ITEM 285 - Diarrhée Chronique Flashcards
Définition maladie coeliaque
Intolérance à des fragments de protéines (prolamines) contenus dans le gluten (gliadine) des céréales (seigle, blé, orge) entrainant une inflammation chronique de l’intestin grêle, puis une atrophie villositaire
C’est une maladie auto-immune
Épidémio maladie coeliaque
- Cause la plus fréquente de malabsorption : 1/100 à 1/300 en Europe
- Prédominance féminine
- Retrouvé chez les enfants et adultes
FR de la maladie coeliaque
- T21, Turner
- Maladies auto-immunes : DT1, Thyroïdite auto-immune, Biermer, Cirrhose biliaire primitive, Vitiligo
- ATCD familial au 1er degré
- Déficit en IgA
- Génétique : HLA DQ2/DQ8
Clinique maladie coeliaque
- Paucisymptomatique : douleurs abdominales post-prandiales
- Diarrhée chronique avec signe de malabsorption : anorexie, dénutrition, pâleur
- Signes extra-digestifs : cytolyse hépatique, dermatite herpétiforme (bulleuse), Épilepsie, encéphalopathie carentielle, ataxie, apathie, aménorrhée, fausse couche à répétition, arthralgie, trouble de la reproduction
- Signes bio : ↓ vitamine K, B6 et B12, anémie sur carence martiale
Examens complémentaires de la maladie coeliaque
- Endoscopie OGD + biopsie duodénale
- Anti-transglutaminase et anti-endomysiumde type IgA
- HLA DQ2/DQ8
- A réaliser une fois le diagnostic établi : Ca2+, Mg2+, Fer, Folate, vit. B12, TP, BHC, ODM
Au cours de la maladie cœliaque non compliquée, il n’y a pas de syndrome inflammatoire
Critères diagnostiques de la maladie coeliaque
On retrouve sur les biopsies duodénales :
* Hypertrophie des crypets
* Atrophie des villosités
* Augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux
* Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion avec PNE
TTT et complications de la maladie coeliaque
- TTT : régime sans gluten strict à vie : pas de Blé/Seigle/Orge
- Complications :
– Ostéoporose
– ADK de l’intestin grêle
– Augmentation de l’incidence des maladies auto-immunes
– Sprue réfractaire
– baisse de fertilité
Ne pas faire de régime restrictif sans gluten avant le diagnostic de maladie
Suivi de la maladie coeliaque
- Clinique et biologique : régression en 1 à 3 mois
- Anticorps : disparition en 12 mois environ
- Histologique : régression > 12 mois
- Ostéodensitométrie osseuse
Définition et diagnostics différentiels de la diarrhée chronique
Déf : ≥ 3 selles très molles à liquide/J ou > 300g/24h depuis > 4 semaines
DD : Fausse diarrhée constipée, incontinence fécale, polyexonération/Sd rectal
Examens complémentaires systématiques en cas de diarrhée chronique
- Bio : NFS, iono sanguin, créat, bilan phosphocalcique, magnésium, TP, CRP, EPP, examen parasito des selles, Vit B9/B12, ferritinémie, TSH, séro VIH
- Exam morpho : endoscopie digestive haute avec biopsies du duodénum, Iléo-coloscopie avec biopsies étagées systématiques, TDM AP
- Fécalogramme
Intérprétation fécalogramme :
1) Lipides totaux > 7g/j
2) ↓ élastase fécale
3) ↑ alpha-1 antitrypsine
4) Premier selle rouge au carmin < 4h
1) Stéatorrhée => malabsorption
2) Insuffisance pancréatique exocrine
3) Entéropathie exsudative
4) Diarrhée motrice
Diarrhée exsudative/lésionnelle
- Altération de la muqueuse intestinale de l’intestin grêle ou du colon
- Exsudation plasmatique = fuite dans la lumière digestive de composant du sang
– Si lésions muqueuses : diarrhée sécrétoire
– Si lésions recto-sigmoïdiennes : selles glairo-sanglantes - +/- Syndrome rectal, dysentérique, douleurs abdominale, amaigrissement, fièvre
- Clairance fécale de a-1 antitrypsine > 20 mL/J
Diarrhée sécrétoire
- Sécrétions digestives > aux capacités d’absorption
hydroélectrolytique de l’intestin grêle et du colon - Diarrhée abondante aqueuses homogène > 500 mL /J
- Fuite de K+ et HCO3- > 50
– Risque de déshydratation extra cellulaire / hypoK / acidose métabolique à TA normal - Ne régresse pas complétement au cours du jeûne
- Non modifiées par les ralentisseurs du transit
Causes :
* colites microscopiques, souvent lié à un médicament : colite collagène et la colite lymphocytaire. Pas d’atteinte en regardant à l’endoscope, surtout anapath ++
* malabsorption primitive des acides biliaires : traité par la cholestyramine
* adénomes villeux ou les adénocarcinomes coliques
* Iatrogènes
Diarrhée motrice
- Secondaire à l’accélération du transit intestinal
- Présence d’aliments non digérés
– Au réveil, après les repas
– Peu abondant (< 500g)
– Impériosités
– Regroupés en salve, faible volume
– Arrêt au jeûne, réponse partielle aux ralentisseurs de transit - Absence d’AEG, ou de malabsorption
Causes :
* Colopathie fonctionnelle
* dysautonomie compliquant un diabète ancien
* alcoolisme chronique
* Hyperthyroïdie
Diarrhée osmotique
- Secondaire à la présence de molécules peu / non absorbables dans la lumière intestinale et à fort pouvoir osmotique
– Responsables d’une séquestration hydrique luminale - Selles liquides, mousseuses, météorisme abdominal +/- flatulences
- Cessent lors du jeûne (disparition substance osmotique)
- Pas de malabsorption, pas d’AEG
Causes : Les intolérances au lactose ou autres
Diarrhée par malabsorption
- Défaut d’absorption des graisses = stéathorrhée > 7g/j
– L’absorption des graisses nécessite des sels biliaires pour la solubilisation micellaire, une muqueuse intestinale trophique, un PH adéquat et des enzymes pancréatique - Stéatorrhée : « Bouses » grasses collantes malodorantes, surnageant dans la cuvette, volumineuses, réparties sur la journée, qui régressent au jeun
- Signes de fermentation excessive / dénutrition
– Amaigrissement avec appétit conservé - Carences : Vit K, A, B12 et D, calcémie, fer, folate, albuminémie, macro-nutriments, zinc, sélénium
Causes :
* Maladie coeliaque
* Diminution de la sécrétion des sels biliaires
* Pullulation microbienne en cas de stase du liquide digestif dans l’intestin grêle
* Insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calcifiante (principalement alcoolique), mucoviscidose, résections pancréatiques
Les médicaments qui peuvent causer une diarrhée
- ATB
- IPP, AINS, IRS, veinotoniques
- Colchicine
- Metformine
- Olmésartan / mycophénolate mofétil
- Immunothérapie (anti-CTLA-4, anti-PD1)
FR diarrhée chronique motrice
- Hyperthyroïdie
- Carcinome médullaire de la thyroïde
- Syndrome carcinoïde
- Diabète
- Amylose
- Trouble fonctionnels intestinaux
