Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Néphro > Item 257 - Syndrome œdémateux > Flashcards

Item 257 - Syndrome œdémateux Flashcards

1
Q

Définition œdème

A

= accumulation visible ou palpable de fluide dans le tissu interstitiel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Définition anasarque

A

= « état œdémateux global » : association d’œdèmes généralisés et d’épanchement des séreuses pleurales (± péritoine, ± péricarde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Particularité myxœdème

A

-> Le myxœdème de l’hypothyroïdie n’est pas un véritable œdème (peau pâle, sèche, cireuse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Clinique œdème localisé 4

A
  • Caractère unilatéral ou asymétrique
  • Moins bonne distribution selon la déclivité
  • Aspect parfois inflammatoire : dur, douloureux, prenant moins le godet, voire cartonné
  • ± dermite ocre, ou signes de maladie post-phlébitique/ variqueuse associées
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

4 grandes causes œdème localisé

A
  • obstacle veineux
  • obstacle lymphatique
  • angioedème
  • œdème inflammatoire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Obstacle veineux 3

A
  • Thrombose veineuse profonde : à évoquer en 1er lieu
  • Insuffisance veineuse chronique : primitive (= maladie variqueuse) ou post-thrombotique
  • Iatrogénie : Inhibiteur calcique de type dihydropyridine +++, AINS, COP, Corticoïdes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Obstacle lymphatique 6

A

= Œdème persistant au décubitus, asymétrique, avec épaississement fibreux du derme
- Forme primaire par anomalie des vaisseaux lymphatiques : œdèmes généralement bilatéraux
- Forme secondaire :
. Néoplasie avec envahissement ganglionnaire : pelvienne, mammaire, lymphome…
. Curage ganglionnaire (axillaire ++)
. Radiothérapie
. Filariose lymphatique (Asie, Afrique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Angioedème 4

A

= Œdème localisé, transitoire, non inflammatoire, avec régression totale entre les crises
- Œdème de Quincke si siège au visage/voies respi (sans présumer de son étiologie)
- œdème bradykinique
- œdème histaminique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Oedème inflammatoire 6

A
  • Infection : dermohypodermite infectieuse (érysipèle), fasciite nécrosante…
  • Algodystrophie
  • Piqûre d’insecte
  • Maladie de Lyme
  • Traumatisme
  • Allergie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

2 physiopathologie œdème généralisé

A
  • altération de l’hémodynamique capillaire
  • rétention de sodium et d’eau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Altération de l’hémodynamique capillaire 4

A

= Accumulation d’œdème dans les zones de pression hydrostatique capillaire maximale (zones déclives) ou de contre-pression des tissus interstitiels minimale (orbite de l’œil, chez l’enfant)
- Augmentation de la pression hydrostatique capillaire (force de Starling) : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, phlébite…
- Diminution de la pression oncotique plasmatique (hypoalbuminémie en cas de dénutrition)
- Augmentation de la perméabilité capillaire (choc septique, allergie, insuffisance veineuse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Rétention de sodium et d’eau 3

A
  • Hypervolémie vraie = rétention primaire de sodium par le rein : insuffisance rénale
  • Hypovolémie relative ou « efficace » : insuffisance cardiaque droite ou globale, décompensation œdémato-ascitique de cirrhose, hypoalbuminémie (syndrome néphrotique…)
  • Altération du drainage lymphatique (néoplasie, lymphœdème)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Système anti-natriurétique 4

A
  • Système sympathique neuro-adrénergique
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone
  • Endothéline
  • ADH (hormone antidiurétique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Systèmes natriurétique 3

A
  • Facteurs natriurétiques auriculaire et cérébral
  • Prostaglandine E2
  • Facteur de relaxation de l’endothélium : NO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Régulation des deux systèmes

A

Les deux systèmes sont régulés par les mécanorécepteurs, sensibles aux variations de volume sanguin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

4 grandes causes d’œdèmes généralisés

A
  • insuffisance rénale
  • syndrome néphrotique
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose
17
Q

