Intro rehab

Question 1

Vad är rehab?
___________
5 saker som påverkar det

Answer 1

Bästa möjliga funktion efter skada, sjukdom
_____________
typ av vävnadsskada
Djurslag (fysik, storlek, användningsområde)
Träningstatus
Behandling
Etik ,ergonomi

Question 2

Rehabiliteringsordning 6 st (ett sätt att jobba systematiskt)

Answer 2

1.Undersöka och bedöma funktionsbortfall (grunden för funktionsdiagnos)
2. Ställa funktionsdiagnos
3. Utarbeta vård och rehabplaner
4. Behanda
5. Utvärdera
6. Förebygga

Question 3

1. Undersöka och bedöma funktionsbortfall

Answer 3

• på vilket sätt är djuret påverkat?
• Vet diagnos krävs innan!
• Tillförlitliga ussmetoder är en förutsättning för bedömning och us
• Funktionell bedömning kan föras av dss, fysioterapeft

Question 4

2. Ställa funktionsdiagos ex ex
   ______________
   Utgår
   Defin

Answer 4

Ex hälta -> förendrar rörelse
Ex Abd av Vb, muskelhypotrofi lårmuskel VB, minskad ROM ffa vid felx av Vb. Intermittent förkortning av steglängd VB
_______________________
* Utgår från den funktion uppvisar eller det funktionsbortfall som djuret visar
* Definierar vilka strukturer (som är inblandade) som ger upphov till den nedsatta funktionen, Dvs funktionsbortfallet
(ROM pga ont eller ör muskeln påverkad så den inte kan ta fram benet ex)

Question 5

3. Utarbeta vård och rehabiliteteringsplaner
   innehåll 7 st

Answer 5

• etiologisk diagnos (vetdiagnos)
• funktionsdiagnos (vilka bortfall finns)
• Val av utverdringsmetoder
• Val av behandlings metoder
• behandlingsprotokoll
• hemgångsråd
• plan för uppföljning inkl förebyggande av ny skada

Question 6

3. Utarbeta vård och rehabiliteteringsplaner
   Behandlingsprotokoll innehåller
   3 st

Answer 6

Behandlingsprotokoll innehåller
* generella mål samt delmål, tidsaspekt för respektive mål ska finnas
* Förslag på uppföljning
* Hemgångsråd
-kontroll av compliance

Question 7

4. Behandla
   -utförande

Answer 7

• stimulera regenering av skadad vävnad
• kompensera bortfall av funktioner
• undvika yttligare skada

Question 8

4. Behandla
   Vad behandlar vi?
   Ex behandling smärta

Answer 8

• nedsatt funktion
  -smärta
  -svullnad
  -stelhet
  -svaghet
  ___________
  ex akupunktur, tens, värme, kyla, rörelse

Question 9

5. Utvärdera
   vår
   och
   dä

Answer 9

vår egna utvärdering:
Objektiva och tillförlitliga utvärderingsmetoder
Djurägarens utvärdering:
att vi inte hör ngt betyder inte alltid bra nyheter
Tydliga instruktioner och indikationer för kontakt är viktig

Question 10

5. Ex utvärdera smärta

Answer 10

• Beteende protokoll
• smärtmarkörer (blod, urin) (?inte vanligt??)
• funktionella tester
  -våg (statisk)
  -tryckmätningsplatta
  ______________
  Primär smärta: palpation, algometri, etogram, pain face

Question 11

6. Förebygga

Answer 11

Läkt vävnad återfår inte alltid sin fulla styrka
Råd för framtida träning och prestation när målen är uppfyllda

Question 12

Rehab är teamwork mellan djurhälsopersonal och dä
men även tränare, sadelmakare, ej djurhälsopersonal (står inget om rehab)

Answer 12

ja

Question 13

96 h karens på mkt

Answer 13

ja

Question 14

Typ av vävnadsskada 5*

Answer 14

• varför drabbas vävnaden av skada? (har betydelse för att vi ska förstå funktionen. Akut, uttröttning, trauma)
• Vilka vävnader kan vara skadade?
• hur läker vävnaden?
• tidsaspekt? (olika beronde på djur, skada, vävnad osv)
• kan vi påskydna läkning?

Question 15

vad behövs för en rehabiliteringsplan?
-ni behöver ha kunskap om:

Answer 15

• hur vävnader i rörelseapparaten läker
• vilka tidsaspekter som gäller
• hur vävnaden reagerar på olika grader av belastning

Question 16

2 olika “typer av skada och tid

Answer 16

Akut skada (beronde på skada)
* upp till 48h
* upp till 4 veckor?
Kronisk
* efter 4 veckor
* icke produktiv inflammation (definition av kronisk)

Question 17

Vävnads läkning
hud
muskel
sena
ligament

Answer 17

Hud- 21 dagar 20%. 1 år 70%
Muskel. Uppnår normal andel kollagen efter >6 veckor. Minskning i styrka i muskelkontraktion är direkt relaterad till graden av belastning samt inväxt av fibrös vävnad/ ärrvävnad
Sena. 56% av normal hållfasthet vid 6 veckor. 79% vid ett år
Ligament. 50-70% hållfasthet vid 1 år

Question 18

Läkning av ben två olika

Answer 18

Primär/direkt benläkning
* Ben bildas direkt vid frakturen, utan hjälp av brosk och ingen kallusbildning sker.
Kräver:
* Tät kontakt mellan frakturändarna.
* Extremt stabil fixering → ingen rörelse mellan frakturändarna.
______________________
Sekundär/indirekt benläkning
* Brist på stabilitet eller om avstånd frakturändar överstiger 0,5 mm.
* Kallusbildning
* ”Vanlig” vävnadsläkningsprocess:
-Inflammationsfas 24-72 h.
-Reparationsfas 72 h – 3 veckor.
-Mognadsfas 3 –(12) veckor.

