Diarreias Flashcards
Qual o conceito de Diarreia?
ao puxar a perna do paciente para
trás você distende o psoas, e se ele estiver
inflamado, a pessoa vai sentir dor à movimentação
do psoas.
Obs: temos que levar em conta o ritmo intestinal prévio do paciente
Obs2: Uma diarreia pode vir associada a sintomas ou não.
Qual é o considerado ritmo intestinal normal?
varia de 1 a 2 dejeções por dia ou 1 dejeção a cada 2 ou 3 dias.
Como ocorre a absorção intestinal normal? (7)
- Para entendermos como funciona a diarreia temos que entender como funciona a absorção.
- O conteúdo intestina tem que ser bastante fluido para permitir a propulsão e a absorção adequada.
- Uma parte dessa fluidez vem da ingesta oral, mas é uma quantidade pequena (1 a 2L).
- O restante vem de nossas secreções: estômago, saliva, bile, pâncreas… essa conta dá cerca de 8L.
- Grande parte desse conteúdo líquido é absorvida em jejuno e íleo, então acaba sobrando relativamente pouco para o cólon (cerca de 2L).
- O cólon (Intestino Grosso) absorve praticamente apenas água e mesmo recebendo 2L, saem cerca de 100 a 200mL de líquido nas fezes.
- Ou seja, absorvemos muito no cólon.
Uma diarreia que acomete o intestino delgado é mais ou menos volumosa?
Se o problema estiver no intestino delgado, chegarão cerca de 9L no cólon, ou seja, o cólon só conseguirá absorver os 2, no máximo 3L que conseguir e serão evacuados 7L desse líquido. Uma diarreia que acomete o intestino alto é muito mais volumosa, portanto, do que uma que acomete o intestino baixo.
A diarreia pode ser uma resposta fisiológica com estimulo da secreção e motilidade para expelir agentes nocivos, como em intoxicações (V/F)?
VERDADEIRO
Qual a influêncai do transporte osmótico dos solutos na água pelo intestino?
Absorve Na+, a água vem junto. Secreta Cl-, a água vai junto.
O vibrião do cólera, por exemplo, vai nos transportadores de sódio e cloro e ativa a via do AMPc e GMPc, fazendo com que a ativação desses mensageiros resulte na cessação da absorção de sódio e por vezes mantém a secreção de cloro, contra o gradiente osmótico. Isso significa que a água não só deixa de ser absorvida como também é secretada.
Como o soro caseiro age na hidratação do indivíduo?
O soro caseiro é uma ferramenta excelente para absorver mais água e hidratar o indivíduo. O soro caseiro é feito com sal, açúcar e água. Seu efeito de hidratação ocorre fazendo com que eu transforme o lúmen intestinal em um local ainda mais hiperosmolar para o sal, com tendência à absorção do sal e da água que o acompanha. Mas onde entra o açúcar? Há outro mecanismo de absorção associado à glicose que é acompanhada pela água e não utiliza a via do AMPc;
Quais são os tipos de Diarreiras que existem? (5)
- Osmótica
- Secretora
- Motora
- Inflamatória
- Disabsortiva
O que ocorre no quadro de Diarreira Osmótica?
Na luz do intestino há uma substância osmoticamente ativa que é pouco absorvida. Ao ser pouco absorvida, ela muda a osmolaridade do lúmen intestinal e faz com que a água não seja absorvida e as vezes até secretada para manter a osmolaridade normal, para diluir.
O que pode causar uma Diarreia Osmótica?
- Manitol
- Lactulose (xarope laxante)
- Produtos diets com adoçantes não absorvíveis
Um exemplo conhecido de diarreia osmótica:
O quadro de intolerância à lactose é o exemplo clássico de diarreia osmótica. Eu comi o que todo mundo come, mas não tenho a enzima que digere aquele determinado alimento? Se eu não tiver mais a lactase, por exemplo? Quando eu ingerir lactose a bactéria vai continuar fermentando e eu vou ter diarreia
Como é o tratamento da diarreia osmótica?
Essas diarreias geralmente melhoram com o jejum, pois o quadro tem a ver com algo que você está ingerindo e colocando na luz do intestino.
O que pode ser encontrado no exame físico? (3)
- Distensão abdominal
- Hipertimpanismo
- Hiperemia perianal
O que ocorre na Diarreia Secretora?
Ela ocorre quando existe o transporte desordenado de eletrólitos, tanto por absorção reduzida de sódio e secreção ativa de cloreto e bicarbonato, principalmente pela via do AMPc e do GMPc.
O que pode causar a Diarreia Secretora? (3)
- O cólera faz isso
- As causas mais comuns desse tipo de diarreia ocorre através das enterotoxinas (E. coli)
- Produção excessiva de hormônios. A gastrina é um hormônio do TGI que estimula a secreção; se você tem um tumor produtor de gastrina, ocorre a diarreia. A serotonina também induz a secreção
O que é encontrado no exame físico da Diarreia Secretora? (3)
Diarréria alta, não disentrérica, que persiste no jejum e com desidratação;
O que é a Diarreia Motora?
Alteração do trânsito intestinal. Se há aceleração e a saída é mais frequente, mais rápida, não tem tempo para formar o bolo fecal e as fezes ficam líquidas ou amolecidas.
O que pode causar a Diarreia Motora? (3)
- Síndrome do intestino irritável
- Alterações metabólicas e endócrinas também fazem isso.
- Doenças endócrinas (hipertireoidismo)
O que é a Diarreia Inflamatória?
De fato há processo infamatório ou infiltrativo no TGI, que significa que há lesão de mucosa no indivíduo. Geralmente há um patógeno que faz lesão celular. Com a lesão, você compromete a capacidade absortiva da célula e havendo lesão/inflamação tecidual a diarreia pode vir acompanhada por sangue e muco. O sangue e o muco são a marca característica desse tipo de diarreia, por conta da inflamação e da destruição tecidual.
O que pode causar a Diarreia Inflamatória? (6)
As doenças invasivas por Shigella, algumas Salmonellas.
Neoplasias, doenças infiltrativas, shigelose e colite pseudomembranosa
Quais as características da Diarreia Inflamatória? (3)
Fezes com pequeno volume que persistem com o jejum.
A única que pode causar disenteria
Aumento do ritmo intestinal
O que é a Diarreia Disabsortiva?
A diarreia aqui faz parte de uma síndrome muito maior. O paciente tem alguma deficiência que o impede de absorver as coisas e sai como diarreia. Das coisas absorvíveis, a gordura é o que temos maior dificuldade para absorver. Qualquer problema de absorção implica na não absorção de gorduras ou absorção inadequada e acarreta a esteatorréia (presença de gordura nas fezes). As fezes ficam mais amareladas, brilhantes, podem boiar ou flutuar e podem ficar “nhenhéquentas” e descem pela parede do vaso. Além disso podem haver restos alimentares nas fezes. Não qualquer resto (milho, resto de uva, resto de folha), mas coisas que normalmente conseguimos digerir como carne, macarrão… esses são os restos patológicos.
Quais as características da Diarreia Disabsortiva? (3)
- Grande volume fecal.
- Perda de peso
- Pode ser de origem pancreática
Qual a classificação das diarreias pelo Tempo de Evolução? (2)
- Aguda (até 1 mês)
- Crônica (a partir de 1 mês)
