Farmacología de nauseas y vómitos

Question 1

Cuales son los mecanismos fisiopatologicos por los cuales se pueden generar nauseas y vomitos?

Answer 1

1. Cinetosis: alteraciones del sistema vestibular (subirse a un bote por ej) –> sobreestimulación del vestíbulo genera sinapsis muscarínicas e histaminérgicas que estimulan el centro del vómito
2. SNC –> ciertas señales del SNC pueden aportar al reflejo de nausea y vomitos. Ej: ver algo que da asco
3. Centro quimiorreceptor –> serotonina, acetilcolina, dopamina y neurokinina 1
4. Quimioterapia –> genera estímulo directo de los quimiorreceptores a nivel del bublo
5. Señal gastrointestinal –> por ej al haber demasiada plenitud gástrica se genera reflejo de vómito por actividad mecánica. Otro ej: consumo de algún tóxico
6. Toxinas bacterianas o inflamación
7. Fármacos, ppalmente opioides –> se genera por estimulación de los receptores delta y kappa (ojo, el mu NO)

Question 2

Que genera el reflejo de nauseas y vomitos en el sistema parasimpático?

Answer 2

Se genera activación del sistema parasimpático, pudiendo haber:
- Hipotension
- Problemas de perfusion
- Bradicardia refleja
- Desmayos

Question 3

Cuales son las familias de fcos para tratar nauseas y vomitos?

Answer 3

1. Anti 5HT3 –> anti serotoninérgicos
2. Anti neurokinina 1
3. Anti Mu2 y delta –> butirofenonas
4. Anti H1 centrales
5. Anticolinérgicos
6. Benzamidas

Question 4

Exponentes de los anti 5HT3

Answer 4

• Ondansetrón
• Granisetrón
• Palonosetrón

Question 5

Exponentes de las benzamidas. En qué receptor actuándotelas?

Answer 5

• Metoclopramida
• Domperidona

Actuan sobre dopamina y un poco serotonina, y ademas tienen actividad anti opioide
(moduladores dopaminérgicos y serotoninérgicos)

Question 6

Exponentes de los antihistamínicos

Answer 6

• Difenhidramina
• Dimenhidrinato
• Ciclizina
• Meclizina
• Prometazina

Question 7

Exponentes de las butirofenonas

Answer 7

• Droperidol
• Haloperidol

Question 8

Exponentes de las anti neurokinina 1

Answer 8

Aprepitant

Question 9

En Chile, es común usar anticolinérgicos como la escopolamina para manejar vomitos? por qué?

Answer 9

NOOOOO, porque tienen poco efecto sobre las nauseas
En chile se usa más como antiespasmódico

Question 10

Cual es la primera linea de TTO para el manejo de nauseas y vomitos?

Answer 10

Benzamidas –> metoclopramida y domperidona

Question 11

Que administración tienen los antiserotoninérgicos?

Answer 11

Todos tienen administración oral
Excepción –> ondansetron: tiene administración oral, IV y sublingual

Question 12

Dosis del ondansetron

Answer 12

4 a 8 mg cada 6 a 8 horas

Question 13

RAM de los antiserotoninérgicos

Answer 13

Constipacion –> es mayor mientras mayor potencia tenga el fco

Question 14

Cual es la principal indicación para el uso de antihistamínicos? Qué fcos de la familia son los que más sirven para esto?

Answer 14

Para controlar mareos por cinetosis (movimiento)
Los que más sirven –> difenidol 25 mg o betahistina 16 mg

Question 15

Cual es la ppal indicación de las butirofenonas?

Answer 15

Nauseas post operatorias

Question 16

Cual es la ppal indicación de la anti neurokinina1?

Answer 16

Nauseas por quimioterapia

Question 17

Que es el akynzeo?

Answer 17

Palonosetrón + aprepitant –> se usa para las nauseas post quimioterapia. Es muy bueno pero caro.
Se administra 1 vez cada 3 días

Question 18

Cuales son los fcos antivertiginosos?

Answer 18

• Flunarizina
• Cinarizina
• Difenidol
• Betahistina

**Son anti H1 y anti M1 central
**OJO: no son antinauseosos