Att behandla smärta och fysisk dysfunktion del 3

Question 1

Muskelproblem
Behandling 7st
utvärdering 8st

Answer 1

Behandling
* Termoterapi (värme, kyla)
* TENS
* NMES
* Stretching
* Massage
* Teraputisk tejpning
* Fyisk träning/terapeutiska övningar/hydroterapi
____________
Utvärdering
* palpation
* EMG
* Algometer
* måttband
* skjutmått
* goniometri (ledvinkel)
* 2 och 3D video
* IMU (objektivt mäta hälta och rörelse?)

Question 2

Neuromuskulär elektrisk stimulering
*
* liknande
* funtionell

Answer 2

• NMES
• Liknande dosa som TENS men som ger elektrisk stimulering av muskelfibrer så att de kontraheras (tens-> musklerna vibrerar???)
• funktionell elektrisk stimulering , en variant som hjälper under rörelse. (ett slag mot bogen vid tillfällig pares. “ett sätt att underlätta”

Question 3

NMES
indikationer
KOntraindikationer
Biverknigar

Answer 3

Indikationer
* Smärtlindring
* Ökad cirkulation
* Muskelträning
____________________
Kontraindikationer
* Nedsatt sensibilitet (men är ju det med bogen?)
* Metallimplantat, pacemaker
* Tromboflebit
* Försiktig/nej på muskelskada, muskelruptur, ffa på dag 4. (ger muskelkontraktion i förhållande till TENS). För kontraktionerna kan bli fel och gå lite åt fel håll.
_________________
Biverkningar
* Träningsvärk

Question 4

Förklaringsmodell NMES

Answer 4

• Muskelrekrytering, först typ II (snabba muskelfibrer i muskeln. som underhåll. Inte om man ex joggar hästen)
• Ökad blodcirkulation i muskel

Question 5

Passiv rörelseträning
*
*
indikation
biverkning
kontraindikation
förklaringsmodell PROM

Answer 5

• PROM
• Ta ut rörelsen i en led
  ___________________
  Indikationer
• Nedsatt rörlighet
  ________________
  Biverkning
• Om utförs rätt, inga
  _______________
  Kontraindikationer
• Misstanke fraktur/fissur
• Muskelskada
  __________________
  Förklaringsmodell PROM
• stimulerar brosk (komprition av brosk för nutrition), rörlighet och muskler

Question 6

Stretching (passiv ledrörlighet- vi gör det åt djuret)
*
Indiktion
*
*
Kontraindiktion
*
*
*

Answer 6

Att ta ut ledrörligheten genom att sträcka på musklerna.
_________
Indikationer
* Stelhet
* Rörelseassymmetri
_____________
Kontraindikationer
* Misstanke fraktur
* Fissur
* Muskelskada

Question 7

Förklaringsmodell stetching
*ökad t
* tidigare
____________
Evidens
* 2 studier
* bias
*hund

Answer 7

• Ökad tolerans mot utsträckande av muskelfibrer. (man får inte förlängning utan TOLERERAR)
• Tidigare förklaring: förlängning av muskelfibrer men detta är förlegat.
  _____________________
  Evidens
• 2 studier (en hund och en häst) undersöker stretching.
• Moderat och hög risk för bias.
• På hund sågs en signifikant ökad ROM, häst ingen skillnad.

Question 8

Rörelseassymetri (halta patienter)
behandling
*
*
*
*
_____________
Utvärdering
*
*
*
*

Answer 8

Behandling
* Passiv rörelse/stretching
* Mobilisering/manipulation
* Fysisk träning/terapeutiska övningar
* Hydroterapi
________________-
Utvärdering
* goniometer
* palpation/ manuella tester
* 2 och 3D video
* accelerometer/ IMU/ aktivitetsmonitor

Question 9

Manipulation och mobilisering

Answer 9

• mobilisering: rörelse inom den normala ledrörligeheten
• manipulation: rörelseuttag utanför den normala ledrörligheten
  (brosket är som tunnast utanför normala ledrörligheten)

Question 10

Manipulation och mobilisering
indikation 3st
kontraindikation 2st
biverkning 2st

Answer 10

Indikationer (förbättrar rate of motion)
Nedsatt proprioception och ledrörlighet
Muskelspänning
Smärta
___________
Kontraindikationer
Misstanke fraktur/fissur
infm vävnad
______________
Biverkningar
Förvärrad skada
Kärlskada

