Doenças de pele parte 2

Question 1

Quais as características da PTIRÍASE VERSICOLOR?

Answer 1

Extremamente comum; chamada de ceratofitose

Distribuição universal, sem predileção por sexo
> prevalência em adultos (após a puberdade)

Há uma predisposição individual

Sinonímias: pano, pano branco, titinga

ETIOLOGIA = FUNGO Malassezia sp: levedura saprófita da pele, lipofílica

Question 2

Qual o quadro clínico da Ptiríase Versicolor?

Answer 2

MÁCULAS HIPOCRÔMICAS DESCAMATIVAS

Podem ser eritematosas ou hipercrômicas (versicolor)

Assintomáticas/ Prurido leve

LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL: PESCOÇO, ½ SUPERIOR DO TÓRAX, BRAÇOS

SINAL DA UNHA OU ZILERI -> passa a unha e descama um pouco

Question 3

Como é feito o Diagnóstico da Ptiríase Versicolor?

Answer 3

CLÍNICO
EXAME DIRETO (raspagem): hifas curtas, curvas e elementos leveduriformes arredondados: aspecto de “espaguete com almôndegas”

CULTURA: pouco usada

LÂMPADA DE WOOD: lesões de cor amarelo-ouro

Question 4

Qual o diagnóstico diferencial da Ptiríase Versicolor?

Answer 4

Ptiríase Alba

Vitiligo

Hipocromia pós – inflamatória

Question 5

Como é o tratamento da Ptiríase Versicolor?

Answer 5

Usaremos cetoconazol, fluconazol no mínimo por 4 semanas. Se já não tem mais a descamação, é porque você tratou o fungo, mas a mancha pode persistir por meses. É preciso ir tomando sol para melhorar. O uso
sistêmico dessas drogas são em casos muito extensos. Ex. Um individuo que está com o tronco todo comprometido.

Question 6

Quais as características da DERMATOFITOSES (TINHAS)?

Answer 6

Doenças extremamente comuns

Tipo predominante de fungos que causam infecções da pele e unhas

Fungos queratolíticos

Gêneros: Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton

Question 7

Como é feito o diagnóstico da Dermatofitose (Tinhas)?

Answer 7

CLÍNICO

MICOLÓGICO DIRETO e/ou CULTURA (Ágar- Sabouroud) podem isolar o fungo e confirmar o dx.

Question 8

Quais as classificações das Tinhas?

Answer 8

Mudarão de nome a depender da localização:
 Tinha pedis (pé)
 Tinha cruris (vesícula)
 Tinha captis (cabelo)

Question 9

Quais as características da Tinha Capitis?

Answer 9

Quase exclusiva das CRIANÇAS (03 – 13 anos)

Exceção: adultos imunocomprometidos

Etiologia: Espécies de Tricophyton ou Microsporum

Transmissão: Animais contaminados (cães e gatos); contato direto pessoa a pessoa; contato indireto através de máquina de cortar cabelos, pentes, escovas

PI: 10 – 14 dias

Question 10

Qual a classificação das Tinhas Capitis?

Answer 10

• Tonsurante

- Não Tonsurante

Question 11

Quais as características da Tinha Capitis Tonsurante?

Answer 11

• Placas eritemato-escamosas de tonsura, bem demarcadas
• Única (microspórica) ou múltiplas (tricofítica)
• O paciente vai perdendo o cabelo, deixando-o mais rarefeito.
• Pode ter infecção secundária, formando pústula e abscessos no local, principalmente pela coçadura.
• Cabelos fraturados 1 – 2mm do couro
  cabeludo
• Mícides: pápulas foliculares, pp no tronco
• KERION CELSI: forma aguda, inflamatória da tinha tonsurante: placa elevada, dolorosa, com pústulas e microabscessos

Question 12

Quais as características da Tinha Capitis Não-Tonsurante?

Answer 12

Fica como se fosse uma carequinha.

Question 13

Qual o diagnóstico diferencial da Tinha Capitis?

Answer 13

Psiríase, alopecia, impetigo, areata e foliculite. Isso quando tiver inflamação secundária.

Question 14

Qual o Tratamento para Tinha Capitis?

