Att behandla smärta och fysisk dysfunktion Flashcards
Skillnad mellan KAVM och EVBM
- KAVM: Komplementär och alternativ veterinärmedicin
-inkluderar behandlingsmetoder som inte ingår i etablerad verterinärmedicin och där det ännu inte finns tillräckligt vetenskaplig dokumentation av de föreslagna effekterna - EBVM: Evidensbaserad veterinär medicin
-användningen av bästa tillgängliga vetenskapliga bevis vid beslutfattande om behandling av den enskilda individen
Definition av fysisk dysfunktion
2st
- Onormal eller försämrad funktion i ett kroppssystem eller organ
- Oförmåga att upprätthålla eller utföra en förväntad funktion/beteende
Ex på fysisk dysfuntion 9 st
- svaghet
- rörelseassymetri
- svullnad
- stelhet
- Ökad/ minskad ROM
- muskelspänning
- inflammation
- inkoordination
- ->Smärta<-
Icke farmalogisk smärtlindring
Direkt (modulera smärtresponsen)
* genom olika nivåer i nervsystemet
__________
Indirekt
* Genom att påverka fysisk dysfunktion
-svullnad
-infm
-muskelsvaghet, ömhet, svullnad
-inkoordination
-ROM
_________________
(lm påverkar inte organ, biverkningar. Behandliar inte orsaken, “gör inte allt”, allt försvinner inte
Man behöver mobilisera smärtan på flera sätt, kan ta lm coh icke farmakologiskt
Primär smärta
Behandling 5 st
Utvärdering 4 st
Behandling
* TENS
* Termoterapi
* Massage
* akupunktur
* magnetterapi
_________________
Utvärdering
* palpation
* algometri (smärttröskel)
* etogtram (beteende)
* pain face (direkt)
TENS
“är”
*hög
*låg
___________
Indikationer
Liten dosa med elektroder som sänder ut ström (från en platta till en annan) (musklen börjar vibrera, inte kontrahera)
* Högfrekvens TENS, verkar via grindteorin (blir smärtlindring)
* lågfrekvens TENS, verkar via endorfinfrisättning
________________
Indikationer: Smärtlindring, avslappning (indirekt efter smärtlindring), oka blodflöde
Minskar akut och kronisk smärta. indikation vid artros, försiktig vid stygn
TENS
kontraindikationer
biverkningar
Kontaindikationer
* nedsatt sensibilitet (man kan köra på för högt och skada
* Minskad instabil fraktur/fissur
* Metalinplatant, över hjärtat (pga ström)
________
Biverkning
* träningsverk
* smärta om felaktig placering eller om dålig kontakt mellan elektrod och hud (rakar och använder gel)
* brännskador
TENS förklaringsmodell
*
*
*
*
*
*
_________
- frekvensberoende frisättning av endogena opioider/ andra substanser
- högfrekvent- enkephalin (“kroppseget morfin”), adenosine (lokal smärtlindring), GABA, portteori
- lågfrekvens- B-endorfin, serotonin
- Minska hyperalgesi och smärtintensitet (man undviker windup)
- effekt på långvarig smärta från rörelseapparaten och akut post-operativ smärta
- effekt av TENS, bestäms också inställning av intensitet
______________
Rätt sund, tillräcklig smärtevidens på djur -> mer tveksamt. Men kan funka -> så man använder TENS
Svårare på djur än human. Mer forskning på human.
Ryggont, kronisk smärta
Elektroterapi
*tens
*definition
*aktuella metoder
- TENS ingår i en grupp behandlingsmetoder som definieras som elektroterapi
- Defintion: behandling med olika typer av elektrisk stimulering och elektromagnetisk strålning
- AKTUELLA METODER: NMES, TENS, PENS, FES, magnetterapi, stötvåg, osv
Elektroterapi
indikationer: (behandlar)
______________
Slutsats forskning
flertalet behandlar skador i muskler, senor, ben, och nerver.
_______________
Mest forskning med minsta risk för bias totalt sett är tillgängligt för PEMFT (rygg häst, katt, diskbråck hund), även om antalet studier med låg risk för bias fortfarande är litet
PEMFT, TENS, PENS (häst) ev NMES ha störst potiential för fortsatta studier
TENS är bäst just för förklaringsmetoden
Elektroterapier: elektrisk nervstimulering
Är
Indikationer 7st
Elektrisk stimulering, även känd som neuromoduleringsterapi, innebär att man använder elektriska strömmar för att stimulera nerverna. Tex TENS, NMES och PENS
_____________
* muskelproblem
* avslappning
* ökad blodcirkulation
* sen och ligamentskador
* benläkning
* smärta
* head shaking
Evidens elektrisk nervstimulering (sådär?)
