Doenças de Pele Flashcards
Qual a classificação do ECZEMA OU DERMATITE DE
CONTATO?
- Causada pelo CONTATO entre a pele e uma substância, que pode ser: Um ALÉRGENO ou um IRRITANTE PRIMÁRIO
- Situa-se regionalmente: + frequente em mãos, pés, face e pescoço
- Evolui por SURTOS, a cada exposição ao contactante
- CARÁTER OCUPACIONAL: padeiros, químicos, pintores, donas-de-casa
Qual a classificação dos ECZEMA OU DERMATITE DE
CONTATO?
DCIP – dermatite de contato por um irritante primário
DCA – dermatite de contato, que está mais relacionada aos processos alérgicos
Quais as características da DCIP - Irritantes primários?
Irritantes: Absolutos e Relativos
Irritantes relativos: geralmente ácido ou base fraca
Ex: solventes, sabões, detergentes 🡪 ECZEMA DO LAR
Urina e fezes também são IP relativos 🡪 DERMATITE DAS FRALDAS
TESTES DE CONTATO ou epicutâneos (patch tests) são
inúteis!! não existe mecanismo imunológico!!
Quais as características do Eczema do Lar?
- Geralmente na ponta dos dedos e na palma das mãos.
- Quadro agudo -> hiperemiado
- Quadro crônico -> a pele fica mais fina e mais enrugada.
Quais as características das DERMATITE DAS FRALDAS?
Geralmente em crianças < 2 anos
Início frequente entre o 1º e 2º mês de vida
Lesões mais intensas nas superfícies convexas -> DOBRAS SÃO POUPADAS
Podem complicar com CANDIDÍASE
Pele brilhante, com descamação fina
ACOMETE AS DOBRAS
LESÕES SATÉLITES PAPULO-VESICO-PUSTULOSAS (aqui já tem lesões secundária)
Quais as características das Dermatites de Contato alérgenas?
Contato com ALÉRGENO
Envolve sensibilização e reação imunológica tipo IV (IMUNIDADE CELULAR)
Fase de sensibilização (via aferente): dura cerca de 10 dias
2º contato com mesmo antígeno (via eferente): 24 – 48h
Geralmente são pessoas que, além de ter as lesões de pele, tem outros sintomas associados, como: rinite alérgica, sinusite, quadro de urticária.
Quais são os alérgenos comuns nas DCA?
Usou determinado creme, maquiagem, esmalte de unha. Os mais comuns são: borracha, plástico, cinto (causando uma inflamação infraumbilical), brincos, luvas, sapatos de plástico com couro sintético, etc. Então, a depender do local da lesão, a gente já vai ter uma ideia do tipo de alérgeno.
Como é o diagnóstico da Dermatite de Contato?
- baseado na observação da morfologia da lesão e sua localização
- DCIP (irritante primário) fazemos o diagnóstico de exclusão (retirar o que está provocando a reação)
- DCA: TESTES DE CONTATO (PATCH TEST): A dermatite de contato pode dar falso positivo ou falso negativo, por isso que tem baixa sensibilidade e especificidade.
O que leva ao teste de contato - patch test dá Falso Positivo?
Se você colocar uma concentração superior àquela preconizada.
O veículo colocado pode ser um irritante, como o esparadrapo, provocando uma reação. Então o próprio veículo passa a ser o irritante.
A substancia testada é um irritante primário, então não é uma dermatite de contato por um processo de hipersensibilização da imunidade, mas sim pelo irritante primário.
Se o teste é feito próximo às lesões que estão em atividade, pode também dar um falso positivo.
O que leva ao teste de contato - patch test dá Falso Negativo?
Se um indivíduo teve uma exposição solar prévia em um local
A concentração e veículo errado
Má oclusão do teste (não foi adequadamente fechado)
Teste molhado ou perdido
Uso de corticóide (o próprio corticóide já vai diminuir a imunidade e, como essa dermatite está relacionada a uma reação imune, qualquer coisa que leve à diminuir a imunidade impedirá uma resposta).
Qual o diagnóstico diferencial da Dermatite de Contato?
dermatite seborréica, dermatite atópica e micoses superficiais.
Qual o Tratamento da Dermatite de contato?
Afastar substâncias irritantes ou alergênicas
FASE AGUDA:
Compressas ou banhos com substâncias antissépticas (permanganato de potássio na diluição de 1:40.000) e cremes de corticóides
FASE CRÔNICA:
Pomadas de corticóides
Curto período de corticóide oral em casos severos
Quais as características da Dermatite Atópica?
Doença inflamatória crônica da pele
Caráter alérgico hereditário
HISTÓRIA FAMILIAR DE ATOPIA FREQUENTE
Herança poligênica + alterações imunológicas + fatores ambientais e eventualmente, fatores emocionais
CURSO CRÔNICO, em SURTOS (crise e acalmia)
Tendência a melhorar com o passar dos anos
Associação : ASMA, RINITE e URTICÁRIA
Características comuns: PELE SECA, PRURIDO sempre está presente, Alterações secundárias ao ato de coçar (infecções secundárias)
Quais são as faixas etárias mais acometidas na Dermatite Atópica?
Acomete 5 – 20% das crianças em todo o mundo e 1
– 3% dos adultos
> incidência em áreas urbanas e países desenvolvidos
> frequência nas últimas décadas
Pode ocorrer em qualquer idade após o 3º mês de
vida
60% antes do 1º ano de vida
85% antes dos 5 anos
Somente 25% dos casos persistem na idade adulta
Quais são os fatores imunológicos envolvidos na Dermatite Atópica?