Question 19

Sekundär/indirekt benläkning (ruta)

Answer 19

Infmfas: Blödning, nekrotiska celler; hematom och fibrin plugg formas för att fylla hålrummet. Börjar direkt
_____
mjuk/primär kallusbildning (reparationsfas: Fibrös vävnad och broskvävnad bildas mellan frakturändarna, ökad vaskularisering och inväxt av kapillärer i kallusen; ökad cellproliferation, osteoklaster tar bort döda benfragment. 1-6 veckor.
_________
hård/sekundär kallusbildning (reparationsfas). Oorganiserat ben (woven bone) bildas när kallusen omvandlas; osteoklaster fortsätter ta bort död benvävnad, osteoblasterna arbetar mycket aktivt. 4-6 veckor.
____________
Remodelleringsfas. Oorganiserat ben omvandlas långsamt till lamelärt ben (organiserat); märgkanalen återuppbyggs,
fraktur diametern minska till normal bredd. 6 v upp till månader/ år beroende på skada

Question 20

Läkning av brosk
ytlig och djup

Answer 20

Ytlig skada
* Lokal kondrocytdöd och förlust av matrix.
* Inga blodkärl = ingen inflammatorisk respons.
* Inga fibroblaster (som gör plugg) → kondrocyterna (broskcell) måste själva dela sig för att försöka fylla defekten = kvarstående brosk defekt
__________________________
Djup skada (till subkondralt ben) ont
* Stamceller via blod-fibrin plugg = byggnadsställning för fibroblaster → fibroblaster och kollagen ersätter fibrinpluggen efter 5-7 dagar → omvandling till brosk börjar.
* Efter 2 mån: broskdefekter utfylld.
* Efter 6 mån: mindre elastiskt brosk, mer ärrvävnad. (sämre funktion)

Question 21

Läkningstid brosk tabell

Answer 21

Inflammationsfas Plugg bildas och fyller defekt. 48 h
Inflammationsfas Fibroblaster i skadeområdet,kombineras med kollagen fibrer och ersätter koagel. 5 dagar
_____
Läkning och reparationsfas Fibroblaster differentieras, öar av chondrocyter uppkommer. 2 veckor
_____
Remodelleringsfas Ärrvävnaden liknar brosk i utseende. 2 månader
Remodelleringsfas Typ 1 och typ 2 kalcifierat brosk har ett normalt utseende. 6 månader

Question 22

Skada på muskel 6 st

Answer 22

• Laceration (slitskada)
• Kontusion (blodutgjutning)
• Ruptur
• Ischemi
• Sträckning
• Myosit (autoimun sjukdom där immunförsvaret angriper sin egna vävnad)

Question 23

Läkning av muskel sker genom 2 st

Answer 23

• regenerering av muskelfibrer
• produktion av bindvävsärrm vilket påverkar funktionen

Question 24

Läkningstid muskel tabell

Answer 24

Inflammatorisk fas Vasodilatation, bildning av hematom, öka kapillär genomsläpplighet, ökat extracellulärt kalcium, migration av leukocyter. Tid:Börjar direkt och pågår från några minuter till timmar.
_________
Proliferativ fas (reparationsfas) Migration av neutrofiler och makrofager. 1-6 veckor efter skada.
____________
Remodellering/fibrös fas Syntes av kollagen och ökad densitet, ärrbildning Kan pågå i flera månader.

Question 25

Läkning av muskel tidsaspekt 4st

Answer 25

(vill att det ska läka under belastning -> bästa funktionen. Kontrollerad belastning)
* Större skador 1-3 dagar avlastning annars tidig igångsättning.
* Stegrad rehabilitering efter 2-4 dagar.
* Färdigläkt lindrig skada 2-4 v, större bristning 2-6 mån.
* En längre tids immobilisering → bra regeneration av myofibrer och mindre bindväv, men sämre styrka i dragriktningen. (mer risk att skapa trauma)
_________________________
Immobilisering -> förändring av kolhydratmetabolism. pil ner glykogen och kolhydrat. insulinresestens. förändra glukos och laktatkonc = nedsatt förmåga till energiproduktion

Question 26

Läkning av sena
sker genom:

Answer 26

• Proliferering (uppökning av celler)
• Formatering (organisering av celler)
  _____________
  ”Omogen” sena: (svagare)
• Ökad del kollagen typ III (i förhållande till typ 1 som finns i mer använd sena, Är sämre kollagen)
• Minskad andel cross-links (mindre fästpunkt. färre- sämre hållfasthet

Question 27

Läkning av sena tidsaspekt
*
*
*
OBS

Answer 27

infmfas 1-7 dagar
reparationsfas 5-21 dagar
remodelleringsfas < 1 år (senan gör sig så bra som möjligt. 80% hållfasthet.)
OBS immobilisering leder till nedsatt hållbarhet, även efter att rehabilitering startat! (det kan vi inte kompensera)

Question 28

Läkning sena tabell

Answer 28

Inflammatorisk fas Vasodilatation, hematom som bildar en brygga över defekten, ökad kapillär permabilitet, migration av leukocyter, tillströmning av inflammatoriska celler. Börjar direkt och pågår från några minuter till timmar. (finns kärlförsörjning)
____
Proliferativ fas (reparativ fas) Fibriblaster är den dominerande celltypen, syntes av kollagen. (bildar ärr) 1-6 veckor efter skada.
______________
Remodelleringsfas Kollagen syntes och minskas densitet Kan pågå i flera månader upp till år. (kollagen sätter ärr)