colite infectieuse
- colite pseudo-membraneuse
- IST
- tuberculose intestinale
- iléite aigue à Yersinia enterocolitica
Examens complémentaires si maladie de crohn
- coloscopie et FOGD ++++
- entéro-IRM ou entéro-scanner
- Scanner injecté si forme grave
- CRP, anémie, hypoalbuminémie, coproculture et examen parasito des selles
- Biopsies (avec ulcérations, abcès cryptique, amas lymphoïdes, granulomes epithéloïdes)
PEC maladie de crohn :
1) Hygiéno-diététique
2) TTT médical
1) arrêter le tabac, pas d’AINS, renutrition correcte
2)
* corticoT
* Immunosupresseur (azathioprine, mercaptopurine)
* dérivés salicylés
* Biothérapies
TTT chir :
1) RCH
2) Maladie de Crohn si iléale
3) Maladie de Crohn si colorectale
4) Maladie de Crohn si colorectale (+ grave)
1) coloproctectomie avec anastomose iléo-anale
2) résection iléo-caecale ou stricturoplastie
3) colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale
4) colproctectomie totale avec iléostomie
En cas de maladie de crohn, on va voir au scanner un aspect …
en dents de peigne (désignant l’hyperhémie des vaisseaux mésentériques)
Les complications d’une RCH sont
- Colites aiguës graves
- Colectasie = dilatation aiguë du colon (état pré-perforatif)
- Perforation colique
- Hémorragies digestives basses
- Thromboses veineuses profondes (les MICI sont des facteurs de risque de TVP)
- Augemntation du risque de cancer colorectal
