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4º Prática Médica 4 > Esôfago > Flashcards

Esôfago Flashcards

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1
Q

Qual o comprimento médio do Esôfago?

A

Cerca de 27cm

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2
Q

Qual a função do esôfago?

A

Função de transporte (tempo de trânsito 5 a 9s).

Obs: não tem absorção nem secreção.

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3
Q

Quais são as 3 regiões anatômicas do esôfago?

A
  • Superior ou cervical (logo depois da faringe)
  • Média ou torácica
  • Diafragmática ou abdominal (o hiato – é quando o esôfago atravessa o diafragma para se tornar o estômago)
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4
Q

Quais são as 3 impressões anatômicas do esôfago?

A
  • Arco aórtico
  • Brônquio fonte esquerdo
  • Diafragma
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5
Q

Quais são as camadas visualizadas na anatomia microscópica do esôfago? (4)

A
  • Mucosa
  • Submucosa
  • Muscular
  • Adventícia
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6
Q

Como é a musculatura no epitélio proximal? E no epitélio médio e inferior?

A

No esôfago tem o epitélio proximal (primeiro terço) é de musculatura estriada – conseguimos controlar e engolir ou deglutir, e a parte média e inferior (segundo e terceiro terço) é de musculatura lisa – não conseguimos controlar.

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7
Q

O esôfago possui um sistema de marcapasso produzindo um ritmo constante?

A

Não possui sistema de marcapasso ou ritmo elétrico básico

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8
Q

O que é o EES? (3)

A
  • Esfíncter Esofagiano Superior
  • Diâmetro de aproximadamente 2-4 cm
  • Bem definido anatomicamente e histologicamente
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9
Q

O que é EEI? (3)

A
  • Esfíncter Esofagiano Inferior
  • 4-5 cm
  • Não é bem definido anatomicamente ou histologicamente
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10
Q

Quais as características das ondas da peristalse? (2)

A
  • Ondas primárias da peristalse são estimulados pela deglutição e SNC. Ondas propulsivas que tendem a levar o alimento sempre para frente.
  • A onda secundária é uma onda mecânica. Quando o bolo alimentar chega no esôfago ele distende a parede esofagiana ele faz uma onda, que é a secundária.
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11
Q

O não fechamento adequado do EEI pode causar o que?

A

Refluxo

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12
Q

Qual o conceito de Disfagia?

A

Dificuldade de engolir

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13
Q

Qual o conceito de Odinofagia?

A

Dor ao engolir

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14
Q

Qual o conceito de Globus?

A

Sensação de bolo na garganta

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15
Q

Qual o conceito de Pirose?

A

Queimação no tórax

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16
Q

Qual a diferença entre Pirose e Azia?

A

Pirose é a queimação retroesternal e Azia é a queimação epigástrica (estômago).
Obs: Uma pirose muito intensa pode ser confundida com uma Angina

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17
Q

Qual o conceito de Regurgitação?

A

Volta do alimento a boca

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18
Q

Qual o sinônimo de Eructações?

A

Soluços

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19
Q

Qual o conceito de Hematêmese?

A

Vômito de sangue (diferente de vômito com rajas de sangue)

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20
Q

Qual a classificação de disfagia? (2)

A
  • Orofaríngea ou de transferência: mais proximal. Mais relacionada a boca e a farínge. Dificuldade de transferir a comida da boca para o esôfago, não consegue engolir.
  • Esofagiana ou de transporte: o paciente consegue engolir, porém se sente “entalado”, o alimento não ta progredindo com a peristalse correta.
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21
Q

Quais perguntas podem ser feitas na Anamnese? (7)

A

Sente dificuldade de o alimento descer?
Onde sente que o alimento para?
Mostre com seu dedo onde o alimento para:
Tem tosse?
O alimento retorna para a boca?
A dificuldade começou para alimentos só sólidos ou só líquidos?
E atualmente, é para sólidos e líquidos?

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22
Q

Quais as classificações pelo tempo de evolução? (3)

A

Início abrupto -> Corpo Estranho
Início agudo -> Neoplasia
Início insidioso -> Megaesôfago, estenose peptídica

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23
Q

Quais as características da Disfagia? (3)

A
  • Intermitente -> Distúrbios de motilidade ou distúrbio neurológico transitório (Um dia tem disfagia, outro dia não)
  • Lentamente progressiva -> Megaesôfago (ele vai crescendo progressivamente)
  • Rapidamente progressiva -> Neoplasia
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24
Q

Qual a ligação da disfagia para sólidos?