Answer 14

Tratamento Sistêmico, Antifúngicos tópicos como medida complementar

Question 15

Quais as características da Tinha Corporis?

Answer 15

Etiologia: Espécies dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton

Transmissão: animais, pessoa a pessoa ou indireto

PI: 4 – 10 dias

Sinonímia: Impingem

Distribuição universal, mais comum no sexo masculino

Question 16

Qual o quadro clínico da Tinha corporis?

Answer 16

FORMA VESICULOSA: vesículas que confluem, se rompem, formando lesões exulceradas, crostas. Cresce centrifugamente.

FORMA ANULAR: PLACA CIRCULAR OU OVAL ERITEMATO-ESCAMOSA, PRURIGINOSA, bordas circinadas, que cresce centrifugamente.

EM PLACAS: Não há tendência à cura do centro da lesão.

Localizações usuais: braços, face, tronco e pescoço

Question 17

Qual o diagnóstico Diferencial de Tinha Corporis?

Answer 17

• HANSENÍASE INDETERMINADA. Lembrar que tem que estar buscando sempre lesões mais extensas e localizadas. Fazer o teste de sensibilidade para essas lesões.
• GRANULOMA ANULAR
• PTIRÍASE RÓSEA DE GILBERT
• PSORÍASE

Question 18

Quais as características da Tinha Pedis?

Answer 18

Etiologia: Espécies do gênero Trichophyton e Epidermophyton floccosun

Transmissão: pessoa a pessoa ou indireto

PI: desconhecido

Sinonímia: Pé de atleta, Frieira

Distribuição universal, mais comum em homens jovens

Apresenta-se na região interdigital, principalmente do pé.

Forma aquela fissura na pele, doendo muito e podendo até infeccionar.

Question 19

Quais são as formas clínicas da Tinha Pedis?

Answer 19

AGUDA, CRÔNICA e INTERTRIGINOSA

Question 20

Quais as características da Forma Aguda da Tinha Pedis?

Answer 20

Aparecimento de vesículas eritematosas, pruriginosas, entre os dedos ou na sola dos pés.

Uni ou bilateral

Erupções secundárias em locais distantes: DERMATOFÍTIDES 🡪 erupção vesicular estéril

Faz dx diferencial com Eczema desidrótico

Question 21

Quais as características da Forma Crônica da Tinha Pedis?

Answer 21

Forma mais comum na prática clínica

Lesões eritemato - escamosas na REGIÃO PLANTAR (pp cavo plantar), pouco pruriginosas

Muitas vezes é acompanhada por onicomicose e tinha manum

Envolvimento unilateral da palma da mão

“Dois pés, uma mão” (T. rubrum)

DX DIFERENCIAL: Eczema de contato, psoríase plantar, sífilis secundária

Question 22

Quais as características da Forma Intertriginosa da Tinha Pedis?

Answer 22

Geralmente acomete a região interdigital entre 2º e 3º e 3º e 4º pododáctilos

Fissuras e maceração da pele interdigital, podendo ocorrer prurido

Acomete pp homens, diabéticos, no verão

IMPORTANTE: porta de entrada para Streptococcus e
Staphylococcus

Episódios de ERISIPELA DE REPETIÇÃO

Dx diferencial: eritrasma interdigital, candidíase
interdigital

Question 23

Quais as características da Tinha Cruris?

Answer 23

Envolve a dobra crural

Mais comum em homens

Etiologia: + frequente T. rubrum. Poucos casos T. mentagrophytes e E. floccosun

Transmissão: Auto-contágio (tinha pedis do próprio paciente) ou fômites (toalhas, máquinas de exercício contaminadas)

FR: Obesidade, DM e imunossupressão

Question 24

Qual o quadro clínico da Tinha Cruris?

Answer 24

LESÃO ERITEMATO-ESCAMOSA a partir da prega inguinal

Compensação central e nitidez de bordas

MUITO PRURIGINOSA

Liquenificação é frequente

Pode acometer períneo, região glútea e parede abdominal.

