Introdução a Hematologia parte 2 Flashcards
Qual a sequência da formação das hemácias? (6)
Pró-eritroblasto -> Eritrócito Basofílico -> Eritroblasto Policromático -> Eritroblasto Ortocromático -> Reticulócitos -> Hemácia
Quais as características dos Reticulócitos? (
- Células imediatamente precursora das hemácias
- É uma hemácia imatura, formada a partir da expulsão do núcleo, somente algumas organelas para finalizar a hemoglobinização (que termina no reticulócito)
VR: 0,5 – 2% do total de células vermelhas circulantes
VR: 25000 – 100000/mL
No sangue periférico: reticulado azul no interior = RNA ribossômico
O que indica a Reticulocitose (aumento de reticulócitos)?
- intensa proliferação medular da linhagem vermelha = medula HIPERPROLIFERATIVA
- Reticulocitose é um marcador de hemólise ou sangramento agudo (se fosse crônico se tornaria uma anemia ferropriva, que no caso é uma medula hipoproliferativa por falta de matéria prima - diminuição do nº de reticulócitos)
O que forma a Hemoglobina?
4 cadeias heme + 4 cadeias de globinas (polipeptídeos)
O que forma o Heme?
FERRO (íon ferroso Fe +2 ) (Capaz de ligar O 2 ) + PROTOPORFIRINA
Como é a composição do sangue no adulto?
- 97% das Hb são do tipo Hemoglobina A1 (HbA1) = duas cadeias alfa e duas cadeias betas.
- 2 a 4% é de HbA2 = duas cadeias alfas e duas cadeias delta (Delta é uma cadeia beta-like)
- Hb fetal, que predomina no feto, mas é mais incomum no adulto tem duas cadeias alfas e duas cadeias gama.
Qual o conceito de Talassemia?
Talassemia é a pessoa que nasce com um gene defeituosovpara aquela cadeia de Hb. Então se tenho cadeia alfa-like e beta-like, eu posso ter beta-talassemia ou alfa-talassemia.
Qual a diferença clínica entre beta-talassemia e alfa-talassemia?
um sujeito com beta-talassemia, ele produz menos cadeia beta, então quem será afetado será HbA1, e o corpo para compensar pode aumentar a produção da hemoglobina fetal, por exemplo. Então na beta-talassemia você muda a proporção. Supondo agora, que o indivíduo tenha alfa-talassemia, as três cadeias serão afetadas, então o indivíduo tem todas reduzidas na mesma proporção.
Qual a sequência de maturação de um Granulócito na granulopoiese? (6)
Mieloblasto -> Pró-mielócito -> Mielócito -> Meta-mielócito -> Bastão -> Granulócito maduro
O que é PMN?
PMN são polimorfonucleados, pois os núcleos têm vários lóbulos, mas a célula jovem tem um núcleo enorme e nem tão dividido, sem muitos grânulos. Então no amadurecimento de um granulócito envolve concentrar o núcleo e dividir, até formar os grânulos.
O bastonete está para o granulócito assim como o reticulócito está para a hemácia (V/F)?
VERDADEIRO
É normal encontrar uma pequena taxa de bastão no sangue?
Sim
O que significa “desvio a esquerda”?
Convencionou-se que as células mais jovens estão a esquerda e as maduras a direita, então a infecção gera um desvio a esquerda, que significa presença de células jovens na periferia, geralmente significa infecção.
O que significa um desvio a esquerda escalonado?
Isso significa que é um desvio a esquerda que respeitou a hierarquia, porque eu tenho o aumento das células jovens, mas o que predomina é a ordem, respeitando a fila, e tendo predomínio da célula madura.
Ex: tenho 17 mil leucócitos, 80% é granulocito, 10% bastão, ou seja, é um desvio a esquerda escalonado
O que significa um desvio a esquerda não escalonado?
tenho 17 mil leucócitos, e 10% são granulocitos, 70% são blastos, isso é um desvio a esquerda não escalonado. Quem faz isso é Leucemia.
Qual a função da interpretação do hemograma?
Avalia quantitativa e qualitativamente os elementos celulares do sangue
A máquina é sempre eficiente na leitura do hemograma?
Não,a microscopia com alguém lendo persiste necessária em alguns casos. Pode acontecer de o sangue coagular e várias plaquetas acumularem, a máquina vai ler como uma plaqueta só.