A

Lesão estrutural

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25
Q

Qual a ligação da disfagia para sólidos e líquidos?

A

Distúrbio de motilidade ex: acalasia

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26
Q

Quais são os sinais de alarme?

A

Perda de peso -> Neoplasia

Sangramento -> Neoplasia, DRGE complicada (úlceras)

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27
Q

Quais são os sintomas associados a Disfagia? (5)

A

Pirose, dor torácica, regurgitação, DRGE e distúrbios de motilidade.

28
Q

Quais são as causas mecânicas de Disfagia Orofaringe? (4)

A
  • Processos inflamatórios de boca e faringe (ex: amigdalite)
  • Compressões extrínsecas (bócio, adenomegalias, hiperostose vertebral)
  • Divertículo de Zenker: patologia específica do esôfago que cria uma proteção do esôfago cervical na estrutura muscular. Existe um músculo cricofaríngeo e esse músculo fica constricto e aperta o esôfago, criando uma bolsa – o divertículo. Se o paciente come, o alimento pode ficar retido na “bolsa” formada.
    Anel esofagiano superior: bandas fibróticas de musculaturas
29
Q

Quais são as causas musculares de Disfagia Orofaringe – Miopaticas? (3)

A
  • Distrofia muscular
  • Dermatomiosite / Polimiosite
  • Miastenia gravis
30
Q

Quais são as causas Neurológicas de Disfagia Orofaringe? (4)

A
  • AVE
  • Parkinson
  • Esclerose múltipla
  • Esclerose Lateral Amiotrófica
31
Q

Quais são as causas obstrutivas de Disfagia Esofagiana? (4)

A
  • Neoplasias
  • Estenoses: ex: péptica (DRGE), cáustica
  • Compressões
  • Anel esofagiano inferior (Schatziki): bandas fibróticas que impedem
32
Q

Quais são as causas motoras (motilidade) de Disfagia Esofagiana? (7)

A
  • Megaesôfago chagásico/acalásia idiopática (não relaxamento do esfíncter)
  • Espasmo difuso de esôfago
  • Esclerodermia/lúpus
  • Distrofia muscular
  • Diabetes
  • Doença de Parkinson
  • ELA
33
Q

Quais são as características da Odinofagia? (4)

A
  • Dor que ocorre no ato da deglutição
  • Intensidade variável
  • Pode estar associado a sialose: eliminação da saliva em forma de baba (dificuldade de engolir)
  • Causas: infecções (herpes, citomegalovírus, candidíase, HIV), medicamentosa, cáusticas, radiação
34
Q

Quais são as características do Globus hystericus? (6)

A
  • Sensação de nó na garganta
  • Não tem relação com alimento
  • Ocorre nos intervalos das refeições
  • Relacionada as causas de ansiedade e depressão
  • Geralmente o perfil do paciente são mulheres na segunda ou terceira década
  • Muito relacionado com o refluxo
35
Q

Quais as características da Pirose? (5)

A
  • Dor em queimação em região retroesternal
  • Quase sempre manifestação de DRGE – de conteúdo ácido ou não ácido
  • Ocorre após refeições
  • Pode ser desencadeada por alimentos como frituras, bebidas gaseificadas, achocolatados e posição de decúbito
  • Em gravidas: desencadeado pelo aumento do útero (que faz uma compressão mecânica e aumentando a facilidade de abrir o EEI e deixar o alimento passando) e aumento da progesterona (que relaxa o EEI).
36
Q

Quais as características da Regurgitação? (4)

A
  • Retorno e/ou sensação do retorno de alimento e/ou secreções bucal
  • Decúbito, ortostase ou ambos
  • Não é precedida por náuseas
  • Risco de broncoaspiração
37
Q

Quais as possíveis perguntas da Anamnese? (4)

A
  • Sente o alimento voltar?
  • Qual a posição que isso acontece mais (deitado, em pé…)?
  • Que tipo de alimento causa o sintoma?
  • Ocorre logo no final das refeições ou demora mais?
38
Q

Quais as características da Dor torácica retroesternal? (7)