Predomínio da resposta Th2 (humoral) na fase aguda e com a evolução se torna Th1:BIMODAL
Elevação de IgE
Depressão da imunidade celular
Infecções virais, bacterianas e fúngicas de repetição
75 – 90%: colonização por S. aureus
Funciona com superantígeno, mantem a inflamação cutânea
Qual a classificação da Dermatite Atópica?
INFANTIL: Até 2 anos
PRÉ-PUBERAL: 2 – 12 anos
ADULTO: > 12 anos
Quais as características da DERMATITE ATÓPICA
INFANTIL?
A partir do 3º mês de vida
POUPA O CENTRO DA FACE E ÁREA DAS FRALDAS
Erupção vesico-crostosa
Regiões MALARES, TESTA, COURO CABELUDO E SUPERFÍCIES EXTENSORAS
Não há liquenificação, a despeito da coçadura
Complicação mais frequente: INFECÇÃO SECUNDÁRIA
Irritabilidade e agitação
Quais as características da DERMATITE ATÓPICA PRÉ-PUBERAL?
Menos exudação
Pode ser continuação do eczema infantil ou surgir anos após o desaparecimento deste
PLACAS LIQUENIFICADAS com escoriações
Regiões de DOBRAS como FOSSAS POPLÍTEAS, CUBITAIS, PUNHOS, TORNOZELOS, dorso das mãos e pés
Raramente infecção 2ªria
Quais as características da DERMATITE ATÓPICA
DO ADULTO?
PLACAS LIQUENIFICADAS E DESCAMATIVAS
Prurido variável
Áreas de FLEXÃO, como o PESCOÇO, ANTECUBITAL, POPLÍTEA E A FACE, particularmente, REGIÃO PERIORBITÁRIA
Como é feito o Diagnóstico da Dermatite Atópica?
03 CRITÉRIOS MAIORES E 03 CRITÉRIOS MENORES (CRITÉRIOS DE HANIFIN E HAJKA)
Quais são os critérios Maiores da Dermatite Atópica?
PRURIDO
MORFOTOPOGRAFIA DAS LESÕES
CRONICIDADE E RECIDIVAS
HX PESSOAL OU FAMILIAR DE ATOPIA
Quais são os critérios Menores da Dermatite Atópica?
Hiperlinearidade palmar, ceratose pilar
Xerose cutânea
Ptiríase alba
Eczema de mamilo
Catarata subcapsular anterior, ceratoconus
Olheiras, linha de Dennie Morgan
Sinal de Hertogue (rarefação distal das sobrancelhas)
Dermografismo branco
Eritema facial ou palidez
Qual o diagnóstico Diferencial da Dermatite Atópica?
Dermatite seborréica, dermatite de contato e micoses superficiais, psoríase, escabiose, imunodeficiências
Como é feito o Tratamento?
CUIDADOS GERAIS:
Orientar os pais sobre caráter crônico e recorrente
Hidratação da pele
Cortar as unhas
Afastar agravantes como: lã, sabões, roupas sintéticas, banhos quentes e demorados, sudorese, animais domésticos, poeira
Compressas com soro fisiológico
Alguns pacientes melhoram com retirada da proteína do leite de vaca
Tratar infecção secundária, se houver
Corticóides Tópicos
Corticosteróides Sistêmicos
Antihistamínicos Orais
Imunomoduladores
Imunossupressores
Quais as características da Dermatite Seborreica?
Severidade variável (descamação assintomática do couro cabeludo a envolvimento extenso)
Associação com infecção pelo HIV, Dça de Parkinson, uso de drogas neurolépticas
Alcoolismo, DM e obesidade agravam o quadro
Incidência Bimodal: Crianças: 2sem – 1 ano e adolescentes/adultos jovens (faixas etárias mais frequentes)
Homens > Mulheres
Qual o quadro clínico da Dermatite Seborréica?
Causa desconhecida
Participação de fungos do gênero Malassezia -> Alteração qualitativa do sebo.
Predileção por áreas com > número e > tamanho das
glândulas sebáceas Ex: Centro da FACE, COURO CABELUDO (caspa), TRONCO SUPERIOR, PAVILHÃO AURICULAR EXTERNO, áreas intertriginosas
Curso crônico, RECORRENTE
Tende a piorar com estresse e no inverno e Melhora com a exposição solar
PLACAS ERITEMATOSAS, COM DESCAMAÇÃO AMARELADA
Prurido mínimo
Qual o tratamento da Dermatite Seborréica?
Xampus antisseborréicos
Corticóides TO
Antifúngicos TO
Quais são as características das Mucoses Superficiais?
Doenças produzidas por FUNGOS que se localizam preferencialmente na epiderme e/ou seus anexos
Eventualmente, podem invadir a derme
Acometem pele e mucosas
Doença comum; alta prevalência
Causa frequente de consulta dermatológica
Acomete todas as faixas etárias
TRANSMISSÃO = CONTATO DIRETO
Quais são os fatores de risco individual para Micoses Superficiais?
Condições socioeconômicas, que vai colocar o indivíduo mais exposto àquele contato.
Contato com animais
Sudorese profusa (indivíduos que tem hiperidrose)
Promiscuidade
Condições de higiene
Imunidade
Atividade ocupacional (trabalha em creches, asilos)
Quais são os fatores de Risco geográficos para Micoses Superficiais?
Intensidade solar – menos intensidade favorece mais pois terá mais umidade.
O índice pluviométrico – quanto mais chove, maior é o risco de alagamentos, podendo favorecer a micose.
Característas do solo – se está úmido.
