ITEM 281 - Pancréatite Chronique

Question 1

Prévalence de pancréatite chronique

Answer 1

25/100 000 (surtout les hommes)

Âge moyen de 40 ans

Question 2

Étiologies

Answer 2

• Alcool (80%) : consommation > 10 ans, de + de 100-150g / jour (10-15 verres / jour)
• Obstruction : Tumeurs d’évolution lente (TIPMP, TNE), sténose post-traumatique, séquelles de PA, anomalies congénitales
• Métabolique : Hypercalcémie, Hypertriglycéridémie
• Auto-immun : MICI ; cholangite IgG4
• Génétique : mucoviscidose
• Idiopathique

Le tabac est un FR

Question 3

Clinique de la pancréatite chronique

Answer 3

• Douleur :
  – Epigastrique transfixiante, irradiation postérieure
  – Déclenchée par l’alimentation ou la prise d’alcool
  – Durée variable : plusieurs jours à semaines
  – Disparait à mesure qu’apparaissent les complications
• Amaigrissement secondaire

Question 4

Complications

Answer 4

• Pancréatite aiguë : survenue dans 40-50% des cas dans les 5 premières années
• Pseudo-kyste et collection nécrotique :
  – Collections : liquéfactions nécrotiques
  – Pseudokystes : collections de liquide pancréatique
• Hémorragie digestive
• Complications hépatobiliaire : sténose VBP dans la tête pancréatique sur fibrose péricanalaire, inflammation pancréatique ou compression extrinsèque sur collection
• Compression duodénale
• Insuffisance pancréatique exocrine :
  – Exocrine : stéatorrhée, amaigrissement = ↘ élastase fécale
  – Endocrine : diabète non insulino-requérant puis insulino-dépendant
• Dénutrition : Vitamine A, D, K, B, B12, B9
• Dégénérescence
• AdK : rare

Question 5

Pancréatite Chronique

1) Bio
2) Imageries

Answer 5

1) Lipasémie en cas de poussée (inutile en dehors), suivi diabète, recherche cholestase
2)
– TDM AP en 1e intention : recherche des calcifications, atrophie pancréatique, dilatations canalaires, pseudokystes
– CPRM : exploration anomalies canalaires biliaires et pancréatiques
– Echoendoscopie bilio-pancréatique : en 3e intention, exploration intégralité du pancréas : caractérise mécanisme des obstacles canalaires + ponction si doute diagnostique + drainage

Question 6

Évolution d’une pancréatite chronique

Answer 6

• 1e phase (5 premières années) : douleurs (poussées de PA, douleurs chroniques)
• 2e phase (5-10 ans) : disparition progressive des douleurs et poussées de PA ; pseudokystes persistent
• 3e phase (> 10 ans) : destruction du parenchyme ; calcifications ; disparition des douleurs apparition insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
• Au cours du temps : ↗ de la fréquence des complications
• Stade tardif : seuls le diabète ou insuffisance pancréatique exocrine persistent

Question 7

TTT pancréatite chronique

Answer 7

• Arrêt consommation tabac + alcool (arrêt OH : permet souvent la disparition des douleurs)
• Traitement de la douleur : complexe, multidisciplinaire
• Traitement insuffisance pancréatique exocrine : extraits pancréatiques au milieu du repas si amaigrissement ou stéatorrhée
• Traitement du diabète : classique
• Traitement des complications et dénutrition
• Pseudokystes pancréatiques : drainage endoscopique
• Sténoses bilio-pancréatique : pose de prothèse endoscopique

En 1ere intention : Traitement echoendoscopique avec drainage dans le tube digestif
Si échec : traitement chirurgical (très rarement utilisée)