Esôfago Flashcards
Qual o comprimento médio do Esôfago?
Cerca de 27cm
Qual a função do esôfago?
Função de transporte (tempo de trânsito 5 a 9s).
Obs: não tem absorção nem secreção.
Quais são as 3 regiões anatômicas do esôfago?
- Superior ou cervical (logo depois da faringe)
- Média ou torácica
- Diafragmática ou abdominal (o hiato – é quando o esôfago atravessa o diafragma para se tornar o estômago)
Quais são as 3 impressões anatômicas do esôfago?
- Arco aórtico
- Brônquio fonte esquerdo
- Diafragma
Quais são as camadas visualizadas na anatomia microscópica do esôfago? (4)
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Adventícia
Como é a musculatura no epitélio proximal? E no epitélio médio e inferior?
No esôfago tem o epitélio proximal (primeiro terço) é de musculatura estriada – conseguimos controlar e engolir ou deglutir, e a parte média e inferior (segundo e terceiro terço) é de musculatura lisa – não conseguimos controlar.
O esôfago possui um sistema de marcapasso produzindo um ritmo constante?
Não possui sistema de marcapasso ou ritmo elétrico básico
O que é o EES? (3)
- Esfíncter Esofagiano Superior
- Diâmetro de aproximadamente 2-4 cm
- Bem definido anatomicamente e histologicamente
O que é EEI? (3)
- Esfíncter Esofagiano Inferior
- 4-5 cm
- Não é bem definido anatomicamente ou histologicamente
Quais as características das ondas da peristalse? (2)
- Ondas primárias da peristalse são estimulados pela deglutição e SNC. Ondas propulsivas que tendem a levar o alimento sempre para frente.
- A onda secundária é uma onda mecânica. Quando o bolo alimentar chega no esôfago ele distende a parede esofagiana ele faz uma onda, que é a secundária.
O não fechamento adequado do EEI pode causar o que?
Refluxo
Qual o conceito de Disfagia?
Dificuldade de engolir
Qual o conceito de Odinofagia?
Dor ao engolir
Qual o conceito de Globus?
Sensação de bolo na garganta
Qual o conceito de Pirose?
Queimação no tórax
Qual a diferença entre Pirose e Azia?
Pirose é a queimação retroesternal e Azia é a queimação epigástrica (estômago).
Obs: Uma pirose muito intensa pode ser confundida com uma Angina
Qual o conceito de Regurgitação?
Volta do alimento a boca
Qual o sinônimo de Eructações?
Soluços
Qual o conceito de Hematêmese?
Vômito de sangue (diferente de vômito com rajas de sangue)
Qual a classificação de disfagia? (2)
- Orofaríngea ou de transferência: mais proximal. Mais relacionada a boca e a farínge. Dificuldade de transferir a comida da boca para o esôfago, não consegue engolir.
- Esofagiana ou de transporte: o paciente consegue engolir, porém se sente “entalado”, o alimento não ta progredindo com a peristalse correta.
Quais perguntas podem ser feitas na Anamnese? (7)
Sente dificuldade de o alimento descer?
Onde sente que o alimento para?
Mostre com seu dedo onde o alimento para:
Tem tosse?
O alimento retorna para a boca?
A dificuldade começou para alimentos só sólidos ou só líquidos?
E atualmente, é para sólidos e líquidos?
Quais as classificações pelo tempo de evolução? (3)
Início abrupto -> Corpo Estranho
Início agudo -> Neoplasia
Início insidioso -> Megaesôfago, estenose peptídica
Quais as características da Disfagia? (3)
- Intermitente -> Distúrbios de motilidade ou distúrbio neurológico transitório (Um dia tem disfagia, outro dia não)
- Lentamente progressiva -> Megaesôfago (ele vai crescendo progressivamente)
- Rapidamente progressiva -> Neoplasia
Qual a ligação da disfagia para sólidos?
Lesão estrutural
Qual a ligação da disfagia para sólidos e líquidos?
Distúrbio de motilidade ex: acalasia
Quais são os sinais de alarme?
Perda de peso -> Neoplasia
Sangramento -> Neoplasia, DRGE complicada (úlceras)
Quais são os sintomas associados a Disfagia? (5)
Pirose, dor torácica, regurgitação, DRGE e distúrbios de motilidade.
Quais são as causas mecânicas de Disfagia Orofaringe? (4)
- Processos inflamatórios de boca e faringe (ex: amigdalite)
- Compressões extrínsecas (bócio, adenomegalias, hiperostose vertebral)
- Divertículo de Zenker: patologia específica do esôfago que cria uma proteção do esôfago cervical na estrutura muscular. Existe um músculo cricofaríngeo e esse músculo fica constricto e aperta o esôfago, criando uma bolsa – o divertículo. Se o paciente come, o alimento pode ficar retido na “bolsa” formada.
