Introducción farmacología respiratorio Flashcards
Por qué tipo de epitelio está revestido la vía aérea? qué células contiene?
Está cubierta por un epitelio monoestratificado (1 sola capa) de células cilíndricas, las que son:
- Neumocitos
- Células caliciformes
- Otras células epiteliales
Qué sistema nervioso controla al sistema respiratorio?
El SNA, principalmente el parasimpático
El asma y el EPOC se pueden dar de manera concomitante en un px?
SIII –> cuando pasa se denomina síndrome de superposición
Qué alteraciones producen las enfermedades de la vía aérea?
- Disfunción ciliar –> disminuye la capacidad de la vía aérea para autolimpiarse
- Alteración del barrido mucociliar
Que otros elementos de la vida cotidiana generan disfunción mucociliar?
El TBQ y la exposición a agentes contaminantes
Cual es la ppal forma de controlar el ingreso de partículas a la vía aérea?
El tamaño
Qué tamaño deben tener las partículas para llegar a la vía aérea terminal?
diámetro de 1 a 5 micrómetros
A donde llegan las partículas con diámetro entre 5 a 10 micrómetros?
A la nariz, boca y primeras 6 generaciones bronquiales
Dónde se necesita que actúen los FCOS? Por ende, ¿que tamaño deben tener idealmente?
Se necesita que actúen en la vía aérea terminal para que tengan efecto.
Por ende, el tamaño ideal es entre 1 a 5 micrómetros.
Por qué los fármacos inhalatorios tienen efecto farmacológico en la vía aérea distal?
Porque solo ahí hay musculatura lisa
Qué pasa con las partículas con diámetro menor a 1 um?
Terminan en el alveolo (aquí NO sirven), y se favorece la absorción sistémica
Qué pasa con las partículas con diámetro mayor a 5 um?
Se quedan en la boca o nariz, y no llegan a la vía aérea distal
Qué son las partículas PM2.5?
Son las partículas asociadas a la polución capaces de llegar a la zona distal de la vía aérea, donde generan una reacción inflamatoria
Cual es la ppal vía de administracion de los fcos respiratorios? Por que?
La vía inhalatoria, porque:
- Su efecto sobre el receptor es más intenso
- Se requieren menores dosis del fco
- Menor absorción sistema, y por ende, menos efectos adversos
Del 100% de la dosis aportada mediante un dispositivo de inhalación, ¿qué porcentaje será realmente inhalado y llegará a los pulmones?
¿Qué pasa con el porcentaje restante?
Solo el 10 a 20%
El resto de la dosis (90 a 80%) es tragado por la boca, pasa por el tubo digestivo, y finalmente se absorbe con metabolismo hepático de efecto de primer paso
Mediante qué forma se generan los efectos adversos sistémicos de los fármacos inhalados?
Se generan porque al irse hacia al tubo digestivo y absorberse, eventualmente llegarán a la circulación sistémica, donde pueden causar los efectos adversos
Qué características debe tener la fracción de droga inhalada para alcanzar la vía aérea terminal y tener efecto farmacológico?
- Tener un MMAD (diámetro medio) entre 1 a 5 um
- Debe concentrarse adecuadamente –> para esto debe vencer el transporte transepitelial, el clearance mucociliar y el metabolismo local
- Existe diferentes grados de absorción sistémica según el peso molecular y características químicas de la molécula
Cuales son los 3 factores de la vía aérea que pueden hacer que la cantidad de droga que tenga efecto disminuya?
- El transporte transepitelial
- El clearance mucociliar
- El metabolismo local
Por cuales fenómenos pasan las partículas en relación a su comportamiento en el aire?
- Difusión
- Sedimentación
- Impacto inercial
Cual es la máxima fracción de deposición que puede alcanzar un fármaco inhalado?
Cual es el valor común en la práctica clínica?
La máxima fracción de deposicion es del 40%, pero en la práctica rara vez se ve una mayor al 20%
Qué se necesita en las partículas para que alcancen una adecuada fracción de deposición?
que su diámetro sea entre 1 a 5 um
Qué es un nebulizador ultrasónico? Cuando se usa y para que sirve?
Es un tipo de nebulizador que hace humificación activa –> se humidificador al px según el nivel de ventilación.