A
  • Retroesternal, constrictiva, com irradiação para regiões laterais do tórax e da garganta
  • Semelhante a angina
  • Geralmente acomete pacientes sem fatores de risco para doença coronariana
  • Pode estar associada a disgadia
  • Resulta da distenção e/ou contração das paredes do esôfago
  • Estima que 50% sejam decorrentes de DRGE
  • Ocorre no Espasmo Esofagiano Difuso e nas fases iniciais do megaesôfago por acalásia idiopática
39
Q

Quais as características da Hematêmese? (4)

A
  • Vômito DE sangue
  • Causa mais comum: ruptura de varizes de esôfago
  • Outras causas: esofagite erosiva (DRGE), neoplasia
  • Diagnóstico diferencial: síndrome de mallory-weiss (laceração do esôfago após vômitos repetidos).
40
Q

O que pode ser observado no Exame físico? (8)

A
  • Não há dados específicos para esôfago
  • Buscar sinais indiretos de repercussão da patologia em questão
  • Paciente emagrecido
  • Mucosa descoradas – anemia
  • Alterações da pele (ex: esclerodermia)
  • Hipertrofia bilateral de parótidas (pelo aumento na produção de saliva p/ tentar realizar a deglutição)
  • Alteração da voz – devido ao refluxo/neoplasia
  • Ausculta respiratória: crepitos em broncoaspiração
41
Q

Quais outros exames diagnósticos podem ser feitos? (6)

A
  • Radiografia do tórax PA e perfil
  • Esofagograma
  • Endoscopia
  • Manometria
  • pHmetria
  • Cintilografias
42
Q

Qual patologia apresenta Sinal do miolo do pão?

A

Megaesôfago

43
Q

Qual patologia apresenta o sinal do bico do pássaro?

A

Megaesôfago

44
Q

Qual patologia apresenta o sinal da maça mordida?

A

Neoplasia esofágica

45
Q

Qual a função da Endoscopia Digestiva Alta? (3)

A
  • Avalia a mucosa
  • Propicia a realização de biópsias
  • Pode ser usada como terapêutica – erradicação de varizes, dilatação da cárdia (em casos de megaesôfago), introdução de próteses nas neoplasias. Alguns pacientes já chegam em estágios onde não podemos oferecer nenhuma correção cirúrgica, então coloca-se uma prótese para manter a alimentação do paciente através da endoscopia.
46
Q

Como é feita a Classificação de Los Angeles (esofagite erosiva)? (4)

A
  • Grau A: erosões na parede do esôfago menores que 5mm
  • Grau B: Maiores que 5mm
  • Grau C: Erosões circunferenciais, podendo pegar até 75% da luz do esôfago (não preenche toda a luz).
  • Grau D: Erosão circunferencial que compromete toda a luz do esôfago.
47
Q

O que é o Esôfago de barret?

A

O esôfago troca de epitélio por um pré-maligno

48
Q

Quais as características da Manometria esofágica? (3)

A
  • Exame que ajuda a sabermos se a peristalse e pressão no esôfago estão ocorrendo de forma adequada.
  • Avalia a motilidade do esôfago
  • Avalia a pressão do EES e a pressão do EEI (se estão comprimindo e relaxando de forma adequada, a fim de proteger o paciente da manifestação de refluxo)
  • Indicações: distúrbios de motilidade/motores, como a
    acalasia
49
Q

Quais as características da pHmetria de 24h? (2)

A
  • Mede o refluxo (pH abaixo de 4,0)

- Informa sobre refluxo ortostático e em decúbito

50
Q

O Refluxo pode ser fisiológico?

A

Sim, fazemos cerca de 50 episódios/dia de refluxo fisiológico

51
Q

Quais são as defesas inatas do corpo contra o DRGE? (3)

A
  • Angulação da saída do esôfago no estômago (que dificulta o retorno dos alimentos do estômago para o esôfago)
  • O EEI
  • O diafragma
52
Q

O que é a Hérnia de Hiato?

A

É quando uma parte do estômago sobe para o tórax (acima do diafragma), perde essa “porta” de controle gástrico, propiciando a DRGE.

53
Q

Quais são os 2 sintomas principais da DRGE?

