ITEM 277 - Lithiase Biliaire Et Ses Complications Flashcards
1) Prévalence
2) Asymptomatique dans …. des cas
1) 20% dans les pays occidentaux -> 60% après 80 ans
2) 80% des cas
Les 2 types de calcul les plus présentes lors de lithiase biliaire
- Cholestérolique (80%) : par saturation de cholestérol biliaire
- Calculs pigmentaires (20%) : dû à une déconjugaison de la bilirubine
FR des calculs cholestérolique
- âge
- Sexe feminin
- obésité/surpoids
- Ac. polyinsaturé
- grossesse
- nutrition parentérale
- jeun prolongé
- gastrectomie
- oestrogène, progestérone
- ciclosporine
- Hypertriglycéridémie
FR des calculs pigmentaires
- Hémolyse chronique
- Cirrhose
- Infection bactérienne
- Asie du Sud-Est
- sténose biliaire bénigne
2 types : noirs (friable + radio-opaque) et brun (friable)
Lithiase vésiculaire symptomatique :
1) Clinique
2) Examen physique
3) Examens complémentaire
4) Diagnostics différentiels
1) Pas d’ictère, douleur épigastrique/hypochondre droit intense qui dure 4 à 6h max. Irradiation à l’épaule droite ou à l’hémiceinture.
2) Signe de Murphy
3) PAS de bio. Mais faire écho
4) Syndrome coronarien aigu, ulcère GD, pancréatite aiguë
Lithiase vésiculaire compliquée :
1) Physiopath
2) Clinique
3) Bio
4) Imagerie
5) ttt
1) calcul dans le canal cystique
2) Douleur franche de l’hypochondre droit avec syndrome infectieux prolongée (> 6h) et parfois signes d’irritation péritonéale. Pas d’ictère.
3) CRP, ↑ PNN, hémoc si > 38,5°C ou < 36,5°C
4) écho
5) Chir ou médical
Complications de la lithiase vésiculaire compliquée = cholécystite aiguë lithiasique
- Syndrome de Mirizzi : calcul qui cause une inflammation qui cause une fistule cysto-cholédocienne ou compression de la voie biliaire principale
- Iléus biliaire : fistule bilio-digestive qui entraine un sd occlusif
- Cancer de la vésicule biliaire
Migration lithiasique aigu :
1) Physiopath
2) Clinique
3) Examens complémentaires
1) Migration de petits calculs. Pas de signe d’angiocholite ou pancréatite
2) Douleur aigue sans fièvre
3) ALAT/ASAT transitoirement élevées. Bili-IRM > écho > scanner
Angiocholite aiguë lithiasique :
1) Physiopath
2) Clinique
3) Bio
4) Imagerie
1) Obstruction partielle/complète de la voie biliaire principale
2) Triade de Charcot= fièvre, douleur, ictère.
3) CRP, bilan hépatique, Hémoc, NFS, créat, iono, ↑ bilirubinémie conjuguée
4) Échographie abdo EN URGENCE (confirme seulement l’étiologie)
– Cholangio-IRM et échoendoscopie : Se > 90% mais PAS EN URGENCE
Angiocholite aiguë lithiasique :
1) Complications
2) TTT
1) Choc septique, angiocholite “ictéro-urémigène” = infection , décès
2) ATB + drainage + désobstruction par sphinctérotomie + cholangio-pancréatographie rétrograde percutanée endoscopique (CPRE) => permet la pose de prothèses dans les sténoses bénignes ou malignes des voies biliaires + cholecystectomie à distance si grave
Pancréatite aiguë lithiasique :
1) Physiopath
2) TTT
1) Inflammation brutale du pancréas avec syndrome de migration lithiasique ou cholecystite ou angiocholite
2) Cholecystectomie direct avec ttt pancréatite
1) Critères pour qu’une angiocholite aiguë lithiasique soit probable
2) Critères pour qu’une angiocholite aiguë lithiasique soit certain
1) Fièvre + (ictère ou imagerie évidente)
2) Fièvre + ictère + imagerie évidente
PEC :
1) D’un calcul vésiculaire asymptomatique
2) D’un calcul vésiculaire symptomatique
3) D’une cholécystite aiguë
1) Rien
2) Antalgique + antispasmodique + cholecystectomie < 1 mois
3) antalgique + ATB (augmentin ou C3G + metronidazole) + cholecystectomie par coelioscopie < 72 h après le début des douleurs
Les 3 complications les plus fréquentes de la pathologie lithiasique vésiculaire sont :
- Cholécystite
- Angiocholite
- Pancréatite aiguë
Les complications d’une cholécystectomie
- Plaie de la voie biliaire principale
- Abcès post-opératoire
- Saignement post-opératoire
- Plaies viscérales
- Diarrhées => malabsorption des sels biliaires
- Douleurs post-opératoires
- Mortalité rarissime
PEC d’un colique hépatique
- Pas d’hospitalisation
- Traitement antispasmodique et antalgique
- Consultation d’anesthésie et bilan préopératoire sans urgence
- Traitement chirurgical à distance => Cholécystectomie pour éviter les récidives
ATB en cas d’angiocholite communautaire
- Amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine ou nétilmicine
- Ticarcilline-acide clavulanique
- Pipéracilline + métronidazole
- Céfoxitime
- Céfotaxime ou ceftriaxone + métronidazole
- Si signes de gravité association de gentamicine ou nétilmicine
ATB en cas d’angiocholite nosocomiale ou post CPRE
- Pipéracilline-tazobactam + amikacine
- Imipénème + amikacine
- Ceftazidime + métronidazole + amikacine
Les signes échographiques d’une cholécystite
- Murphy échographique => douleur au passage de la sonde
- Vésicule lithiasique avec paroi épaissies > 4mm
- Vésicule augmentée de volume
- Paroi dédoublée/feuilletée
- Epanchement péri-vésiculaire
- Pas de dilatation de la voie biliaire principale