A coleta pode ser feita a qualquer hora?
Sim, porém deve evitar após atividade física -> leucocitose induzida pelo exercício
Qual a definição de Anemia?
- DIMINUIÇÃO DA HEMOGLOBINA SANGUÍNEA.
- Geralmente acompanhada de queda de Ht (hematócrito) e da contagem de He ou Hb (hemoglobina) no sangue.
- Anemia não é redução de hemácia, eu posso ter um paciente com hemácias normais, só que com metade da capacidade de hemoglobina, e aí eu terei um quadro de anemia com o paciente com hemácias normais. Então eu devo olhar o Hb.
O que é a POLIGLOBULIA?
EXPANSÃO DA MASSA ERITRÓIDE/HEMOGLOBÍNICA
Posso ter poliglobulia por um estímulo patológico, no caso de uma policitemia vera, hipóxia crônica e altas altitudes.
Quais os valores de referência de hemoglobina para mulheres e homens?
Hb para Mulheres: 12 – 15g/dL
Hb para Homens: 13,5 – 17g/dL
Qual o valor de referência de eritrócito para mulheres e homens?
VR: 4,1 a 5,3 milhões/mm 3 nas mulheres
VR: 4,5 a 6,1 milhões/mm 3 nos homens
O que causa a diferença nos valores de referência entre os sexos?
- HORMONAL
- A testosterona ↑ sensibilidade do tecido à EPO
Qual a relação da Contagem de Eritrócitos com o VCM (Volume corpuscular médio)?
Se eu tenho o VCM menor, em um mesmo espaço irá caber mais hemácias. Então o VCM se correlaciona inversamente com a contagem de eritrócitos.
Ex: Eritrócitos pequenos = contagem mais alta
Qual a relação dos eritrócitos com a anemia?
- > NUNCA USAR COMO PARÂMETRO DE ANEMIA!
- > Há anemias com eritrocitose e eritrocitopenias sem anemia, na presença de microcitose ou macrocitose
O que é o Hematócrito?
-> Fração volumétrica ocupada pelos eritrócitos no sangue, obtido por:
o Centrifugação
o Cálculo nos contadores eletrônicos: Ht= E x VCM
o Regra prática: Ht = Hb x 3
o Correlaciona-se bem com a viscosidade sanguínea
Bom para avaliar alterações volêmicas
o Diante de um hematócrito alterado, o paciente pode estar hemoconcentrado ou hemidiluído.
O que pode ser inferido a partir do hematócrito?
- É uma concentração, então meu hematócrito pode aumentar se eu alterar a quantidade de hemácia, sem aumentar a quantidade de água no sangue, e se eu aumentar a concentração de água, diminui o hematócrito, isso chama-se hemodiluição e hemoconcentração
- Paciente que está hemodiluído, como uma mulher grávida, que aumenta o volume circulante efetivo ou um paciente com ICC ou um paciente com cirrose ou um paciente com nefropatia, que aumenta o volume vai ter hemodiluição e isso
pode ser lido como anemia, mas não é uma anemia real. - Da mesma forma, uma desidratação vai
aumentar o hematócrito. E se eu tiver uma doença que aumenta a permeabilidade vascular faz com que a pessoa perca volume efetivo para o terceiro espaço, eu vou ter o hematócrito alto. Por exemplo, dengue.
Quais as características do VCM?
- É o volume médio das hemácias, expressos em fentolitros(fL)
- É uma média, se eu tenho uma hemácia grande e outra pequena, eu posso no exame ter um resultado de uma hemácia normal, pois o VCM é um valor médio.
- Então temos que olhar a média e a variação, porque só a média não condiz sempre com a realidade.
- Pode gerar uma curva de frequência (HISTOGRAMA) com seu coeficiente de variação: medida designada de RDW.
Quais os valores de referência do VCM?
o VCM > 100 fL : MACROCITOSE
o VCM < 80 fL: MICROCITOSE
O que diz a anisocitose?
quem me diz a
variação é o RDW. Se ele estiver baixo ou normal, significa que variou muito pouco. Se ele tiver alto quer dizer que
variou bastante.
Como interpretar o RDW no histograma?
Curva mais à E: microcitose, mais à D: macrocitose.
Qual o valor do RDW normal?
RDW normal = 11,5 –14,5
Quais as características do RDW?