Kliniska effekter pens, nmes, tens
Slutsats
- PENS: varierande grad av förbättring (hög risk för bias)
- NMES: positiva resultat på muskleproblem (hör risk för bias). Den enda stidien med låg risk för bias viasade inga signifikanta förändringar i musklefibertyp och område
- TENS: varierande grad av förbättring (måttlig till hög risk för bias). Notera: brist på studier utförda på djur med smärta
___________________
Pga bristen på väldesignade studier kan ingen bestämmd konsensus nås om metoernas kliniska effekter
(TENS, NMES bäst)
Termoterapi
Indikation värme tre st
kyla tre st
Indikation värme
* minska muskelspänning
* uppvärmd inför mobilisering
* vid skada EFTER 48-72 h (om man gör det direkt ökar man infmsvar)(man behöver se vilket stadie skadan är i, inte kolla på klockan) alt vid kroniska skador
___________
Indikation kyla
* hämma smärta
* preventivt för att motverka svullnad (MINSKAR INTE)
* Vid skada upp till 48 h
Termoterapi
Kontraindikationer 6st
Biverkningar
Evidens
- används vid rätt tidpunkt
- malignitet (prognosen för andra sjukdomar vilka antas förvärras)
- nedsatt sensibilitet
- blödning (värme- kan öka blödningen)
- nedsatt cirkulation (inte ge kyla)
- Hjärtproblem
_____________-
-biverkning: Bränn eller frostskador
______________
Evidens:Väl undersökta förklaringsmodeller med god evidens
Specifika studier för enskilda tillstånd hos djur inte lika väl undersökta
(Värme och kyla kan man använda-sunda)
Förklaringsmodell kyla 6st
- minskad nervledningshastighet
- reglerar blodcirkulationen (vasokonstriktion)
- minskar ödem (extravasation från kapillärer)
- minskad metabolism, syrekonsumtion
- minskad muskelspänning
- Bästa kylan- ismassage (efter ca 20 min som man använder kyla -> försvinner effekten. Eller blir vasodilation osv.
Utan man väntar en timma och så kyler man 10-20 min igen
Förklaringsmodellen värme fyra st
- reglerar blodcirkulationen (vasodilation)
- minskad muskelspänning
- minskad muskelstyrka (upp till 30 min efter värme behandling har man minskad muskelstyrka. Tänk på det om man ska ha andra metoder)
- ökar vävnaden elasticitet (rate of motion)
Massage/ mjukdelsmobilisering (bearbetar och flyttar vävnaden)
“stimmul
“behandling
”Stimulering av mekanoreceptorer ger en påverkan på nocioceptorer (smärtreceptorer) via endorfinliknande endopeptider, frisättning av vissa hormoner, samt påverkan via grind-teorin”
”Behandling av kroppens mjukdelar med syfte att påverka både kroppsliga och emotionella faktorer.”
Massage/ mjukdelsmobilisering
* i vid
* mer spec
*muskeltöjni
- I vid mening kan massage vara allt från närmast intuitiv beröring till specifika tekniker.
- Mer specifikt är massage är en manuell teknik för att, genom en kombination av tryck och töjning, bearbeta i huvudsak hud och muskelvävnad.
- Muskeltöjning är en teknik för att direkt påverka musklers spänning, elasticitet och rörelseförmåga och därmed indirekt även leders rörlighet.
Massage/ mjukdelsmobilisering
indikationer
kontraindikationer
biverkning
- smärtlindring
- anslappning
- ökad blodcirkulation
- mobilisera adherent vävnad (men är inte helt belagt)
- kan massera muskelskada efter 4 dagar, ger ingen skada iaf.
___________ - malignitet
- nedsatt sensibilitet
- imfn (gör EJ då)
________________
Biverkning
Träningsverk
Förklaringsmodell mjukdelsmobilisering
6st
+1
- Ökat blodflöde i hud (funkar, det vet vi)
- Ökat blodflöde i muskel? (vet man ej)
- Minskad transport av nociceptiva impulser
- Eventuellt aktivering av descenderande smärtinhiberande system genom intensiv stimulering
- Reducerad muskeltonus (minskad muskelspänning)
- Modulering av aktivitet i sympatiska nervsystemet
+1 Flytta vätska mellan vätskerum och på så sätt flytta näring. Osäkert om man kan förflytta vätska, kan finnas stöd i verkningsmekanismen.
Indikation för massage och stretching
- sterotypiska beteende
- spända muskler
- stress
- stelhet
_______________________
(hög måttlig bias)
Sund förklaringsmodell
behöver mer förståelse för tekninkernas effekter på friska sport och sällskapsdjur samt djur med patologier
