Anamnese abdome Flashcards
Quais características da dor devem ser buscadas? (7)
- Tipos de início
- Localização
- Qualidade (é uma dor em cólica? É contínua? Está associada a náusea? A dor piora? Se mantém?)
- Intensidade
- Aspectos cronológicos
- Fatores de melhora e piora
- Sintomas associados
Qual deve ser a origem da dor? (5)
- Mesentério
- Vasos esplâncnicos
- Peritônio parietal
- Isquêmicos
- Órgãos viscerais (geralmente órgãos ocos – excluindo então o fígado)
Origem da dor extra-abdominal? (4)
- Irradiada
- Matabólica (uremia, acidose diabética)
- Neurogênica (tabes, dor radicular)
- Psicogênica
Quais situações estimulam dor abdominal? (5)
Tensão ou tração no mesentério
Distensão passiva ou contração
Inflamação e irritação da mucosa e serosa
Isquemia
Neoplasias que envolvem nervos sensoriais
A percepção a dor é dada pelo que? (3)
Experiência prévia (condicionamento)
Estabilidade emocional
Personalidade e cultura
Quais são os possíveis tipos de dor abdominal? (3)
Visceral (apendicite, colecistite)
Parietal ou somática (peritonite)
Irradiada ou reflexa (coledocolitíase)
Obs: *Apesar do peritônio visceral e o parietal compartilharem a mesma via da dor, com o tempo a dor vai se localizando.
Quais as possíveis Síndrome de dor em abdome superior? (4)
- Dispepsia, doenças ácido-pépticas
- Doença biliar
- Pancreatite aguda
- Outras: Pneumonia, infarto do miocárdio, abcessos e infarto esplênico.
Paciente com pancreatite geralmente fica em qual posição?
Posição de prece maometana
Quais as possíveis Síndromes de Dor Abdominal Aguda (Abdome Agudo Cirúrgico)? (4)
- Síndrome inflamatória (apendicite)
- Síndrome de perfuração (vísceras)
- Síndrome hemorrágica - Ex. gravidez ectópica ruptura da artéria ovariana e/ou trauma.
- Síndrome de obstrução (intestinal- ex. neoplasia de sigmoide,)
O que indica o Pneumoperitônio?
perfuração do estômago com extravasamento do liquido do estomago mas também saída de ar para
o peritônio. O pneumoperitônio é um sinal inespecífico da síndrome de perfuração. Não significa que será sempre o estômago, mas significa que aquele ar que estava nas alças passaram para o peritônio parietal.
O que indica o Nível hidroaéreo?
Gás vai ficando nas alças intestinais, e quando há uma obstrução, antes desse gás sair por algum lugar,
ele vai ficando ilhado nas alças, de forma em que ao colocar o paciente para fazer raio-x você verá uma parte com liquido e outra, geralmente acima, com gás. Isso se chama nível hidroaéreo e é um sinal de obstrução
Quais são as situações especiais? (3)
- Pacientes idosos (sintomas atípicos e diminuição da capacidade de localizar a dor)
- Pacientes com infecção pela HIV (relacionados ao vírus e suas consequências, tem manifestações diferentes)
- Hemofílicos (hematomas)
Quais são as características da doença diverticular dos colons? (5)
- A doença diverticular é muito comum no sigmoide.
- São formados saculações.
- Antes dos 50 é mais comum nos homens.
- Depois dos 50 é mais comum nas mulheres.
- Pacientes com constipação estão sempre realizando a manobra de vasóvia, o que pode causar essas saculações.
Qual a melhor forma de diagnosticar irritação peritoneal?
Fazer uma palpação profunda, segurar, e sem aviso prévio soltar. A distensão do peritônio irritado faz uma dor extrema.
Quais são as técnicas do exame físico? (15)
- Decúbito dorsal
- MMSS ao longo do corpo
- Mãos do examinador aquecidas e unhas curtas
- Observar a face do paciente
- Distrair o paciente enquanto o examina
- Incluir dados vitais
- Toque retal (faz parte do exame do abdome)
- Observar ainda presença ou não de icterícia
- Hipocromia de mucosas (perda de peso ou anemia)
- Sinais periféricos de hepatopatia crônica
- Presença de tatuagens e cicatrizes (risco para DSTs)
- Inspeção
- Ausculta
- Percussão
- Palpação
O abdome é dividido em quantas partes para a ausculta? e para palpação?
Para o exame da auculta você divide o abdome em 4 porções. Já para palpação divide-se em 9 porções.
Qual a ordem nas etapas do exame físico?
- Inspeção
- Ausculta
- Percussão
- Palpação
O que deve ser notado na inspeção? (7)
- formato do abdome: plano, globoso, semi-globoso, escavado
- simetria
- formato e/ou anomalias da cicatriz umbilical
- descrever cicatrizes cirúrgicas
- descrever lesões de pele
- equimoses
- ondas peristálticas
Obs: Exposição completa do abdome
O que deve ser notado na ausculta? (4)
- Ausculta dos sons ferados pelas interface ar/líquido, nas alças intestinais: os ruídos hidroaéreos
- Descerver se: aumentados,reduzidos, om sonoridade normal ou ausentes
- Correlacionar com sintomas do paciente e se ele tem algum trauma ou cirurgia
- Pode-se ouvir sopros de aorta ou renal
O que pode indicar alterações hepáticas? (3)
- Icterícia de mucosas
- Glândulas mamárias
- Telangectasias (Pequenos vasos sanguíneos dilatados na pele ou nas mucosas, em qualquer lugar do corpo)
O que pode ser notado na Percussão? (4)
- Determinação da hepatimetria
- Pesquisa de esplenomegalia pela percussão do espaço de Traube
- Pesquisa de ascite
- Timpanismo: gases, obstrução intestinal
Quais são os sinais de ascite? (3)
- macicez móvel
- pesquisa do semi-círculo de Skoda
- manobra do piparote
O que pode ser notado no Espaço de Traube? (3)
- Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago.
- Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.
- Quando há esplenomegalia se percute e se encontra macicez
O que pode ser notado na Palpação superficial? (4)
- Pesquisa de dor
- Hipersensibilidade
- Massas superficiais
- Nodulações no TCSC
O que pode ser notado na Palpação profunda? (3)
- Pesquisa de massas
- Visceromegalias
- Dor
O que pode ser notado na palpação do fígado? (3)
- Tamanho, aspecto da borda
- Consistência
- Presença de nodulações em sua superfície
O que pode ser identificado com o Sinal de Murphy?
colecistite aguda
O que pode identificar Apendicite aguda? (4)
- Pesquisa do sinal de Blumberg
- sinal de Rovsing
- sinal do psoas
- sinal do obturador.
O que é a Manobra de Schuster?
mandar o paciente se deitar em decúbito lateral direito, dobrar um pouco o membro inferior esquerdo e fazer a avaliação do espaço de traube.
Como é investigado o sinal de Blumberg?
Entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior você tem no meio o ponto de Macburn, nessa região você faz a palpação profunda, segura e solta sem avisar. Se o paciente manifesta dor, esse é o sinal de Blumberg. Traduz apendicite. Se for uma mulher, deve-se ter cuidado pois pode ser uma gravidez ectópica rota.
Como é investigado o Sinal de Rovsing?
uma palpação da fossa ilíaca Esquerda você sente dor na fossa ilíaca Direita.
Como é investigado o teste de psoas?
Ao puxar a perna do paciente para trás você distende o psoas, e se ele estiver inflamado, a pessoa vai sentir dor à movimentação do psoas
