Intro rehab Flashcards
Vad är rehab?
___________
5 saker som påverkar det
Bästa möjliga funktion efter skada, sjukdom
_____________
typ av vävnadsskada
Djurslag (fysik, storlek, användningsområde)
Träningstatus
Behandling
Etik ,ergonomi
Rehabiliteringsordning 6 st (ett sätt att jobba systematiskt)
1.Undersöka och bedöma funktionsbortfall (grunden för funktionsdiagnos)
2. Ställa funktionsdiagnos
3. Utarbeta vård och rehabplaner
4. Behanda
5. Utvärdera
6. Förebygga
- Undersöka och bedöma funktionsbortfall
- på vilket sätt är djuret påverkat?
- Vet diagnos krävs innan!
- Tillförlitliga ussmetoder är en förutsättning för bedömning och us
- Funktionell bedömning kan föras av dss, fysioterapeft
- Ställa funktionsdiagos ex ex
______________
Utgår
Defin
Ex hälta -> förendrar rörelse
Ex Abd av Vb, muskelhypotrofi lårmuskel VB, minskad ROM ffa vid felx av Vb. Intermittent förkortning av steglängd VB
_______________________
* Utgår från den funktion uppvisar eller det funktionsbortfall som djuret visar
* Definierar vilka strukturer (som är inblandade) som ger upphov till den nedsatta funktionen, Dvs funktionsbortfallet
(ROM pga ont eller ör muskeln påverkad så den inte kan ta fram benet ex)
- Utarbeta vård och rehabiliteteringsplaner
innehåll 7 st
- etiologisk diagnos (vetdiagnos)
- funktionsdiagnos (vilka bortfall finns)
- Val av utverdringsmetoder
- Val av behandlings metoder
- behandlingsprotokoll
- hemgångsråd
- plan för uppföljning inkl förebyggande av ny skada
- Utarbeta vård och rehabiliteteringsplaner
Behandlingsprotokoll innehåller
3 st
Behandlingsprotokoll innehåller
* generella mål samt delmål, tidsaspekt för respektive mål ska finnas
* Förslag på uppföljning
* Hemgångsråd
-kontroll av compliance
- Behandla
-utförande
- stimulera regenering av skadad vävnad
- kompensera bortfall av funktioner
- undvika yttligare skada
- Behandla
Vad behandlar vi?
Ex behandling smärta
- nedsatt funktion
-smärta
-svullnad
-stelhet
-svaghet
___________
ex akupunktur, tens, värme, kyla, rörelse
- Utvärdera
vår
och
dä
vår egna utvärdering:
Objektiva och tillförlitliga utvärderingsmetoder
Djurägarens utvärdering:
att vi inte hör ngt betyder inte alltid bra nyheter
Tydliga instruktioner och indikationer för kontakt är viktig
- Ex utvärdera smärta
- Beteende protokoll
- smärtmarkörer (blod, urin) (?inte vanligt??)
- funktionella tester
-våg (statisk)
-tryckmätningsplatta
______________
Primär smärta: palpation, algometri, etogram, pain face
- Förebygga
Läkt vävnad återfår inte alltid sin fulla styrka
Råd för framtida träning och prestation när målen är uppfyllda
Rehab är teamwork mellan djurhälsopersonal och dä
men även tränare, sadelmakare, ej djurhälsopersonal (står inget om rehab)
ja
96 h karens på mkt
ja
Typ av vävnadsskada 5*
- varför drabbas vävnaden av skada? (har betydelse för att vi ska förstå funktionen. Akut, uttröttning, trauma)
- Vilka vävnader kan vara skadade?
- hur läker vävnaden?
- tidsaspekt? (olika beronde på djur, skada, vävnad osv)
- kan vi påskydna läkning?
vad behövs för en rehabiliteringsplan?
-ni behöver ha kunskap om:
- hur vävnader i rörelseapparaten läker
- vilka tidsaspekter som gäller
- hur vävnaden reagerar på olika grader av belastning
2 olika “typer av skada och tid
Akut skada (beronde på skada)
* upp till 48h
* upp till 4 veckor?
Kronisk
* efter 4 veckor
* icke produktiv inflammation (definition av kronisk)
Vävnads läkning
hud
muskel
sena
ligament
Hud- 21 dagar 20%. 1 år 70%
Muskel. Uppnår normal andel kollagen efter >6 veckor. Minskning i styrka i muskelkontraktion är direkt relaterad till graden av belastning samt inväxt av fibrös vävnad/ ärrvävnad
Sena. 56% av normal hållfasthet vid 6 veckor. 79% vid ett år
Ligament. 50-70% hållfasthet vid 1 år
Läkning av ben två olika
Primär/direkt benläkning
* Ben bildas direkt vid frakturen, utan hjälp av brosk och ingen kallusbildning sker.
Kräver:
* Tät kontakt mellan frakturändarna.
* Extremt stabil fixering → ingen rörelse mellan frakturändarna.
______________________
Sekundär/indirekt benläkning
* Brist på stabilitet eller om avstånd frakturändar överstiger 0,5 mm.
* Kallusbildning
* ”Vanlig” vävnadsläkningsprocess:
-Inflammationsfas 24-72 h.
-Reparationsfas 72 h – 3 veckor.
