ITEM 286 - Diarrhée Aiguë Flashcards
Les examens complémentaires à réaliser chez l’enfant si diarrhée aiguë avec perte de poids < 5% ?
Aucun, les EC se font si perte de poids > 5%
Quel est le detergent de choix pour désinfecter la chambre dun patient ayant eu une colite a C. difficile ?
Le javel
Prise en charge d’une diarrhée du voyageur
- privilégier la réhydratation par des SRO (en particulier chez les enfants)
- si antidiarrhéiques nécessaire : plutôt racécadotril (antisecrétoire) que lopéramide (moteur) qui est contre-indiqué dans les diarrhées invasives
- antibiothérapie que si diarrhée invasive ou cholériforme intente/persistante
- pas d’antibioprophylaxie
Déf diarrhée aigue
- Adulte Selles > 300 g/jour ou ≥ 3 selles/J, d’apparition BRUTALE, très molles à liquides pendant une durée < 14 jours
- Enfant : < 7j
Épidémio diarrhée aigue
- 5% en France (3 millions de consult)
- 20M de Gastro-entérite aigue/an
- Turista : 50-200 millions/an
Germes principaux
- Norovirus et Rotavirus
- Campylobacter, Salmonella, Shighella, Yersinia, E. coli
- giardiose, cryptosporidioses, amoebose
PEC diarrhée aigue de l’enfant selon la perte de poids
1) < 5% : léger.
* pas besoin d’examen clinique (ambulatoire)
* Reconsulter si diarrhée sanglante, SRO impossible, intensification diarrhée, fièvre mal tolérée
2) 5-10% : modéré
* Si échec SRO : iono, urée, créat, hydratation entérale IV
3) > 10% : sévère
* Iono, urée, créat systématique
* réhdyratation entérale IV pendant 6h
4) Trouble hémodynamique :
* REMPLISSAGE VASCULAIRE
– NaCL 0.9% 10mL/kg
– Max 500mL/remplissage
– +/- à renouveler
* Relais par perfusion IV pendant
plusieurs heures
Les 2 mécanismes de diarrhée
- Entéro-invasif : agression muqueuse
- Toxinogène : stimulation de la sécrétion intestinale
Une diarrhée bactérienne peut se compliquer…
d’un syndrome hémolytique et uricémique
Pathologie responsable de lésions de la muqueuse digestive
- Maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI)
- Atteinte post-radique
- Colite ou entéro-colite ischémique
Quand réaliser des examens complémentaires ?
- Evolution > 3 jours
- Fièvre > 38,5°C
- Sang ou pus dans les selles (syndrome dysentérique)
- Déshydratation
- Terrain médical fragile
- Contexte épidémique nosocomial, post-ATB, suspicion TIAC
PEC diarrhée aiguë
- ATB non systématique
- Hydratation per os de boisson sucrée et salée
- Lavage des mains
- Désinfection régulière des mains
- Mesures d’isolement et d’hygiène
- Régime sans résidus tant que les selles sont liquides
- Contre-indication ralentisseurs du transit : si syndrome dysentérique
Sd dysentérique
- Épreintes
- Ténesme
- Sensation de corps étranger rectal
- Selles afécales glaireuses et/ou sanglantes +/- mucus +/- pus
- lésions (ulcère ou ulcérations) colique ou iléo-colique
Colites ATB
- Due à l’ac. clavulinique et erythromycine
- Modification microbiote
- 4-6 jours après le début de l’ATB
- C. difficile : très contagieux, signes dig, colite pseudomembraneuse (fièvre, diarrhée importante, hyperleucocytose)
- Klebsiella oxytoca : diarrhée hémorragique
TTT colites ATB (C. difficile sans signe de gravité)
- arrêt ATB
- Hydratation Per os + hygiène
- Vancomycine PO 10j
– Alternatives : FIDAXOMICINE ou METRONIDAZOLE - Pas d’indication à un contrôle de la coproculture à la fin du traitement
TTT colites ATB (C. difficile avec récidive)
- VANCOMYCINE PO ou FIDAXOMICINE 10 jours
- Dès 2e récidive (3e épisode) : transplantation de microbiote fécal
TTT colites ATB (C. difficile avec signe de gravité)