Insuffisance rénale

A

= au cours de l’IRA sévère, le bilan sodé devient positif

18
Q

Syndrome néphrotique 2 théories

A
    1. Dans la théorie du déficit de remplissage, la baisse de la pression oncotique est à l’origine de l’hypovolémie, et de l’activation du système rénine-angiotensine aldostérone. C’est la théorie à connaître, même si elle n’est pas entièrement vérifiée
    1. Dans la théorie de l’excès de remplissage, un excès primaire de réabsorption distale du sodium serait responsable de la positivité du bilan de sodium. Non prouvée, mais elle permet de comprendre l’efficacité des diurétiques distaux type amiloride
19
Q

Insuffisance cardiaque

A

= hypovolémie efficace secondaire à la diminution du débit cardiaque, entraînant une diminution du débit sanguin rénal, stimulant les systèmes de réabsorption du sodium et d’eau

20
Q

Cirrhose

A

= hypovolémie efficace par séquestration de sang dans le territoire splanchnique, en amont du foie (à l’origine de l’ascite) et diminution des résistances vasculaires périphériques et de la pression artérielle conduisant à l’activation des systèmes de réabsorption de l’eau et du sodium

21
Q

Clinique œdèmes 8

A

= Signes cliniques francs pour une rétention hydrosodée > 3 à 5% du poids, soit 2,5 à 3L
- Bilatéraux et symétriques
- Blancs, mous, indolores, prenant le godet
- Déclive :
. Aux membres inférieurs en orthostatisme, initialement aux chevilles (effacement du sillon rétro-malléolaire)
. Aux lombes après alitement prolongé
- Chez les patients jeunes : fréquemment palpébral et périorbitaire au lever
- En cas d’œdèmes évoluant depuis plusieurs mois/années : possible aspect dur, douloureux, avec lésions cutanées cyanotiques de stase
- Anasarque possible : épanchement pleural, ascite (surtout chez l’enfant), exceptionnellement péricardique
- L’importance des œdèmes est évaluée par la prise de poids (en l’absence de variation de la natrémie)

22
Q

Bio 4

A
  • Hémodilution (souvent modeste) : diminution de l’hématocrite et de la protidémie
  • Hyperhydratation intracellulaire (hyponatrémie) associée en cas de balance hydrique > balance sodée (prise de poids supplémentaire)
  • En cas d’épanchement séreux : transsudat (protéines < 20 g/L)
  • Natriurèse :
    . Effondrée (< 20 mmol/j) dans la phase de constitution des œdèmes
    . Reflet des apports sodés à l’état d’équilibre
    . Augmente avec l’instauration d’un traitement diurétique
23
Q

Etiologies 9

A
  • Insuffisance rénale : IRA, IRC préterminale
  • Néphropathie glomérulaire : syndrome néphrotique (primitif ou secondaire), syndrome néphritique (GNA)
  • Insuffisance cardiaque globale : cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, obstructive ou dilatée
  • Insuffisance cardiaque droite : insuffisance respiratoire chronique, cœur pulmonaire chronique, pathologie valvulaire, shunt droit-gauche
  • Cirrhose hépatique : éthylisme, hépatite chronique virale ou auto-immune, métabolique
  • Hypoalbuminémie : carence d’apport, malabsorption, insuffisance hépatocellulaire, diarrhée exsudative, brûlure étendue, affection catabolisante (infection chronique, cancer…)
  • Pré-éclampsie : HTA, protéinurie, insuffisance rénale au troisième trimestre de grossesse
  • Médicament : inhibiteur calcique +++, corticoïdes, POP, AINS
  • Trouble de la perméabilité capillaire : œdèmes cycliques idiopathiques, choc septique.
24
Q

Premier reflexe démarche étiologique

A

-> Eliminer la contribution de facteurs locaux : insuffisance veino-lymphatique, inhibiteur calcique…

25
Q

Orientation clinique (cardiaque, hépatique, rénale)

A

Cause cardiaque : turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, signes d’insuffisance cardiaque gauche, épanchements pleuraux plus fréquents à droite
- Cause hépatique : ascite, intoxication éthylique, hépatite virale
- Cause rénale : hausse créatininémie, affection glomérulaire, HTA, protéinurie, hématurie, oligurie