Anel esofagiano superior: bandas fibróticas de musculaturas
Quais são as causas musculares de Disfagia Orofaringe – Miopaticas? (3)
- Distrofia muscular
- Dermatomiosite / Polimiosite
- Miastenia gravis
Quais são as causas Neurológicas de Disfagia Orofaringe? (4)
- AVE
- Parkinson
- Esclerose múltipla
- Esclerose Lateral Amiotrófica
Quais são as causas obstrutivas de Disfagia Esofagiana? (4)
- Neoplasias
- Estenoses: ex: péptica (DRGE), cáustica
- Compressões
- Anel esofagiano inferior (Schatziki): bandas fibróticas que impedem
Quais são as causas motoras (motilidade) de Disfagia Esofagiana? (7)
- Megaesôfago chagásico/acalásia idiopática (não relaxamento do esfíncter)
- Espasmo difuso de esôfago
- Esclerodermia/lúpus
- Distrofia muscular
- Diabetes
- Doença de Parkinson
- ELA
Quais são as características da Odinofagia? (4)
- Dor que ocorre no ato da deglutição
- Intensidade variável
- Pode estar associado a sialose: eliminação da saliva em forma de baba (dificuldade de engolir)
- Causas: infecções (herpes, citomegalovírus, candidíase, HIV), medicamentosa, cáusticas, radiação
Quais são as características do Globus hystericus? (6)
- Sensação de nó na garganta
- Não tem relação com alimento
- Ocorre nos intervalos das refeições
- Relacionada as causas de ansiedade e depressão
- Geralmente o perfil do paciente são mulheres na segunda ou terceira década
- Muito relacionado com o refluxo
Quais as características da Pirose? (5)
- Dor em queimação em região retroesternal
- Quase sempre manifestação de DRGE – de conteúdo ácido ou não ácido
- Ocorre após refeições
- Pode ser desencadeada por alimentos como frituras, bebidas gaseificadas, achocolatados e posição de decúbito
- Em gravidas: desencadeado pelo aumento do útero (que faz uma compressão mecânica e aumentando a facilidade de abrir o EEI e deixar o alimento passando) e aumento da progesterona (que relaxa o EEI).
Quais as características da Regurgitação? (4)
- Retorno e/ou sensação do retorno de alimento e/ou secreções bucal
- Decúbito, ortostase ou ambos
- Não é precedida por náuseas
- Risco de broncoaspiração
Quais as possíveis perguntas da Anamnese? (4)
- Sente o alimento voltar?
- Qual a posição que isso acontece mais (deitado, em pé…)?
- Que tipo de alimento causa o sintoma?
- Ocorre logo no final das refeições ou demora mais?
Quais as características da Dor torácica retroesternal? (7)
- Retroesternal, constrictiva, com irradiação para regiões laterais do tórax e da garganta
- Semelhante a angina
- Geralmente acomete pacientes sem fatores de risco para doença coronariana
- Pode estar associada a disgadia
- Resulta da distenção e/ou contração das paredes do esôfago
- Estima que 50% sejam decorrentes de DRGE
- Ocorre no Espasmo Esofagiano Difuso e nas fases iniciais do megaesôfago por acalásia idiopática
Quais as características da Hematêmese? (4)
- Vômito DE sangue
- Causa mais comum: ruptura de varizes de esôfago
- Outras causas: esofagite erosiva (DRGE), neoplasia
- Diagnóstico diferencial: síndrome de mallory-weiss (laceração do esôfago após vômitos repetidos).
O que pode ser observado no Exame físico? (8)
- Não há dados específicos para esôfago
- Buscar sinais indiretos de repercussão da patologia em questão
- Paciente emagrecido
- Mucosa descoradas – anemia
- Alterações da pele (ex: esclerodermia)
- Hipertrofia bilateral de parótidas (pelo aumento na produção de saliva p/ tentar realizar a deglutição)
- Alteração da voz – devido ao refluxo/neoplasia
- Ausculta respiratória: crepitos em broncoaspiração
Quais outros exames diagnósticos podem ser feitos? (6)
- Radiografia do tórax PA e perfil
- Esofagograma
- Endoscopia
- Manometria
- pHmetria
- Cintilografias
Qual patologia apresenta Sinal do miolo do pão?
Megaesôfago
Qual patologia apresenta o sinal do bico do pássaro?
Megaesôfago
Qual patologia apresenta o sinal da maça mordida?
Neoplasia esofágica
Qual a função da Endoscopia Digestiva Alta? (3)
- Avalia a mucosa
- Propicia a realização de biópsias
- Pode ser usada como terapêutica – erradicação de varizes, dilatação da cárdia (em casos de megaesôfago), introdução de próteses nas neoplasias. Alguns pacientes já chegam em estágios onde não podemos oferecer nenhuma correção cirúrgica, então coloca-se uma prótese para manter a alimentação do paciente através da endoscopia.
Como é feita a Classificação de Los Angeles (esofagite erosiva)? (4)
- Grau A: erosões na parede do esôfago menores que 5mm
- Grau B: Maiores que 5mm
- Grau C: Erosões circunferenciais, podendo pegar até 75% da luz do esôfago (não preenche toda a luz).
- Grau D: Erosão circunferencial que compromete toda a luz do esôfago.
O que é o Esôfago de barret?
O esôfago troca de epitélio por um pré-maligno
Quais as características da Manometria esofágica? (3)
- Exame que ajuda a sabermos se a peristalse e pressão no esôfago estão ocorrendo de forma adequada.