Se usa en px:
- Muy obstruidos
- Que necesitan aerosol terapia permanente
- Que tienen tiempo de VM prolongado
Cuales son los usos de la aerosol terapia?
- Humificación de los gases inspirados
- Mejorar la movilización y el clearance, para inducir esputo
- Administración de medicamentos al tracto respiratorio
En qué efecto físico se basa la aerosol terapia?
Efecto venturi
Cuales son los 3 tipos de inhaladores?
- pMDI –> inhaladores presurizados de dosis medida. Son los más comunes
- SVN –> nebulizadores a volúmenes pequeños
- DPI –> inhaladores de polvo seco
Características del pMDI
Inhaladores presurizados de dosis medida:
- Utilizan un PROPELENTE, que es un freón (hidrocarburo). Antiguamente se usaba como propelente el CFC (clorofluorocarbono) –> especie muy reactiva que genera daño en capa de ozono. Usa partículas grandes, por lo que tiene mala llegada a la vía aérea.
- Hoy en día, el CFC se reemplazó por un HFA (hidrofluoroalcano) –> permite utilizar partículas más pequeñas, por lo que hay mejor llegada a la vía aérea, mejorando la fracción de deposición encima comparación a un aerosol basado en CFC
Por qué podría no estar sirviendo un pMDI?
- Porque usa CFC en vez de HLA. Es decir, utiliza un propelente de mala calidad
- Porque el px lo utiliza mal –> debe haber coordinación respiración - inhalación (px debe botar su aire antes de inhalar el fco)
Cual es el problema que suelen tener los inhaladores pMDI más baratos?
que utilizan CFC, por lo que hay mala llegada a la vía aérea y disminuye mucho el efecto farmacológico.
Requiere que se deben aumentar las dosis, teniendo un mayor riesgo de efectos adversos para los px
Qué es el HLA 134A?
Es un HFA que está en el aire condicionado y en los fármacos. Tiene buena llegada a al epitelio respiratorio.
Características del DPI. Cual es su ventaja y su desventaja?
Inhaladores de polvo seco:
- Se usan para fármacos de ultra larga acción
- Se depositan gracias a una turbulencia del aire seco
- Genera tamaño de partícula uniforme –> 2,5 um
- Ventaja –> no requieren coordinación inhalación/respiración –> por ende es muy buena opción para px con función pulmonar deteriorada con capacidad vital restringida
- Desventaja –> puede ser irritante
Características del SVN
Nebulizadores a volúmenes pequeños –> soluciones para nebulizar
- Utilizan solventes y estabilizadores de pH en medio acuoso
- Tmbn se puede nebulizar mediante chorro de gas a alta presión o por nebulizacion ultrasónica
La nebulizacion se hace con aire o con oxígeno?
CON AIRE!!!! IMP
Cuánto –> 8 a 9 L/min
**OJO: solo se hace nebulización con oxigeno cuando el px está desatorando MUCHO
Componentes principales de un pMDI
- Canister –> contiene el propelente, el fármaco y el co solvente
- Válvula dosificada hermética
- Orificio dispensador hermético
- Contenedor externo
Factores que afectan la eficacia de un pMDI
- Almacenaje –> si se dejan mucho tiempo puede haber escape del propelente
- Agitación del canister previo al uso –> mientras más se agite, mejor
- Pérdida del propelente desde la válvula –> por tiempo de uso prolongado o falla en la válvula
- T° extremas –> nebulizadores no funcionan con T° menores a 10°C ni mayores a 40°C –> cambian las propiedades químicas de los gases. Por el calor extremo puede haber pérdida del propelente x evaporación.
- Limpieza del orificio dispensador –> si se cristaliza disminuye la cantidad de dosis que entrega el inhalador
- Técnica inhalatoria del px –> se requiere buena condición intelectual del px (para que entienda instrucciones de uso) y buena función pulmonar del px
Cuales son las familias de fármacos broncodilatadores?
- Beta 2 agonistas
- Antimuscarínicos
- Corticoides (metilxantinas)
Cual es el receptor principal presente en el epitelio respiratorio?
M3
Qué receptor es responsable de la mayoría de los efectos adversos a nivel de vía aérea?
M1
