Diarreias

Question 1

Qual o conceito de Diarreia?

Answer 1

ao puxar a perna do paciente para
trás você distende o psoas, e se ele estiver
inflamado, a pessoa vai sentir dor à movimentação
do psoas.

Obs: temos que levar em conta o ritmo intestinal prévio do paciente
Obs2: Uma diarreia pode vir associada a sintomas ou não.

Question 2

Qual é o considerado ritmo intestinal normal?

Answer 2

varia de 1 a 2 dejeções por dia ou 1 dejeção a cada 2 ou 3 dias.

Question 3

Como ocorre a absorção intestinal normal? (7)

Answer 3

• Para entendermos como funciona a diarreia temos que entender como funciona a absorção.
• O conteúdo intestina tem que ser bastante fluido para permitir a propulsão e a absorção adequada.
• Uma parte dessa fluidez vem da ingesta oral, mas é uma quantidade pequena (1 a 2L).
• O restante vem de nossas secreções: estômago, saliva, bile, pâncreas… essa conta dá cerca de 8L.
• Grande parte desse conteúdo líquido é absorvida em jejuno e íleo, então acaba sobrando relativamente pouco para o cólon (cerca de 2L).
• O cólon (Intestino Grosso) absorve praticamente apenas água e mesmo recebendo 2L, saem cerca de 100 a 200mL de líquido nas fezes.
• Ou seja, absorvemos muito no cólon.

Question 4

Uma diarreia que acomete o intestino delgado é mais ou menos volumosa?

Answer 4

Se o problema estiver no intestino delgado, chegarão cerca de 9L no cólon, ou seja, o cólon só conseguirá absorver os 2, no máximo 3L que conseguir e serão evacuados 7L desse líquido. Uma diarreia que acomete o intestino alto é muito mais volumosa, portanto, do que uma que acomete o intestino baixo.

Question 5

A diarreia pode ser uma resposta fisiológica com estimulo da secreção e motilidade para expelir agentes nocivos, como em intoxicações (V/F)?

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

Qual a influêncai do transporte osmótico dos solutos na água pelo intestino?

Answer 6

Absorve Na+, a água vem junto. Secreta Cl-, a água vai junto.
O vibrião do cólera, por exemplo, vai nos transportadores de sódio e cloro e ativa a via do AMPc e GMPc, fazendo com que a ativação desses mensageiros resulte na cessação da absorção de sódio e por vezes mantém a secreção de cloro, contra o gradiente osmótico. Isso significa que a água não só deixa de ser absorvida como também é secretada.

Question 7

Como o soro caseiro age na hidratação do indivíduo?

Answer 7

O soro caseiro é uma ferramenta excelente para absorver mais água e hidratar o indivíduo. O soro caseiro é feito com sal, açúcar e água. Seu efeito de hidratação ocorre fazendo com que eu transforme o lúmen intestinal em um local ainda mais hiperosmolar para o sal, com tendência à absorção do sal e da água que o acompanha. Mas onde entra o açúcar? Há outro mecanismo de absorção associado à glicose que é acompanhada pela água e não utiliza a via do AMPc;

Question 8

Quais são os tipos de Diarreiras que existem? (5)

Answer 8

• Osmótica
• Secretora
• Motora
• Inflamatória
• Disabsortiva

Question 9

O que ocorre no quadro de Diarreira Osmótica?

Answer 9

Na luz do intestino há uma substância osmoticamente ativa que é pouco absorvida. Ao ser pouco absorvida, ela muda a osmolaridade do lúmen intestinal e faz com que a água não seja absorvida e as vezes até secretada para manter a osmolaridade normal, para diluir.

Question 10

O que pode causar uma Diarreia Osmótica?

Answer 10

• Manitol
• Lactulose (xarope laxante)
• Produtos diets com adoçantes não absorvíveis

Question 11

Um exemplo conhecido de diarreia osmótica:

Answer 11

O quadro de intolerância à lactose é o exemplo clássico de diarreia osmótica. Eu comi o que todo mundo come, mas não tenho a enzima que digere aquele determinado alimento? Se eu não tiver mais a lactase, por exemplo? Quando eu ingerir lactose a bactéria vai continuar fermentando e eu vou ter diarreia

Question 12

Como é o tratamento da diarreia osmótica?

Answer 12

Essas diarreias geralmente melhoram com o jejum, pois o quadro tem a ver com algo que você está ingerindo e colocando na luz do intestino.

Question 13

O que pode ser encontrado no exame físico? (3)

Answer 13

• Distensão abdominal
• Hipertimpanismo
• Hiperemia perianal

Question 14

O que ocorre na Diarreia Secretora?

Answer 14

Ela ocorre quando existe o transporte desordenado de eletrólitos, tanto por absorção reduzida de sódio e secreção ativa de cloreto e bicarbonato, principalmente pela via do AMPc e do GMPc.

Question 15

O que pode causar a Diarreia Secretora? (3)

Answer 15

• O cólera faz isso
• As causas mais comuns desse tipo de diarreia ocorre através das enterotoxinas (E. coli)
• Produção excessiva de hormônios. A gastrina é um hormônio do TGI que estimula a secreção; se você tem um tumor produtor de gastrina, ocorre a diarreia. A serotonina também induz a secreção

Question 16

O que é encontrado no exame físico da Diarreia Secretora? (3)

Answer 16

Diarréria alta, não disentrérica, que persiste no jejum e com desidratação;

Question 17

O que é a Diarreia Motora?

Answer 17

Alteração do trânsito intestinal. Se há aceleração e a saída é mais frequente, mais rápida, não tem tempo para formar o bolo fecal e as fezes ficam líquidas ou amolecidas.

