Estômago Flashcards
Quais são os sintomas apresentados na síndrome dispeptica? (3)
- Dor em andar superior de abdome
- Empachamento pós-prandial
- Plenitude precoce
Qual a classificação das dispepsias? (3)
- Funcional
- HP-associada
- Orgânica
O que é a Dispepsia Funcional?
Síndrome dispéptica que não sabemos etiologia (aproximadamente 80% dos pacientes possuem esse tipo de dispepsia).
Como é feito o diagnóstico da Dispepsia Funcional? (3)
- Presença de síndrome dispéptica, por pelo menos, seis meses, com paciente sintomático pelo menos três vezes por semana, nos últimos três meses
- Paciente não possui nenhuma outra doença orgânica identificável.
- Por que existe dispepsia funcional? Acredita-se que existe um componente psicogênico, uma relação com ansiedade.
Depois da dispepsia funcional, qual a segunda causa mais comum de dispepsia?
As doenças ácidos-pépticas (doença do refluxo, as esofagites, gastrites e úlceras).
Quais as doenças menos comuns que podem causar dispepsias? (5)
A colelitíase, pancreatite, a pneumona, IAM, câncer de estômago e doenças biliares.
Quais são os possíveis sinais de alarme? (6)
- Perda de sangue
- Anemia
- Disfagia
- Anorexia
- Icterícia
- Vômitos persistentes
O pode ser encontrado no exame físico? (4)
- Ascite
- Organomegalia
- Massa abdominal
- Porém, geralmente normal
Quais situações favorecem a realização de uma Endoscopia Digestiva Alta? (4)
- Idade > 45-55 anos
- Presença de sinais de alarme
- Ausência de melhora após tratamento empírico
- Uso de AINE
Qual a diferença entre azia e pirose?
Azia é dor em queimação retroesternal sendo uma manifestação das doenças ácido-pépticas e câncer de estômago (aquela dor que sobe), que é diferente de dor em queimação epigástrica, chamada de pirose.
O que é a náusea? Quais suas características? (4)
- É a sensação desagradável, sentida na faringe e no abdome superior, associada à vontade de vomitar ou de vômito iminente
- Ocorre em ondas
- Precede o vômito ou pode ser isolada
- Há relaxamento gástrico, peristalse reversa do duodeno com refluxo
Qual a diferença entre vômito e refluxo?
Vômito é a expulsão forçada do conteúdo gástrico pela boca ou nariz e marca a peristalse reversa, já no refluxo e na regurgitação não é expulsão é transbordamento e não possui a peristalse reversa.
O vômito como sintoma neurológico é em jato - não precedido de náusea.
Qual a epidemiologia do Câncer de estômago? (5)
- 95% são adenocarcinomas
- 3% são linfomas (presença do H. Pylori infectando o sistema MALT)
- Outros: leiomiossarcomas…
- 65% dos pacientes mais de 50 anos
- Maior incidência no sexo masculino
Quais são os fatores de risco para o Câncer de estômago? (5)
- Idade: acima de 45 anos = endoscopia investigativa
- Etilismo e tabagismo
- Gastrite crônica por HP
- Ingestão de alimentos com conservantes
- Alimentação em conserva e pobre em vit. C e A
Qual a sintomatologia do Câncer de estômago? (8)
- Pode ser ausente
- Manifestação clínica geralmente é na fase tardia
- Não há sintomatologia específica mas sugerem o diagnóstico:
- Sintomas dispépticos persistentes por meses (epigastralgia (dor no estômago), náuseas, vômitos e sensação de plenitude)
- Anorexia e perda ponderal - sinais de alarme
- Massa epigástrica palpável
- Hepatomegalia e ascite
- Hemorragia digestiva alta
O que pode ser encontrado no exame físico? (9)
- Massa palpável (que significa que já tem um tumor muito grande)
- CA de estomago gosta de dar metástase para os linfonodos
- Linfonodo supra clavicular esquerdo, ou linfonodo de virchow
- Linfonodo axilar esquerdo, também conhecido como sinal de “aurich”
- Linfonodos periumbilicais (se o paciente fica com uma massa periumbilical palpável, a gente chama de sinal da irmã Maria José)
- Metástase para peritônio, percebida como nodulações nos fundos de saco peritoneais no toque retal, sendo chamado de sinal da prateleira de Blumer.
- A metástase para ovário é chamada de tumor de
- Carcinomatose peritoneal (disseminação de um câncer pela cavidade abdominal)
- Acantose nigrecans: Doença de pele caracterizada por manchas aveludadas e escuras em dobras e vincos do corpo.
Qual o exame para diagnosticar o CA de estômago?
Endoscopia digestiva alta (EDA) -> padrão ouro
Como é dividia a classificação de bormann? (4)
- Tipo 1: Polipoide (uma lesão exofítica bem delimitada)
- Tipo 2: Ulcerado (lesão ulcerada, porém de bases delimitadas)
- Tipo 3: Ulcerado infiltrativo (lesão ulcerada, porém de bordas infiltrativas/mal delimitadas)
- Tipo 4: Linite (plano infiltrativo) é um problema grave, porque é sem lesão aparente, porém com infiltração difusa da parede.
Dos 4 tipos de bormann, qual é considerado o princila problema? por que?
Bormann 2, isso porque ele tem cara de úlcera benigna. Isso significa que se eu vir uma úlcera de estômago eu tenho que fazer biópsia. Quando terminar o tratamento, oito semanas depois, eu tenho que fazer uma nova endoscopia pra ver o controle de cicatrização dessa úlcera, porque se o tratamento não tiver cicatrizado a úlcera, essa biópsia pode ter sido falso-negativa e isso pode ser um CA.
Qual o tratamento do CA de estômago?
Gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia (única chance de cura)
Quais as características de uma dor clássica da doença ulcerosa péptica? (8)
- Tipo queimação, em andar superior de abdome
- Duas à três horas após a refeição
- Dor noturna (horário de pico de produção do ácido)
- Alívio com alimentos ou antiácidos (alcalinos) - se a úlcera for por hipercloridria, já que a alimentação suaviza os efeitos do ácido
- Piora com jejum
- Cloking
- Periodicidade (períodos com sintomas e períodos assintomáticos)
- Ritmicidade (piora no final da manhã e no final da tarde e tem dor noturna)
O que é uma úlcera? (3)
- Uma solução de continuidade, uma perda de tecido do TGI que atinge a submucosa, em áreas banhadas pela secreção cloridropéptica
- Se não atinge a submucosa isso é uma erosão.
- A erosão não deixa cicatriz, a úlcera, como é mais profunda, independente do tratamento ter sido com sucesso ou não, ela deixa cicatriz.
Quais são as principais causas da úlcera? (3)
- Heliobacter pylori (HP), responsável por mais de 95% das úlceras duodenais e 80% das úlceras gástricas
- AINEs (anti-inflamatórios não hormonais/estereodais)
Qual a fisiopatologia da úlcera na hipocloridria?
O H. Pylori é diretamente lesivo para célula, porque diminui a produção de prostaglandinas, que são o que as células que estômago e duodeno precisam para produzir o muco, bicarbonato, estimular a regeneração e para controlar a vascularização fazendo com que a defesa funcione como deveria. Então já começa que o H. Pylori diminui a defesa.
Só que o H. Pylori também pode aumentar a produção de ácido, depende da cepa que o paciente tem e depende de que célula o h. Pylori destruiu. Temos células G, produtoras de gastrina, que vão virar para as células parietais e dizer: produz ácido. Aí a célula parietal vai lá e produz ácido. Se o H. Pylori infectar as células produtoras de somatostatina vai aumentar a produção de ácido.