POUPA O ESCROTO

DX DIFERENCIAL: Candidíase intertriginosa, psoríase invertida, eritrasma, DS

Question 25

Como é feito o tratamento da Tinha corporis/ Tinha cruris/ Tinha pedis aguda e interdigital?

Answer 25

O tratamento é com antifúngico.

Question 26

Quais são as características das Candidoses?

Answer 26

Infecções CUTÂNEO-MUCOSAS: Excepcionalmente, candidose sistêmica

Etiologia: Leveduras do gênero Candida, pp Candida
albicans

Saprófita da pele, mucosa oral, intestino e vaginal

Pode se tornar uma infecção oportunista

Fatores de risco: Imunossupressão, quimioterapia, HIV, diabetes, uso de corticoide, terapia com antibiótico (comum em pacientes internados em uso prolongado de antibiótico), obesidade, hiperidrose, exposição ocupacional, uso de próteses dentárias.

Question 27

Quais as características da Candidíase Intetriginosa?

Answer 27

Acomete dobras axilares, submamárias, inguinais dobras abdominais, pescoço, espaços interdigitais, pele redundante no canto da boca de idosos

LESÕES ERITEMATOSAS, ÚMIDAS, COM DELICADA DESCAMAÇÃO PERIFÉRICA E PÁPULO-PÚSTULAS SATÉLITES

Geralmente, PRURIGINOSAS

Podem ser dolorosas se houver significativa ruptura da pele

Question 28

Quais as classificações das Candidoses?

Answer 28

• CANDIDÍSE INGUINO-CRURAL
• CANDIDÍSE INTERDIGITAL
• CANDIDÍSE AXILAR
• CANDIDÍSE MUCOSA ORAL

obs: No caso da oral, o paciente começa a referir sialorreia e ardor, muita dor e não consegue comer. Se desce pro esôfago o paciente tem disfagia, não consegue nem deglutir.

Question 29

Qual o diagnóstico diferencial da Candidose?

Answer 29

DS, dermatite de contato, psoríase inversa, tinha cruris, herpes simples

Question 30

Qual o Tratamento para Candidose?

Answer 30

Utilização de antifúngicos e terapia sistêmica

Question 31

Participantes do Aparelho Ungueal:

Answer 31

A parte branca da unha chama- se raiz ungueal. Também temos a cutícula, a dobra proximal ou paroníquea.

Question 32

Quais as características das Onicomicoses?

Answer 32

Etiologia mais comum: DERMATÓFITOS

Gêneros Tricophyton e Epidermophyton, raramente Microsporum

Apresentação mais comum: DISTAL SUBUNGUEAL 🡪 maioria T. rubrum

Onicomicose por Candida albicans: frequente associação com exposição ocupacional à umidade

FR: idade avançada, natação, tinha pedis, DM, psoríase

Em geral, preocupação cosmética

Em indivíduos com DM, imunocomprometidos pode ↑ risco de erisipela/celulite

Logo embaixo da unha, na parte mais distal, tem o descolamento e modificação de coloração. A unha vai ficando fofa e se soltando.

Question 33

Qual a classificação das onicomicoses Por Dermatófitos? (3)

Answer 33

• UNGUEAL DISTAL
• UNGUEAL PROXIMAL
• SUPERFICIAL BRANCA

Question 34

Qual o quadro clínico da onicomicose por Dermatófitos?

Answer 34

Coloração amarelada, esbranquiçada ou acastanhada em canto distal da unha 🡪 toda lâmina ungueal

Hiperceratose subungueal

Hálux: geralmente 1ª a ser acometida

Question 35

Qual o quadro clínico da onicomicose por Leveduras?

Answer 35

Etiologia + comum: Candida albicans

Causa comum nas unhas das mãos

PARONÍQUIA

Pode haver distrofia ungueal

Exposição ocupacional

Question 36

Quais os diagnósticos diferenciais da onicomicose?

Answer 36

psoríase, líquen plano, trauma, onicogrifose (isquemia

senil)

Question 37

Como é feito o Diagnóstico da Onicomicose?

Answer 37

Exame micológico direto e cultura para fungos

Question 38

Como é feito o Tratamento da Onicomicose?

Answer 38

Tratemento tópico com falha terapêutica grande e recorrências frequentes.