Att behandla smärta och fysisk dysfunktion del 3 Flashcards
Muskelproblem
Behandling 7st
utvärdering 8st
Behandling
* Termoterapi (värme, kyla)
* TENS
* NMES
* Stretching
* Massage
* Teraputisk tejpning
* Fyisk träning/terapeutiska övningar/hydroterapi
____________
Utvärdering
* palpation
* EMG
* Algometer
* måttband
* skjutmått
* goniometri (ledvinkel)
* 2 och 3D video
* IMU (objektivt mäta hälta och rörelse?)
Neuromuskulär elektrisk stimulering
*
* liknande
* funtionell
- NMES
- Liknande dosa som TENS men som ger elektrisk stimulering av muskelfibrer så att de kontraheras (tens-> musklerna vibrerar???)
- funktionell elektrisk stimulering , en variant som hjälper under rörelse. (ett slag mot bogen vid tillfällig pares. “ett sätt att underlätta”
NMES
indikationer
KOntraindikationer
Biverknigar
Indikationer
* Smärtlindring
* Ökad cirkulation
* Muskelträning
____________________
Kontraindikationer
* Nedsatt sensibilitet (men är ju det med bogen?)
* Metallimplantat, pacemaker
* Tromboflebit
* Försiktig/nej på muskelskada, muskelruptur, ffa på dag 4. (ger muskelkontraktion i förhållande till TENS). För kontraktionerna kan bli fel och gå lite åt fel håll.
_________________
Biverkningar
* Träningsvärk
Förklaringsmodell NMES
- Muskelrekrytering, först typ II (snabba muskelfibrer i muskeln. som underhåll. Inte om man ex joggar hästen)
- Ökad blodcirkulation i muskel
Passiv rörelseträning
*
*
indikation
biverkning
kontraindikation
förklaringsmodell PROM
- PROM
- Ta ut rörelsen i en led
___________________
Indikationer - Nedsatt rörlighet
________________
Biverkning - Om utförs rätt, inga
_______________
Kontraindikationer - Misstanke fraktur/fissur
- Muskelskada
__________________
Förklaringsmodell PROM - stimulerar brosk (komprition av brosk för nutrition), rörlighet och muskler
Stretching (passiv ledrörlighet- vi gör det åt djuret)
*
Indiktion
*
*
Kontraindiktion
*
*
*
Att ta ut ledrörligheten genom att sträcka på musklerna.
_________
Indikationer
* Stelhet
* Rörelseassymmetri
_____________
Kontraindikationer
* Misstanke fraktur
* Fissur
* Muskelskada
Förklaringsmodell stetching
*ökad t
* tidigare
____________
Evidens
* 2 studier
* bias
*hund
- Ökad tolerans mot utsträckande av muskelfibrer. (man får inte förlängning utan TOLERERAR)
- Tidigare förklaring: förlängning av muskelfibrer men detta är förlegat.
_____________________
Evidens - 2 studier (en hund och en häst) undersöker stretching.
- Moderat och hög risk för bias.
- På hund sågs en signifikant ökad ROM, häst ingen skillnad.
Rörelseassymetri (halta patienter)
behandling
*
*
*
*
_____________
Utvärdering
*
*
*
*
Behandling
* Passiv rörelse/stretching
* Mobilisering/manipulation
* Fysisk träning/terapeutiska övningar
* Hydroterapi
________________-
Utvärdering
* goniometer
* palpation/ manuella tester
* 2 och 3D video
* accelerometer/ IMU/ aktivitetsmonitor
Manipulation och mobilisering
- mobilisering: rörelse inom den normala ledrörligeheten
- manipulation: rörelseuttag utanför den normala ledrörligheten
(brosket är som tunnast utanför normala ledrörligheten)
Manipulation och mobilisering
indikation 3st
kontraindikation 2st
biverkning 2st
Indikationer (förbättrar rate of motion)
Nedsatt proprioception och ledrörlighet
Muskelspänning
Smärta
___________
Kontraindikationer
Misstanke fraktur/fissur
infm vävnad
______________
Biverkningar
Förvärrad skada
Kärlskada
Förklaringsmodell manipulation och mobilisering
*ökat sens
* modul
*frisätt
- Ökat sensoriskt input via receptorer (snabba och långsamt adapterande i hud, ligament och ledkapsel) och nervfibrer (Aß-C) beroende på stimuleringsfrekvens
- Modulering av muskelspänning
- Frisättning av ”klämt” synovialmembran (i lederna- kan ge smärta)
Manipulation och mobilisering
indikation femst
slutsats
indikation
* smärta
* spänad muskler
* hälta
* nedsatt prestation
* stelhet
______________
slutsats
* tre studier med låg risk för bias indikerar på en effekt på MNT, muskelspänningar och rörlighet hos hästar
Evidens manipulation och mobilisering
Kliniska effekter (baserat på 3 studier med låg risk för bias):
* En studie rapporterade om ökad mechanical nociceptive treshold (MNT) hos hästar med stelhet i ryggen (Haussler et al., 2003).