-Mognadsfas 3 –(12) veckor.
Sekundär/indirekt benläkning (ruta)
Infmfas: Blödning, nekrotiska celler; hematom och fibrin plugg formas för att fylla hålrummet. Börjar direkt
_____
mjuk/primär kallusbildning (reparationsfas: Fibrös vävnad och broskvävnad bildas mellan frakturändarna, ökad vaskularisering och inväxt av kapillärer i kallusen; ökad cellproliferation, osteoklaster tar bort döda benfragment. 1-6 veckor.
_________
hård/sekundär kallusbildning (reparationsfas). Oorganiserat ben (woven bone) bildas när kallusen omvandlas; osteoklaster fortsätter ta bort död benvävnad, osteoblasterna arbetar mycket aktivt. 4-6 veckor.
____________
Remodelleringsfas. Oorganiserat ben omvandlas långsamt till lamelärt ben (organiserat); märgkanalen återuppbyggs,
fraktur diametern minska till normal bredd. 6 v upp till månader/ år beroende på skada
Läkning av brosk
ytlig och djup
Ytlig skada
* Lokal kondrocytdöd och förlust av matrix.
* Inga blodkärl = ingen inflammatorisk respons.
* Inga fibroblaster (som gör plugg) → kondrocyterna (broskcell) måste själva dela sig för att försöka fylla defekten = kvarstående brosk defekt
__________________________
Djup skada (till subkondralt ben) ont
* Stamceller via blod-fibrin plugg = byggnadsställning för fibroblaster → fibroblaster och kollagen ersätter fibrinpluggen efter 5-7 dagar → omvandling till brosk börjar.
* Efter 2 mån: broskdefekter utfylld.
* Efter 6 mån: mindre elastiskt brosk, mer ärrvävnad. (sämre funktion)
Läkningstid brosk tabell
Inflammationsfas Plugg bildas och fyller defekt. 48 h
Inflammationsfas Fibroblaster i skadeområdet,kombineras med kollagen fibrer och ersätter koagel. 5 dagar
_____
Läkning och reparationsfas Fibroblaster differentieras, öar av chondrocyter uppkommer. 2 veckor
_____
Remodelleringsfas Ärrvävnaden liknar brosk i utseende. 2 månader
Remodelleringsfas Typ 1 och typ 2 kalcifierat brosk har ett normalt utseende. 6 månader
Skada på muskel 6 st
- Laceration (slitskada)
- Kontusion (blodutgjutning)
- Ruptur
- Ischemi
- Sträckning
- Myosit (autoimun sjukdom där immunförsvaret angriper sin egna vävnad)
Läkning av muskel sker genom 2 st
- regenerering av muskelfibrer
- produktion av bindvävsärrm vilket påverkar funktionen
Läkningstid muskel tabell
Inflammatorisk fas Vasodilatation, bildning av hematom, öka kapillär genomsläpplighet, ökat extracellulärt kalcium, migration av leukocyter. Tid:Börjar direkt och pågår från några minuter till timmar.
_________
Proliferativ fas (reparationsfas) Migration av neutrofiler och makrofager. 1-6 veckor efter skada.
____________
Remodellering/fibrös fas Syntes av kollagen och ökad densitet, ärrbildning Kan pågå i flera månader.
Läkning av muskel tidsaspekt 4st
(vill att det ska läka under belastning -> bästa funktionen. Kontrollerad belastning)
* Större skador 1-3 dagar avlastning annars tidig igångsättning.
* Stegrad rehabilitering efter 2-4 dagar.
* Färdigläkt lindrig skada 2-4 v, större bristning 2-6 mån.
* En längre tids immobilisering → bra regeneration av myofibrer och mindre bindväv, men sämre styrka i dragriktningen. (mer risk att skapa trauma)
_________________________
Immobilisering -> förändring av kolhydratmetabolism. pil ner glykogen och kolhydrat. insulinresestens. förändra glukos och laktatkonc = nedsatt förmåga till energiproduktion
Läkning av sena
sker genom:
- Proliferering (uppökning av celler)
- Formatering (organisering av celler)
_____________
”Omogen” sena: (svagare) - Ökad del kollagen typ III (i förhållande till typ 1 som finns i mer använd sena, Är sämre kollagen)
- Minskad andel cross-links (mindre fästpunkt. färre- sämre hållfasthet
Läkning av sena tidsaspekt
*
*
*
OBS
infmfas 1-7 dagar
reparationsfas 5-21 dagar
remodelleringsfas < 1 år (senan gör sig så bra som möjligt. 80% hållfasthet.)
OBS immobilisering leder till nedsatt hållbarhet, även efter att rehabilitering startat! (det kan vi inte kompensera)
Läkning sena tabell
Inflammatorisk fas Vasodilatation, hematom som bildar en brygga över defekten, ökad kapillär permabilitet, migration av leukocyter, tillströmning av inflammatoriska celler. Börjar direkt och pågår från några minuter till timmar. (finns kärlförsörjning)
____
Proliferativ fas (reparativ fas) Fibriblaster är den dominerande celltypen, syntes av kollagen. (bildar ärr) 1-6 veckor efter skada.
______________
Remodelleringsfas Kollagen syntes och minskas densitet Kan pågå i flera månader upp till år. (kollagen sätter ärr)
