Carbapenémicos Flashcards
Cuales son los carbapenémicos? Cuales son sus características?
- Imipenem
- Meropenem
- Ertapenem
- Doripenem
Se caracterizan por ser la familia de ATB de mayor espectro existente.
Cuales son los carbapenémicos de mayor espectro?
imipenem y meropenem
Espectro de acción imipenem y meropenem
Son similares
- Son muy activos contra pseudomonas y acinetobacter
**Meropenem es un poco más activo que el imipenem contra acinetobacter
Meropenem vs Imipenem
Meropenem ha demostrado tener mejor resolución de sepsis, menor mortalidad y mejor seguridad en el manejo de infecciones en SNC
**(aun así son similares; la diferencia no es tanta)
Por que el meropenem es mas seguro en SNC que el imipenem?
porque ha demostrado tener menor riesgo de convulsiones.
- Imipenem baja el umbral convulsivo –> mayor riesgo de convulsiones
En que tipo de px se usa el meropenem e imepenem?
Son usados en px con sepsis graves y shock séptico
**Si un px está MUY grave, se prefiere meropenem
Con que se combina el imipenem? por que?
se combina con cilastatina, que es un inhibido de la dipeptidasa renal.
Esto se hace para alargar la vida media del imipenem –> sin cilastatina, duraría 20 min en el cuerpo
Que bacterias NO cubren los carbapenémicos?
- Stenotrophomonas maltophilia (IMP: da infecciones de vía aérea baja en UCI)
- Burkholderia cepacia
- Clostridium difficile
- staph meticilino resistente (MRSA)
- enterococcus resistente a vancomicina (VRE)
- E. faecium
Cuando se usa el doripenem?
En infecciones MUY graves. Se usa poco
RAMs carbapenémicos
- Riesgo de reacción alérgica de hipersensibilidad tipo 1 del 3%
- Riesgo de reacciones cruzadas de 1%
- Hepatotoxicidad —> DILI
- Nauseas y vómitos
- Diarrea por c. difficile por disbacteriosis
- Trombloflebitis cuando se pasan por vía venosa periférica
- Mayor riesgo de convulsiones que con otros ATBs
Cobertura, dosis y uso de imipenem
Cobertura:
- enterobacterias
- pseudomonas
- staphylococo meticilino sensible
- enterococcus faecalis NO resistente a vancomicina
- algunos streptococcus
- anaerobios
Dosis: 500 mg a 1 g cada 6 - 8 hrs
Usos:
- infecciones intraabdominales
- infecciones del tracto respiratorio bajo
- infecciones de tejidos blandos
Cobertura, dosis y uso de meropenem
Cobertura:
- enterobacterias
- pseudomonas
- Acinobacter
- staphylococo meticilino resistente
- enterococcus faecalis NO resistente a vancomicina
- algunos streptococcus
- anaerobios
Dosis: 500mg a 2 g cada 8 hrs
**La dosis más alta solo se da en meningitis, fibrosis quística, shock séptico grave
Usos:
- Neumomía nocosomial y NAC
- infecciones broncopulmonares en fibrosis quística
- ITUs complicadas
- infecciones intra abdominales complicadas
- infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
- meningitis aguda
- piodermitis complicadas (gangrena o fascitis necrotizante)
Cobertura, dosis y uso de ertapenem
Cobertura:
- enterobacterias
- staphylococo meticilino resistente
- enterococcus faecalis NO resistente a vancomicina
- algunos streptococcus
- anaerobios
Dosis: 1 gr 1 vez al día –> VENTAJA: es cómodo y se puede usar en hospitalización domiciliaria
Usos:
- Neumomía adquirida en atención a salud
- Complicaciones intraabdominales
- Neutropenia febril
- ITUs productoras de BLEE
Farmacocinética
- son T:CIM (ATBs tiempo dependientes)
- importante la estabilidad a T° ambiente y exposición a luz –> imipenem es el menos estable
- se benefician de perfusión extendida
Qué sucede con los carbapenémicos cuando se utiliza perfusión extendida?
Mejoran su eficacia –> mayor optimización.
- Imipenem alcanza su mayor eficacia cuando se usan infusiones de 3 hrs
- Meropenem alcanza su mayor eficacia cuando se usan infusiones de 4 hrs