* En studie rapporterade om minskad muskeltonus och minskad EMG- intensitet hos hästar med muskelhypertonicitet (Wakeling et al., 2006).
* En studie rapporterade ökad vertikal bålförskjutning, ökad stelhet hos friska hästar (Haussler et al., 2010).
ah
Fysisk träning
*olika
*styrka
*fris
*sekun
* effekt
- Olika sorters träning (cavaletti, vattentrask osv), terapeutiska övningar
- Styrka, uthållighet, cirkulation, ledrörlighet
- Frisätter endorfiner
- Sekundär smärtlindring
- Effekten är bra dokumenterad på människa.
Förklaringsmodellen fysisk träning (sund)
*minskad
*ökad
*miskad
*ökad
*positiva
*positiva
*mekanismer
- Minskad sympatisk aktivitet efter aktiviteten
- Ökad blodcirkulation
- Minskad exiterbarhet i NMDA receptorer
- Ökad aktivitet i smärtlindrande descenderande banor
- Positiva effekter på depression, minskad stresskänslighet
- Positiva effekter på allmän hälsa
- Mekanismer för hur fysisk aktivitet påverkar kronisk smärta är inte beskrivna, optimala protokoll behöver studeras
Terapeutiska övningar
*
*
*
*
Evidens
- styrka
- uthållighet
- cirkulation
- ledrörlighet
___
Evidens - effektern är bra beskrivet på djur med studierna är av sämre kvalite
Hydroterapi (hur man gör avgör hur svaret blir. Höjd på vatten, hastighet
Îndikation
*
*
*
*
_________________
Evidens
Indikationer
* Styrka
* Uthållighet
* Cirkulation
* Ledrörlighet
______________
Evidens
Vattentrask: Flera studier av kinetik (läran om kroppars rörelse) och kinematik både på effekt och utförande av behandling. Häst är mest undersökt.
Simning: Färre studier. Mer applicerbart på hund än häst.
Terapeutisk-/ kinesio tejpning
*
*
Förklaringsmodell
*
Evidens
*
*
- Styrka/uthållighet
- Proprioception
Förklaringsmodell
* Faciliterar (underlättar?) eller inhiberar rörelse (aktiverar olika muskelgrupper beroende på var man sätter det. djuret blir medveten om sin kropp)
Evidens
* Några studier på hästar
* Human: motstridiga resultat
Vibrationsgolv
förklaringsmodell
*
Evidens
*
Förklaringsmodell
* Ökad muskelstyrka, avslappning, ökad värme i hud/muskel, ökad genomblödning (bättre cirkulation)
___________________-
Evidens
* Ingen effekt på muskel EMG, hudtemperatur, klinisk undersökning mellan kontroll och 10 min vibrationsbehandling (15+25Hz)
En stor framtida utmaning! (stor industri)
Vilka fynd är kliniskt signifikanta?
* Viktigt att vi gör en sammanlagd bedömning. (kanske inte har en betydelse för djuret framför oss)
Vilka metoder har en klinisk effekt?
* Både specifika indikationer och djurslag.
var naturligt skeptisk, kolla evidens
Summering
* Det finns en mängd metoder med varierande vetenskaplig dokumentation
* De flesta är relativt ofarliga, faran ligger i en OFULLSTÄNDIG DIAGNOS samt eventuell försening av påbörjandet av en verksam metod och risk för smittspridning
* Det pågår forskning om olika metoders effekter