Question 18

O que pode causar a Diarreia Motora? (3)

Answer 18

• Síndrome do intestino irritável
• Alterações metabólicas e endócrinas também fazem isso.
• Doenças endócrinas (hipertireoidismo)

Question 19

O que é a Diarreia Inflamatória?

Answer 19

De fato há processo infamatório ou infiltrativo no TGI, que significa que há lesão de mucosa no indivíduo. Geralmente há um patógeno que faz lesão celular. Com a lesão, você compromete a capacidade absortiva da célula e havendo lesão/inflamação tecidual a diarreia pode vir acompanhada por sangue e muco. O sangue e o muco são a marca característica desse tipo de diarreia, por conta da inflamação e da destruição tecidual.

Question 20

O que pode causar a Diarreia Inflamatória? (6)

Answer 20

As doenças invasivas por Shigella, algumas Salmonellas.

Neoplasias, doenças infiltrativas, shigelose e colite pseudomembranosa

Question 21

Quais as características da Diarreia Inflamatória? (3)

Answer 21

Fezes com pequeno volume que persistem com o jejum.
A única que pode causar disenteria
Aumento do ritmo intestinal

Question 22

O que é a Diarreia Disabsortiva?

Answer 22

A diarreia aqui faz parte de uma síndrome muito maior. O paciente tem alguma deficiência que o impede de absorver as coisas e sai como diarreia. Das coisas absorvíveis, a gordura é o que temos maior dificuldade para absorver. Qualquer problema de absorção implica na não absorção de gorduras ou absorção inadequada e acarreta a esteatorréia (presença de gordura nas fezes). As fezes ficam mais amareladas, brilhantes, podem boiar ou flutuar e podem ficar “nhenhéquentas” e descem pela parede do vaso. Além disso podem haver restos alimentares nas fezes. Não qualquer resto (milho, resto de uva, resto de folha), mas coisas que normalmente conseguimos digerir como carne, macarrão… esses são os restos patológicos.

Question 23

Quais as características da Diarreia Disabsortiva? (3)

Answer 23

• Grande volume fecal.
• Perda de peso
• Pode ser de origem pancreática

Question 24

Qual a classificação das diarreias pelo Tempo de Evolução? (2)

Answer 24

• Aguda (até 1 mês)

- Crônica (a partir de 1 mês)

Question 25

Quais são as características da Diarreia Aguda? (5)

Answer 25

• Até 1 mês ou 4 semanas.
• Habitualmente vai até 15 dias e por isso dizem que existe a subaguda (15 dias a 1 mês).
• As causas mais comuns são infecções e sobrecarga de solutos hiperosmolares (por exemplo Manitol ou alta ingestão de produtos diet).
• Com até 7 dias de diarreia pensamos em vírus e bactérias, mas passando disso é importante lembrar dos protozoários.
• Geralmente esse quadro vem acompanhado de fatores associados como febre, náuseas, vômito, principalmente porque está muito associada a infecções.

Question 26

As infecções na diarreia aguda são causadas mais comumente por quem?

Answer 26

Por Shigella seguida por Salmonella, E. coli, rotavírus, adenovírus, norovírus, giárdia, ameba

Question 27

Como ocorre a intoxicação alimentar?

Answer 27

1. A intoxicação alimentar ocorre pela ingestão de alimento já contaminado com a bactéria, vírus ou toxina, e os sintomas vêm dessa toxina já formada. Ocorre de forma muito rápida, justamente porque a infecção já está “pronta”, e é autolimitada. O agente mais comum é o Staphylococcus aureus.

Question 28

Como ocorre a infecção da diarreia aguda pelo Rotavírus?

Answer 28

O rotavirus é muito comum em crianças, acompanhado de febre baixa, vômitos e uma diarreia que pode ser catastrófica. O vírus destrói as bordas em escova das células, prejudicando a absorção de água.

Question 29

Quais as características da diarreia causada por Shigella? (4)

Answer 29

• A Shigella é a bactéria mais comum nos casos de diarreia aguda e geralmente faz colite.
• É mais invasiva da mucosa colônica, comum na diarreia baixa.
• Quadro de disenteria, cólica, febre, diarreia com muco e sangue. - Ela pode ser autolimitada

Question 30

Quais as características da diarreia causada por Samonella? (

Answer 30

• A Samonella também é comum (através da ingesta de carne e ovos, principalmente),
• faz quadro de febre e diarreia.
• A Salmonella que faz diarreia aguda é diferente da que faz febre tifoide

Question 31

Quais são as cepas da E. coli na diarreia alta? (5)

Answer 31

• E. coli enterotóxica
• Enteropatogênica
• Enterohemorrágica
• Enteroinvasiva
• Enteroagregativa

Question 32

O que a E. coli enterotóxica causa?

Answer 32

produz toxinas (termoestáveis e termolábeis, que ativam AMPc e GMPc).

Question 33

O que a E. coli enetropatogênica causa?

Answer 33

faz lesão, destruindo as vilosidades e causa diarreia quase que disabsortiva

Question 34

O que a E. coli enterohemorrágica causa?

Answer 34

tem presença de sangue e é a principal, pois produz a toxina de shiga. Essa toxina faz, além da diarreia disentérica, vasculite e gera síndrome hemolítica urêmica. A criança que tem essa diarreia vai evoluir com insuficiência renal, anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia.

Question 35

O que a E. coli enteroinvasiva causa?

Answer 35

A E. coli enteroinvasiva faz invasão de células do cólon, fazendo disenteria

Question 36

O que a E. coli enteroagregativa causa?

Answer 36

E. coli enteroagregativa é um tipo recente que a fisiopatologia é incerta, mas acredita-se que seu mecanismo se dá pela produção do biofilme.