- Valores aumentados = excessiva heterogeneidade volumétrica da pop. Eritróide -> corresponde à ANISOCITOSE
- Anemia ferropriva: RDW aumentado
- Anemia B-talassemia minor: RDW normal, população microcítica homogênea.
- Anemia sideroblástica: ocorre um defeito na síntese da heme que varia de glóbulo a glóbulo, o RDW é extremamente elevado e o histograma virtualmente patognomônico.
Quais as características do CHCM?
- O CHCM me diz se é hipocrômica ou hipercrômica.
- CHCM = Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média.
- Isso que me dizer quanta Hb tem em cada hemácia.
- O conteúdo médio de hemoglobina nas hemácias expresso em pictogramas.
- É a média da quantidade de Hb (HCM) dividido pelo volume médio dos eritrócitos (VCM).
- É quase paralela ao VCM
- Glóbulos grandes têm muita Hb e pequenos, pouca Hb.
Quais os valores de referência do CHCM?
CHCM < 31% -> Hipocromia
CHCM > 36% -> Hipercromia
O que me diz o leucograma?
Leucocitose ou leucopenia
Aumento ou Diminuição do nº global de leucócitos
Qual contagem diferencial se o paciente tiver uma infecção bacteriana? E uma infecção viral?
Aumento do número de neutrófilos
Aumento do número de linfócitos
Quais as características das plaquetas?
- O megacariócito recebe o estímulo da trombopoeitina, e com isso o megacariocito libera fragmentos do seu citoplasma, que são as plaquetas.
- Participam da hemostasia primária.
- 1/3 do pool de plaquetas é sequestrado no baço
- TROMBOCITOPENIA: < 150.000/mm³
- TROMBOCITOSE: > 450.000/mm³
Obs: Se você faz uma esplenectomia e não tem mais onde guardar essas plaquetas, esse 1/3 começa a circular e você começa a ler, só que quando a máquina ler você deve saber que na verdade é o mesmo número de plaquetas que a pessoa tinha antes, só que a máquina lê algo que ela não lia antes
O que PTI (Púrpura trombocitopenica idiopática), PTT (Purpura trombocitopenica trombótica), SHU (Síndrome hemolítica urêmica), CIVD (Coagulação intravascular disseminada), drogas tem em comum?
Todas essas têm em comum um estimulo anormal que faz com que você ative a cascata de coagulação formando trombos pelo corpo todo.
Quais são as síndromes Hematológicas mais frequentes? (3)
ANÊMICAS (que é deficiência de Hb)
HEMORRÁGICAS
PROLIFERATIVAS (que são mais das linhagens brancas)
Quais são os sinais e sintomas comuns?
Astenia
Palidez cutâneo-mucosa, Pele fria,
Tontura, palpitações, dispnéia
Sonolência, prejuízo da concentração
Quais são os sintomas da anemia hemolítica?
Icterícia, urina escura, litíase biliar
Quais são os sintomas da anemia falciforme?
Hepatoesplenomegalia
Dores abdominais
Úlcera de perna
Isso pode ser que além da anemia, tem problema crônica na chega de oxigênio, isso é presente na anemia falciforme, porque além de tudo ele faz trombose
Qual é o sintoma de anemias carenciais?
- Pica: é perversão alimentar por conta de uma anemia carencial, a pessoa come tinta, terra, reboco e por aí vai.
- Glossite atrófica
Quais são os outros menos comuns mas possíveis sintomas?
Em pctes com DAC: angina pectoris Paciente pode ter infarto por causa de anemia ICC de alto débito Sopro sistólico funcional Disfagia (Sd. Plummer-Vinson)
Quais as diferenças encontradas nas síndromes Hemorrágicas?
- Síndrome Purpúrica: alteração da hemostasia primária (sangramento de padrão cutâneo mucoso)
- Síndrome hemorrágica ou COAGULOPATIA: Alteração da hemostasia secundária (sangramento grave que predomina em órgãos e tecidos internos). E o paciente faz AVC, hematoma muscular, intra-articular.
O que caracteriza síndromes proliferativas?
- Deve ser câncer, é na sua grande maioria síndrome neoplásica.
- E na sua maioria são malignas.
- Uma síndrome proliferativa que invadiu toda minha medula óssea, e ocupou o espaço da medula óssea, eu vou ter pancitopenia.
- Perda de peso
