Diarreia parte 2 Flashcards
O que deve ser buscado na investigação da história do paciente? (4)
- Buscar na história clínica correlações com ingesta de alimentos suspeitos, uso de medicamentos.
- Tentar classificar como diarreia alta ou baixa pelo número de dejeções, volume e aspecto das fezes, se tem muco ou sangue.
- Ver se o paciente tem febre, dor, náuseas, vômitos… (presença de tenesmo, dor em mesogástro)
- Buscar sinais de desidratação
Como diferenciar as diarreias inflamatórias das não inflamatórias?
- As inflamatórias geralmente nos dizem que temos bactérias invasivas ou produtoras de citocina, ou parasitas invasivos. O quadro é mais grave, com disenteria e ruptura de mucosa (muco, sangue e outras manifestações).
- Os quadros não inflamatórios são aqueles vírus e bactérias que estimulam a secreção, que acomete mais delgado e não há destruição de epitélio, com fezes aquosas de grande volume, sem dor, muco ou sangue. Isso não significa que não há risco, pois o paciente pode desidratar violentamente.
O que é encontrado no exame físico do paciente com diarreia aguda?
dor à palpação difusa, os ruídos hidroaéreos podem estar aumentados com sinais de desidratação. Taquicardia, febre, pulso filiforme e hipotensão são sinais que você percebe e opta por não mandar o paciente para casa
O que pode ser pedido nos exames complementares?
o hemograma (leucograma principalmente), função renal e eletrólitos, Protoparasitológico e leucócitos fecais (no caso de diarreia inflamatória é comum). A coprocultura não é muito usada.
Qual o tratamento mais importante na diarreia aguda?
Reidratação
obs: Jejum não é indicado, o paciente deve se alimentar evitando gordura e lactose
O que classifica uma diarreia crônica?
Acima de 4 semanas
Quais as possíveis causas da diarreia crônica? (7)
- Parasitoses diversas
- Doenças funcionais (sd. do intestino irritável)
- Intolerâncias alimentares (deficiência de lactase, doença celíaca)
- Doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa)
- Infecções crônicas, principalmente em indivíduos imunossuprimidos como os portadores da SIDA.
- Neoplasias
- Uso crônico de medicamentos
Quais as características da Síndrome do Intestino Irritável? (7)
- É uma alteração da motilidade intestinal e da sensibilidade visceral.
- Nessa doença aplicamos o Critério de Roma IV: o paciente tem dor pelo menos 1x por semana pelos últimos 3 meses. A dor deve estar associada a pelo menos 2 dos seguintes sintomas: à evacuação, à alteração da frequência das dejeções ou alteração da consistência das fezes.
- Essa dor não impede o paciente de dormir, não o acorda, piora com alimentação e melhora com evacuação.
- A diarreia é flutuante, podendo alternar inclusive com obstipação (ora diarreia, ora obstipação) ou o paciente pode ter somente obstipação.
- O paciente não tem mais nada além dessa dor e diarreia.
- Os exames – físico e laboratoriais – estão normais.
- A doença tem relação com a ansiedade.
Das doenças inflamatórias intestinais, quais são as 2 síndromes mais conhecidas? Elas se originam do que?
Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa
Tem origem aparentemente imunológico com um infiltrado inflamatório importante no intestino
Quais as características da Doença de Crohn? (5)
- doença que acomete da boca ao ânus.
- É uma inflamação DESCONTÍNUA (pode pegar boca e passar para íleo)
- Característica mais marcante é a dor + sinais de alarme (diferença do intestino irritável)
- A doença perianal é uma possível complicação
- O tratamento é feito pela introduçaõ de uma bioflora saudável
Quais as características da Retocolite? (4)
- Acomete reto e cólon de forma restrita
- Cura pela retirada do reto e cólon
- Doença de acometimento contínuo e ascendente
- Diarreia com muco e sangue
Quais as características da Síndrome de má absorção? (
- O paciente não consegue absorver nutrientes de forma correta por vários motivos.
- A forma mais comum é a de origem pancreática, pois a enzima pancreática é responsável pela digestão de gorduras e, se elas não são digeridas, temos esteatorréia.
- O paciente vai apresentar fezes líquidas, volumosas, amareladas, brilhantes, gotículas de gordura boiando no vaso, fadiga, fraqueza e claro, perda de peso.
- Falaha na absorção de vitaminas ADEK
Se um paciente tem diarreia há 7 anos, quais suspeitas são afastadas e quais são as possíveis?
, não vamos pensar mais em Shigella nem câncer (o paciente já estaria morto a essa altura); o que pode ser é uma doença inflamatória, uma síndrome do intestino irritável, intolerância alimentar.
Quais as características da Diarreia Alta? (6)
- Acomete intestino delgado, impossibilitando a reabsorção nesse local
- Cerca de 9L vão chegar no cólon
- Mesmo com o cólon saudável, é impossível reabsorver tanto líquido e isso causa a dejeção de um volume muito maior de fezes.
- Tem característica de poucas evacuações diárias, pois o cólon consegue segurar por um tempo aquele volume todo.
- O mecanismo de continência fica melhor preservado.
- Dor no centro do abdome
Quais as características da Diarreia Baixa? (7)
- Acomete o cólon.
- Estando o intestino delgado normal, o cólon só recebe 2 a 3L, mas mesmo assim não consegue absorver.
- Volume muito menor do que o de uma diarreia alta
- O mecanismo de continência fica prejudicado (Faz cerca de 10 a 12 evacuações diárias)
- A diarreia baixa tem presença de muco e sangue muito mais comumente do que a alta
- A dor é mais baixa, em hipogástrio.
- Presença de tenesmo (sensação de evacuação incompleta (como se ainda houvesse fezes na ampola retal mesmo após a dejeção), pois é uma inflamação do reto.