Question 11

Förklaringsmodell manipulation och mobilisering
*ökat sens
* modul
*frisätt

Answer 11

• Ökat sensoriskt input via receptorer (snabba och långsamt adapterande i hud, ligament och ledkapsel) och nervfibrer (Aß-C) beroende på stimuleringsfrekvens
• Modulering av muskelspänning
• Frisättning av ”klämt” synovialmembran (i lederna- kan ge smärta)

Question 12

Manipulation och mobilisering
indikation femst
slutsats

Answer 12

indikation
* smärta
* spänad muskler
* hälta
* nedsatt prestation
* stelhet
______________
slutsats
* tre studier med låg risk för bias indikerar på en effekt på MNT, muskelspänningar och rörlighet hos hästar

Question 13

Evidens manipulation och mobilisering
Kliniska effekter (baserat på 3 studier med låg risk för bias):
* En studie rapporterade om ökad mechanical nociceptive treshold (MNT) hos hästar med stelhet i ryggen (Haussler et al., 2003).
* En studie rapporterade om minskad muskeltonus och minskad EMG- intensitet hos hästar med muskelhypertonicitet (Wakeling et al., 2006).
* En studie rapporterade ökad vertikal bålförskjutning, ökad stelhet hos friska hästar (Haussler et al., 2010).

Answer 13

ah

Question 14

Fysisk träning
*olika
*styrka
*fris
*sekun
* effekt

Answer 14

• Olika sorters träning (cavaletti, vattentrask osv), terapeutiska övningar
• Styrka, uthållighet, cirkulation, ledrörlighet
• Frisätter endorfiner
• Sekundär smärtlindring
• Effekten är bra dokumenterad på människa.

Question 15

Förklaringsmodellen fysisk träning (sund)
*minskad
*ökad
*miskad
*ökad
*positiva
*positiva
*mekanismer

Answer 15

• Minskad sympatisk aktivitet efter aktiviteten
• Ökad blodcirkulation
• Minskad exiterbarhet i NMDA receptorer
• Ökad aktivitet i smärtlindrande descenderande banor
• Positiva effekter på depression, minskad stresskänslighet
• Positiva effekter på allmän hälsa
• Mekanismer för hur fysisk aktivitet påverkar kronisk smärta är inte beskrivna, optimala protokoll behöver studeras

Question 16

Terapeutiska övningar
*
*
*
*
Evidens

Answer 16

• styrka
• uthållighet
• cirkulation
• ledrörlighet
  ___
  Evidens
• effektern är bra beskrivet på djur med studierna är av sämre kvalite

Question 17

Hydroterapi (hur man gör avgör hur svaret blir. Höjd på vatten, hastighet
Îndikation
*
*
*
*
_________________
Evidens

Answer 17

Indikationer
* Styrka
* Uthållighet
* Cirkulation
* Ledrörlighet
______________
Evidens
Vattentrask: Flera studier av kinetik (läran om kroppars rörelse) och kinematik både på effekt och utförande av behandling. Häst är mest undersökt.
Simning: Färre studier. Mer applicerbart på hund än häst.

Question 18

Terapeutisk-/ kinesio tejpning
*
*
Förklaringsmodell
*
Evidens
*
*

Answer 18

• Styrka/uthållighet
• Proprioception

Förklaringsmodell
* Faciliterar (underlättar?) eller inhiberar rörelse (aktiverar olika muskelgrupper beroende på var man sätter det. djuret blir medveten om sin kropp)

Evidens
* Några studier på hästar
* Human: motstridiga resultat

Question 19

Vibrationsgolv
förklaringsmodell
*
Evidens
*

Answer 19

Förklaringsmodell
* Ökad muskelstyrka, avslappning, ökad värme i hud/muskel, ökad genomblödning (bättre cirkulation)
___________________-
Evidens
* Ingen effekt på muskel EMG, hudtemperatur, klinisk undersökning mellan kontroll och 10 min vibrationsbehandling (15+25Hz)

Question 20

En stor framtida utmaning! (stor industri)
Vilka fynd är kliniskt signifikanta?
* Viktigt att vi gör en sammanlagd bedömning. (kanske inte har en betydelse för djuret framför oss)
Vilka metoder har en klinisk effekt?
* Både specifika indikationer och djurslag.

Answer 20

var naturligt skeptisk, kolla evidens

Question 21

Summering
* Det finns en mängd metoder med varierande vetenskaplig dokumentation
* De flesta är relativt ofarliga, faran ligger i en OFULLSTÄNDIG DIAGNOS samt eventuell försening av påbörjandet av en verksam metod och risk för smittspridning
* Det pågår forskning om olika metoders effekter