FCOS antiplaquetarios y fibrinoliticos Flashcards
Cuales son los fármacos con acción antiplaquetaria?
- Acido acetilsalicílico (aspirina)
- Inhibidores P2Y –> clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
Mecanismo de acción de la aspirina
Inhibición de COX1 mediante acetilación del sitio activo (modificación irreversible)
Donde se absorbe la aspirina?
En duodeno (ppalmente) y en estomago
Farmacocinetica de la aspirina
Peak plasmático:
- Con recubrimiento –> 4 hrs
- Sin recubrimiento –> 30 a 40 min
Vida media: 15 a 20 min
Duracion del efecto: 7 a 10 días
Metabolismo de la aspirina
50% hepático
50% médula ósea
Dosis aspirina
75 a 100 mg
**En Chile se ocupan 500 mg
Cuanto antes hay que suspenderle la aspirina a un px que se va a realizar un procedimiento?
Mínimo 5 días antes
Se puede dar aspirina en niños? por que?
NO, porque generan sd de reye (falla hepática)
Esquema de TTO con aspirina para SCA
Dosis inicial –> 150 a 300 mg
Dosis de mantenimiento –> 75 a 100 mg
Qué condición puede generar la aspirina usada a dosis altas?
Acidosis metabolica con anion GAP aumentado
Cuales son los inhibidores de P2Y? Cómo bloquean al receptor P2Y12?
- Clopidogrel –> IRREVERSIBLE
- Prasugrel –> IRREVSERSIBLE
- Ticagrelor –> REVERSIBLE
Vía de administración y frecuencia de administración de los inhibidores P2Y
Todos vía oral.
Clopidogrel y prasugrel 1 vez al día; ticagrelor 2 veces al día
Cuanto dura el efecto de cada inhibidor P2Y?
- Clopidogrel –> 7 a 20 días
- Prasugrel –> 7 a 20 días
- Ticagrelor –> 3 a 5 días
Cual inhibidor P2Y es el menos potente?
clopidogrel
Cual es la ventaja del tricagrelor?
Que como su efecto dura solo 3 a 5 días, no se debe suspender con tanta antelación frente a una cirugia como el clopidogrel y prasugrel
Cual inhibidor P2Y es el que tiene menos interacciones?
Prasugrel
Dosis clopidogrel
Dosis de carga –> 300 a 600 mg
Dosis de mantencion –> 75 mg al día
Dosis ticagrelor
Dosis de carga –> 180 mg
Dosis de mantencion –> 90 mg cada 12 horas
Dosis prasugrel
Dosis de carga –> 60 mg
Dosis de mantencion –> 10 mg al día
Cual es el mecanismo de acción de los fibrinoliticos?
Actúan aumentando la actividad del plasminogeno –> aumenta la actividad de plasmina (degrada fibrina)
Cuales son los fcos fibrinoliticos?
- Estreptoquinasa
- Urokinasa
- Alteplase
- Tenecteplase
Dosis de estreptoquinasa
1,5 millones de U en 30 a 60 minutos
Características estreptoquinasa
- No tiene act hemolítica
- En desuso x poder inmunológico
- Único cubierto por GES
Características urokinasa
- SI tiene act catalítica
- Usado en accesos vasculares
Características alteplase
- Mejor act en presencia de fibrina
- Uso en ACV
Características tenecteplase
- Mejor evidencia en IAM
- Resistente a acción de PAI 1
- Solo uso en IAM y TEP masivo
- Mayor vida media
Contraindicaciones absolutas para el uso de fibrinoliticos
Antecedente de:
- ACV hemorrágico
- ACV isquemico hace 6 meses
- Tumor o neoplasia en SNC
- Tumor, cirugia o daño encefálico importante reciente
- Sangrado intestinal en el ultimo mes
- Alteracion hemorragica conocida
- Diseccion aortica
- Punciones no compresibles
Contraindicaciones relativas para el uso de fibrinolíticos
- TIA hace 6 meses
- TTO con DOAC
- Embarazo o 1° semana post parto
- HTA refractaria
- Enf hepatica avanzada
- Endocarditis infecciosa
- Ulcera peptica activa
- Resucitacion refractaria
RAMs fibrinolíticos
Ppalmente hemorragias