- Avalia a motilidade do esôfago
- Avalia a pressão do EES e a pressão do EEI (se estão comprimindo e relaxando de forma adequada, a fim de proteger o paciente da manifestação de refluxo)
- Indicações: distúrbios de motilidade/motores, como a
acalasia
Quais as características da pHmetria de 24h? (2)
- Mede o refluxo (pH abaixo de 4,0)
- Informa sobre refluxo ortostático e em decúbito
O Refluxo pode ser fisiológico?
Sim, fazemos cerca de 50 episódios/dia de refluxo fisiológico
Quais são as defesas inatas do corpo contra o DRGE? (3)
- Angulação da saída do esôfago no estômago (que dificulta o retorno dos alimentos do estômago para o esôfago)
- O EEI
- O diafragma
O que é a Hérnia de Hiato?
É quando uma parte do estômago sobe para o tórax (acima do diafragma), perde essa “porta” de controle gástrico, propiciando a DRGE.
Quais são os 2 sintomas principais da DRGE?
Pirose e regurgitação - 2 a 3x por semana
Obs: Pode ter rouquidão também
Qual a classificação do DRGE? (2)
- Forma erosiva (com lesão no esôfago)
- Forma não erosiva (sem lesão – 70% dos casos)
O que são os sintomas atípicos da DRGE?
Sintomas não relacionadas ao sistema gástrico.
Quais as possíveis complicações da DRGE? (2)
- Úlceras (5%)
- Estenose (8-20%)
- Esofagite erosiva
Quais são as características do Esôfago de barret? (7)
- No esôfago distal existe um epitélio chamado de estratificado.
- Quando vai tendo o refluxo regular com secreção de substância ácida, o epitélio estratificado, que não foi feito para receber subst. Ácida começa a “entender” que ele precisa mudar.
- Transformação do epitélio estratificado em epitélio cilíndrico, com células caliciformes com produção de muco (Metaplasia Intestinal)
- Secundário à exposição persistente às secreções gastroduodenais
- Ao haver a troca de epitélio, os sintomas ficam mais brandos pois o novo epitélio é mais resistente.
- Risco de câncer esofágico 30x maior que na população sem DRGE.
- O esôfago de barret possui uma coloração salmão.
Quais são os 2 subtipos principais de câncer de esófago?
Carcinoma de células escamosas (CEC): 95% dos casos. Geralmente se relacionam ao tabagismo, a bebidas quentes (chimarrão), etc. Parte proximal e medial do esôfago.
Adenocarcinoma: 5% dos casos (segmento distal do esôfago/cardia) -> Se relaciona com o esôfago de barret. DRGE é fator de riscoGeralmente ocorre no esôfago distal (perto do estômago). Ou seja, os adenocarcinomas estão relacionados com as células produtoras de muco.
Quais são as características do câncer de esôfago? (4)
- Mais frequente no sexo masculino
- Aumenta com a idade
- Sintoma frequente: disfagia para sólidos
- Outros: anorexia, dor regurgitação
Quais são os Fatores de risco para o câncer de esôfago? (3)
Alcoolismo, tabagismo, lesões prévias no esôfago (megaesôfago, esofagite cáustica, esofagite péptica, Barrett).
Como fazer o Diagnóstico de câncer de esôfago? (2)
endoscopia + biópsia.
Quais as características da Eructação? (3)
- Arroto
- Está associada à ingesta de grande quantidade de alimentos e em muitos pacientes ansiosos, que comem muito rápido (devido à ansiedade).
- Causada pelo relaxamento transitório do esfíncter
esofágico inferior (deflagrado pela distensão do fundo gástrico).
Quais as características do Soluço? (3)
- acontecem por contração rápida e involuntária do diafragma.
- Produzidos por estímulo do frênico de origem central ou estímulo direto, como também pelo diafragma.
- Pode ocorrer na hérnia hiatal, processos
infecciosos e no megaesôfago.
Quais as características da Esclerodermia? (3)
- Doença do colágeno
- Manchas claras na pele
- Musculatura lisa é a principal atingida e pode causar quase a aperistalse.
- Ao contrário do que ocorre na acalasia, em que o esfíncter fica apertado e causa disfagia, na esclerodermia o esfíncter não fecha e o alimento retorna.
O que pode fazer um desbalanço entre os mecanismos de defesa e os de agressão e aumentar as chances de DRGE? (5)
- Uma redução da peristalse esofagiana
- Se tivermos uma lesão epitelial, que pode ser decorrente da produção inadequada de muco ou pelo comprometimento da produção de prostaglandinas.
- Se a vascularização do esôfago está comprometida
- Se a produção ácida do estômago estiver muito aumentada
- Se a pessoa comeu absurdamente…
O que é o Megaesôfago Chagásico? Qual seu principal sintoma?
É uma doença neurogênica, decorrente da lesão dos plexos nervosos mioentéricos, que leva a um distúrbio do peristaltismo esofagiano e da função do EIE (esfíncter esofágico inferior). É uma acalasia secundária à doença de Chagas.
Sintoma predominante: Disfagia progressiva.