26
Q

2 grandes orientation étiologique devant hypoalbuminémie

A
  • défaut de synthèse des protéines
  • perte de protéines
27
Q

Défaut de synthèse des protéines 3

A
  • Dénutrition :
    . Carence d’apport : avec signe de Kwashiorkor (peau craquelée, décolorée, tombant en lambeaux, cheveux roux et cassants, apathie) et marasme
    . Maladie digestive avec malabsorption sévère : gastrite atrophique, colite ulcéreuse, maladie coeliaque…
  • Insuffisance hépatocellulaire : cirrhose, hépatite aiguë
28
Q

Perte de protéines 3

A
  • Syndrome néphrotique (bandelette urinaire)
  • Diarrhée exsudative avec pertes protéiques : maladie de Crohn, entérite, lymphome non hodgkinien, maladie de Waldmann (lymphangiectasie)
  • Brûlures étendues, inflammation chronique
29
Q

Œdèmes cycliques idiopathiques 4

A

= Diagnostic d’élimination : chez la femme en période d’activité génitale
- Prise de poids rapides en quelques jours, voire sur un jour, de 1,5 à 2 kg
- Œdèmes déclives, accompagnés d’une oligurie
- Souvent liés au cycle menstruel

30
Q

PC 5

A

= En fonction du contexte
- Bilan cardiaque : ETT (FEVG, trouble de la compliance), BNP ou NT-pro-BNP, ECG, Radiographie thoracique
- Bilan hépatique : albuminémie, TP, facteur V, bilan hépatique, échographie hépatique et des voies biliaires
- Bilan rénale : créatininémie, évaluation du DFG, protéinurie, sédiment urinaire, protidémie, albuminémie, échographie rénale et des voies urinaires
- Autres : pré-albumine et transferrine (dénutrition), bêta-hCG, TSH

31
Q

Objectif du TTT

A

= bilan sodé (et éventuellement bilan hydrique) négatif

32
Q

3 grands principes thérapeutiques

A
  • restriction
  • diurétiques de l’anse
  • diurétiques d’action distale
33
Q

Restriction 2

A
  • Restriction des apports sodés : régime hyposodé de 2 à 4 g/jour (soit 35 à 70 mmoles de Na)
  • Restriction hydrique seulement si signes d’hyperhydratation intracellulaire (hyponatrémie)
34
Q

Diurétiques de l’anse 3

A

= Furosémide, bumétanide : effet natriurétique le plus puissant
- Doses :
. Furosémide : 20 à 500 mg/j par voie orale, ou intraveineuse mais avec doses deux fois inférieures
. Bumétanide : 1 à 10 mg/j (voie orale = voie IV)
- Forme injectable (IVSE) en cas d’œdèmes majeurs ou résistant au traitement oral

35
Q

Diurétiques d’action distale 4 (1+3+3+2)

A

= Effet synergique avec les diurétiques de l’anse

Spironolactone :
. Particulièrement en cas de cirrhose
. Évite l’hypokaliémie induite par les diurétiques de l’anse
. Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère (risque d’hyperkaliémie)

Amiloride :
. Effet synergique natriurétique, particulièrement en cas de syndrome néphrotique
. Évite l’hypokaliémie induite par les diurétiques de l’anse
. Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère (risque d’hyperkaliémie)

Diurétique thiazidique :
. Effet synergique natriurétique, particulièrement chez l’insuffisant cardiaque
. Effet synergique sur la kaliurèse : risque d’hypokaliémie

36
Q

TTT dernière ligne

A

= Perfusion d’albumine (ou autre expanseur volémique) : indication limitée dans la cirrhose (ponction d’ascite)

37
Q

Surveillance 4

A
  • Poids +++ : limiter la perte de poids à 1 kg/jour chez les sujets à risque d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (sujet âgé, diabétique, syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique), surtout en cas d’hypoalbuminémie
  • Pression artérielle debout-couché : rechercher une hypotension artérielle orthostatique
  • Natriurèse/24h :
    . Augmente dans les 1ers jours après instauration/augmentation des diurétiques
    . A distance de toute modification du diurétique : suivi de la restriction sodée 17 mmol de natriurèse = 1 g de NaCl, soit 100 mmol de natriurèse = 6 g de NaCl
    NB : Les posologies de diurétiques peuvent être adaptées en surveillant la natriurèse
  • Effets indésirables : Urée-créatinine (IR fonctionnelle) ; hémoconcentration, dyskaliémie, dysnatrémie.

Néphro (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions