ITEM 287 - Diverticulose Colique Et Diverticulite Aiguë

Question 1

Épidémio :

1) Rare avant …
2) Prévalence
3) Récidives : …% à 5 ans

Answer 1

1) 30 ans
2) 20-35% en population générale
3) 30%

Question 2

FDR

Answer 2

• Tabac
• Obésité
• Constipation
• Sédentarité
• Régime pauvre en fibre

Question 3

TTT de la diverticulose

Answer 3

Aucun

Question 4

Clinique divrticulite aigue non compliquée

Answer 4

• Douleurs FIG ou hypogastre
• Fièvre
• Signes d’irritation péritonéale (sensibilité, défense) SANS CONTRACTURES
• Troubles du transit : constipation > diarrhée
• SFU

Question 5

Clinique divrticulite aigue compliquée

Answer 5

• Irritation péritonéale :
  – Défense, douleurs à la décompression brutale : abcès
  – Contracture : diverticulite compliquée de péritonite
• Syndrome occlusif : abolition gazs ++
• Fistules :
  – brûlures mictionnelles + pneumaturie, fécalurie

Question 6

Examens paracliniques en cas de diverticulite

Answer 6

• Bio : NFS (hyperleuco), CRP > 5 mg/L
• Scanner injecté
• Si hémorragie digestive : Examen ano-périnéal
  – Si atteinte hémodynamique : EOGD
  – Sinon : coloscopie dans les 72h

Question 7

Diagnostics différentiels

Answer 7

• appendicite ectopique
• cancer du colon
• colique ischémique
• colique néphrétique
• MICI
• salpingite
• GEU

Question 8

Les complications de diverticulite

Answer 8

• Hémorragie
• Fistule
• Péritonite
• Abcès
• Sténose et occlusion colique : ttt = colectomie sigmoïdo-iliaque emportant la jonction recto-segmoïdienne et la zone sténosée avec anastomose colorectale

Question 9

TTT diverticulite non compliquée

Answer 9

• Ambulatoire
• Symptomatique si diverticulite confirmée en TDM + Φ FDR
  de gravité = PEC de la douleur (PAS D’AINS)
• Si échec du traitement symptomatique : ATB PO = AUGMENTIN 7 jours
• Si FDR de gravité : traitement IV similaire à la diverticulite compliquée = AUGMENTIN + GENTAMINE ou C3G + FLAGYL

Question 10

TTT diverticulite compliquée

Answer 10

• Hospitalisation
• ATB IV 7-15 jours
  – AUGMENTIN + GENTAMICINE ou C3G + FLAGYL
  – Si allergie aux béta-lactamines : LEVOFLOXAXINE + GENTA + FLAGYL
• Si possible : drainage radiologique des abcès diverticulaires
• Si péritonite / échec traitement médical : chirurgie en urgence

Question 11

Clinique de l’hémorragie diverticulaire

Answer 11

• Sur érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule –
  indépendantes des poussées de diverticulite
• Hématochézie : émission de sang rouge avec caillots par l’anus
  $ Rarement : méléna si diverticule en amont de l’angle colique gauche
• HDM : tachycardie à PA conservée initialement puis signes de choc

Question 12

Hémorragie diverticulaire

1) FDR de récidives
2) Évolution

Answer 12

1) ASPIRINE ; AINS ; HTA ; OH
2) Cède spontanément dans 80% des cas

Question 13

Les signes scannographiques en faveur d’une diverticulose colique sont :

Answer 13

• Présence de diverticules => images aériques dans la paroi colique
• Epaississement de la paroi colique
• Infiltration de la graisse péri-colique
• Bulles d’air extra-digestives
• Extravasation de produit de contraste

Question 14

Le traitement chirurgical électif (« à froid ») est à discuter en cas de :

Answer 14

• symptômes persistants après une poussée ou de récidives fréquentes impactant la qualité de vie
• au décours d’une diverticulite aiguë compliquée, particulièrement en cas d’abcès
• fistule
• sténose symptomatique
• chez le patient immunodéprimé ou insuffisant rénal chronique, en intégrant les facteurs des risques opératoires suivants : âge supérieur à 75 ans et comorbidités, en particulier cardiopathie et BPCO

Question 15

Les indications à administrer un antibiothérapie IV dans la diverticulite colique aigue sont :

Answer 15

• une diverticulite compliquée (c’est a dire à partir du stade Hinchey Ib)
• des signes de gravité (un qSOFA>0)
• une immunodépression
• une score ASA > 3
• une grossesse