- HOSPITALISATION ; arrêt ATB si possible
- Hydratation IV
- Isolement
- CI : Loperamide
- VANCOMYCINE PO 10 jours
- Pas de coprocultures de contrôle à la fin
Diarrhée nosocomiale
- Étiologie :
– Virus +++, : COVID 19 +++
– C. Difficile > Salmonella > Virus > G. Intestinalis - Examen complémentaire :
– Recherche C. Difficile et ses toxines
– Coproculture
– Examen parasitologique des selles - Facteurs de risque
– Durée prolongée du séjour
– Age avancé
– Nombre d’ATB reçus
> 3 jours après admission du patient en milieu hospitalier
Diarrhée liquidienne chez l’enfant :
1) Fréquence
2) Risque
3) Clinique
4) Situations d’urgence
1) 7-10% des hospitalisations ; ≈ 20 décès / an en France
2) Déshydratation, dénutrition
3) Vomissements (gastroentérite), Fébricule
4)
* déshydratation rapide
* déshydratation avérée : cernes ; fontanelle déprimée ; pli cutanée ; sécheresses muqueuses, soif, absence de larmes ; troubles conscience ou tonus
* Troubles HDM
Diarrhée liquidienne chez l’enfant :
1) Étiologies
2) Examens
3) Hospitalisation
4) Complications
1)
* Virale ++ : ROTAVIRUS
* Accélération transit extradigestive (ORL, urinaires)
* Chirurgicales
* Inflammatoire
* ATB (AUGMENTIN)
* Allergique
2) Iono, urée, créat, examen virologique, coproculture, EPS et frottis sanguin goutte épaisse
3) Troubles HDM ou neurologiques, déshydratation sévère, vomissements incoercibles ou bilieux, abdomen chirurgical
4) Diarrhée trainante > 5j, neurologique (convulsion, thrombose veineuse cérébrale), rénale (nécrose corticale…)
Diarrhée glairo-sanglante chez l’enfant :
1) Fréquence
2) Risque
3) Clinique
4) Situations d’urgence
5) Physiopath
1) Rare
2) Dissémination bactérienne systémique
3) Syndrome dysentérique
4) Fièvre élevée et mal tolérée, Sepsis sévère, SHU
5) Pénétration et multiplication bactéries et destruction des entérocytes
Diarrhée glairo-sanglante chez l’enfant :
1) Étiologies
2) Examens
3) Hospitalisation
4) Complications
1) Bactérienne, parfois TIAC, Voyage récent en zone d’endémie
2) Bilan infectieux en cas de signes septiques, coproculture si grave
3) Diarrhée glairo-sanglante hautement fébrile, Terrain fragile
4) Diarrhée trainante > 5j, neurologique (convulsion, thrombose veineuse cérébrale), rénale (nécrose corticale…)
TTT diarrhée aiguë chez l’enfant
- Solutions de réhydratation orale
- Prévention de la dénutrition
- Anti-diarrhéique : lopéramide, racécadotril, dismectine
- ATB probabiliste : Sepsis sévère, Retour de voyage, Nourrisson < 3 mois, Entourage d’une shigellose, ID ; hypo ou asplénie
- ATB adaptée :
– Shigella : Azithro PO 3j ou C3G IV 3j
– Campylobacter : Azithro 3j
– Yersinia : Bactrim PO 5j ou C3G IV 5j
– Salmonella : C3G IV 3j
Vrai ou faux
1) Les SRO « maison » (sel, sucre, eau), sodas, jus de fruits sont les plus conseillés par les médecins
2) Les SRO sont disponible en pharmacie avec ou sans ordonnance
3) Administrer les SRO à volonté par petites quantités fractionnées tant que les selles liquides persistent
4) En cas de prise de SRO, il faut demander à la mère d’arrêter les allaitements (autant maternel que lactée)
1) Faux, c’est dangereux (risque d’aggravation diarrhée)
2) Vrai
3) Vrai
4) Faux, on peut le garder, il faudra juste alterner
1) Dose de départ de la réhydratation entérale continue
2) Débit de réhydratation IV chez le nourrisson et chez l’enfant
1) 200 mL/kg/j
2)
o Nourrisson : 150 mL/kg/j
o Enfant : 100-200 mL/kg/j
A partir de quel âge peut-on administrer chez un enfant le Rotarix® (vaccin contre le Rotavirus) ?
6 semaines jusqu’à 6 mois