A

Pirose e regurgitação - 2 a 3x por semana

Obs: Pode ter rouquidão também

54
Q

Qual a classificação do DRGE? (2)

A
  • Forma erosiva (com lesão no esôfago)

- Forma não erosiva (sem lesão – 70% dos casos)

55
Q

O que são os sintomas atípicos da DRGE?

A

Sintomas não relacionadas ao sistema gástrico.

56
Q

Quais as possíveis complicações da DRGE? (2)

A
  • Úlceras (5%)
  • Estenose (8-20%)
  • Esofagite erosiva
57
Q

Quais são as características do Esôfago de barret? (7)

A
  • No esôfago distal existe um epitélio chamado de estratificado.
  • Quando vai tendo o refluxo regular com secreção de substância ácida, o epitélio estratificado, que não foi feito para receber subst. Ácida começa a “entender” que ele precisa mudar.
  • Transformação do epitélio estratificado em epitélio cilíndrico, com células caliciformes com produção de muco (Metaplasia Intestinal)
  • Secundário à exposição persistente às secreções gastroduodenais
  • Ao haver a troca de epitélio, os sintomas ficam mais brandos pois o novo epitélio é mais resistente.
  • Risco de câncer esofágico 30x maior que na população sem DRGE.
  • O esôfago de barret possui uma coloração salmão.
58
Q

Quais são os 2 subtipos principais de câncer de esófago?

A

Carcinoma de células escamosas (CEC): 95% dos casos. Geralmente se relacionam ao tabagismo, a bebidas quentes (chimarrão), etc. Parte proximal e medial do esôfago.
Adenocarcinoma: 5% dos casos (segmento distal do esôfago/cardia) -> Se relaciona com o esôfago de barret. DRGE é fator de riscoGeralmente ocorre no esôfago distal (perto do estômago). Ou seja, os adenocarcinomas estão relacionados com as células produtoras de muco.

59
Q

Quais são as características do câncer de esôfago? (4)

A
  • Mais frequente no sexo masculino
  • Aumenta com a idade
  • Sintoma frequente: disfagia para sólidos
  • Outros: anorexia, dor regurgitação
60
Q

Quais são os Fatores de risco para o câncer de esôfago? (3)

A

Alcoolismo, tabagismo, lesões prévias no esôfago (megaesôfago, esofagite cáustica, esofagite péptica, Barrett).

61
Q

Como fazer o Diagnóstico de câncer de esôfago? (2)

A

endoscopia + biópsia.

62
Q

Quais as características da Eructação? (3)

A
  • Arroto
  • Está associada à ingesta de grande quantidade de alimentos e em muitos pacientes ansiosos, que comem muito rápido (devido à ansiedade).
  • Causada pelo relaxamento transitório do esfíncter
    esofágico inferior (deflagrado pela distensão do fundo gástrico).
63
Q

Quais as características do Soluço? (3)

A
  • acontecem por contração rápida e involuntária do diafragma.
  • Produzidos por estímulo do frênico de origem central ou estímulo direto, como também pelo diafragma.
  • Pode ocorrer na hérnia hiatal, processos
    infecciosos e no megaesôfago.
64
Q

Quais as características da Esclerodermia? (3)

A
  • Doença do colágeno
  • Manchas claras na pele
  • Musculatura lisa é a principal atingida e pode causar quase a aperistalse.
  • Ao contrário do que ocorre na acalasia, em que o esfíncter fica apertado e causa disfagia, na esclerodermia o esfíncter não fecha e o alimento retorna.
65
Q

O que pode fazer um desbalanço entre os mecanismos de defesa e os de agressão e aumentar as chances de DRGE? (5)

A
  • Uma redução da peristalse esofagiana
  • Se tivermos uma lesão epitelial, que pode ser decorrente da produção inadequada de muco ou pelo comprometimento da produção de prostaglandinas.
  • Se a vascularização do esôfago está comprometida
  • Se a produção ácida do estômago estiver muito aumentada
  • Se a pessoa comeu absurdamente…
66
Q

O que é o Megaesôfago Chagásico? Qual seu principal sintoma?

A

É uma doença neurogênica, decorrente da lesão dos plexos nervosos mioentéricos, que leva a um distúrbio do peristaltismo esofagiano e da função do EIE (esfíncter esofágico inferior). É uma acalasia secundária à doença de Chagas.
Sintoma predominante: Disfagia progressiva.

4º Prática Médica 4 (16 decks)

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