ITEM 283 - Constipation Flashcards
Déf de la constipation chronique
- < 3 selles/semaines
OU - efforts de poussée exagérés pour exonérer ce qui définit la dyschésie
depuis > 6 mois
Examens complémentaires en 1e intention en cas de 1e consultation et en cas d’absence de signe d’alarme
Aucun, dans des circonstances particulières :
* Coloscopie
* Bio : NFS, CRP, créat, TSH, glycémie, calcémie, iono sanguin
* Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques (sensibilité faible)
* Manométrie ano-rectale
* Défécographie
* Déféco-IRM ou IRM pelvienne dynamique
* Lavement opaque chez l’enfant
Les signes d’alarme en cas de constipation
- AEG, amaigrissement
- douleurs nocturnes et insomniantes
- rectorragies, méléna
- constipation sévère, persistante, ne répondant pas au ttt ou s’aggravant sans cause évidente
- syndrome rectal (épreintes, ténesme, faux besoins)
- masse abdominale ou rectale
- biologie : anémie, syndrome inflammatoire
La constipation idiopathique/primaire peut être en lien avec deux mécanismes :
- Ralentissement du transit colique : réduction de la fréquence et de l’amplitude des contractions coliques
- Trouble de l’évacuation rectale/dyschésie :
– trouble fonctionnel (défaut de relaxation sphinctérienne anale)
– trouble « anatomique » avec un trouble de la statique pelvienne
1) Clinique d’un trouble par ralentissement du transit colique
2) Clinique d’un trouble de l’évacuation rectale/dyschésie
1) réduction du nombre de selles hebdomadaires, des selles plutôt déshydratées
2) des efforts de poussée exagérés, une sensation d’évacuation incomplète et parfois le recours à des manœuvres digitales pour favoriser l’évacuation
Causes extra-digestives (neurologique) de constipation secondaire :
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en Plaques
- Lésion médullaire
- Syndrome de la queue de cheval
- Accident Vasculaire Cérébral
50% des patients atteints de maladies neurologiques chroniques ont des troubles du transit
Causes extra-digestives (métabolique) de constipation secondaire :
- Diabète
- Hypothyroïdie, insuffisance surrénale
- Hypercalcémie, hypocalcémie
- Hypomagnésémie, hypokaliémie
Causes extra-digestives (maladie de système) de constipation secondaire :
- Sclérodermie
- Amylose
Causes extra-digestives (médocs ou toxique) de constipation secondaire :
- fer oral
- antidiarrhéiques
- antalgiques (opiacés, tramadol), antispasmodiques
- anticholinergiques
- antidépresseurs (carbamazépine), antipsychotiques,
anticonvulsivants (amitriptyline), antiparkinsoniens - diurétiques hypokaliémiants (furosémide)
- résines (cholestyramine)
Les règles hygiéno-diététiques
- Régime enrichi en fibre
- MAIS recommander l’eau riche en magnésium
- amélioration de la position de défécation (jambes surélevées, utilisation d’un marche-pied)
- rééducation ano-rectale utile dans le traitement de la constipation distale
- PEC psy possible, chir exceptionnelle
- Laxatifs
N’améliore pas :
* L’exercice physique
* Augmentation de l’apport hydrique
Déf de la fausse diarrhée du constipé
Dégradation de matières présentes dans l’ampoule rectale (fécalome) sur constipation distale, engendrant une « fausse
diarrhée ».
Un patient qui présente une constipation puis des diarrhées brutales.
