Insuficiencia Cardíaca Flashcards
Que es la insuficiencia cardiaca
Se define como un síndrome complejo debido a una alteración del corazón que dearrolla manifestaciones de gasto cardíaco bajo o congestión pulmonar o sistémica
Causas más frecuentes de I.C.
Coronariopatias: (Las anginas de pecho/placa disminuyen el flujo sanguíneo)
Hipertensión: (El volumen excesivo hipertrofia el ventrículo disminuyendo la precarga)
La MCD: (la incompetencia cardiaca altera el bombeo/Gasto cardíaco)
Cardiopatía valvular: (alteración valvular que altera el bombeo)
¿Que es la MCD?
Miocardiopatía Dilatada Idiopática : alteración en la que el corazón está debilitado y no puede bombear correctamente.
Que es la reserva cardíaca y que relación tiene con la insuficiencia cardíaca
Es la capacidad del corazón de aumentar el gasto cardíaco durante la demanda
En las.personas con I.C el corazón está utilizando esa reserva cardíaca, entonces cuando realiza alguna actividad puede tener dificultad respiratoria
¿Que es el gasto cardíaco y que lo altera?
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por min (Frecuencia cardíaca x Volúmen sistólico)
La frecuencia cardíaca está regulada por el equilibrio entre el SNS y SNP.
El volumen-latido (v. Sistólico) está regulado por la precarga, poscarga y contractilidad miocárdica)
-Formula v sistólico (VS= VDF-VSF)
(VS= 120ml - 60ml ). 60ml
60ml x 90lpm: 5,400ml
Que dice el mecanismo FRANK-STARLING™
Dice que conforme incrementa el volumen telediastolico o precarga el volumen sistólico aumenta.
Como funciona los fármacos inotropos (digitalicos y glucosidos cariacos)
Inhibiendo la bomba Na/K de los miocitos, lo que aumenta el Na intracelular, esto activa la bomba Na/Ca aumentando el calcio intracelular aumentando el inotropismo.
Que es la fracción de eyección
Es el porcentaje de sangre bombeada fuera del ventrículo con cada contracción. Es del 55-70% aprox: 60ml
Tipos de disfunción cardiaca
Diastólica: ↓Precarga, -Fr. de eyección: por ende =↓Poscarga/V.sistolico.
Sistólico: ↓Poscarga, ↓Fr. De eyección <40%
izquierda y derecha
De gasto bajo y de gasto alto
Estos puede desencadenar una insuficiencia cardíaca
3 maneras de como identificar una disfunción sistólica
-Calculando la fracción de eyección
-Calculando el gasto cardíaco
-Buscando edema pulmonar
Consecuencia más nociva de la disfunción ventricular sistólica y de la diastolica
Sistolica congestion pulmonar
Diastólica congestión pulmonar y venosa sistemica, las presiones elevadas se transmiten al pulmón y dificultan su distensión dando disnea
Causas de disfunción sistólica.
1) Alteraciónes del desempeño contráctil del corazón:
-Cardiopatías isquemicas (IAM, Angina de pecho estable e inestable)
-Miocardiopatias (agrandamiento de las cámaras dificultad sistólica)
2)Sobrecarga de volumen
-Insuficiencia válvular y anemia
3)sobrecarga de presión sobre el corazon
-Hipertensio y estenosis valvular.
Que es la Cardiopatía isquémica
Es lo mismo que enfermedad coronaria, es una obstrucción de una arteria coronaria. Por anginas de pecho.
Que es el análogo de estenosis
Aneurisma
Alteraciones que causan disfunción diastolica
1)Aquellas que impiden la expansión ventricular como: pericarditis constrictiva o derrame pericardico
2)Las que aum ntan el grosor de las paredes y disminuyen el tamaño de las cámaras: Hipertrofia miocárdica o MCH
3)Las que retardan la relajación diastólica: envejecimiento o enfermedad cardíaca isquemica
Disfunción ventricular derecha.
-Reduccion de la Fr. De eyección.
-congestion del sistema venoso sistémico. (Edema en miembros inferiores) Por ello es importante pesar al paciente si aumenta de peso, es signo de retención de líquidos por disfunción cardíaca derecha.
-hepatomegalia y dolor hepático, necrosis
-congestion de bazo y ascitis
-congestion del tubo digestivo, mala absorción/anorexia
-venas yugulares dilatadas
Causas de disfunción ventricular derecha
1° Insuficiencia ventricular izquierda.
2° HTA pulmonar (Epoc, ateroma)
3° estenosis o regurgitación de las valvas tricúspide o pulmonar
4° Problemas congenitos (Tetralogía de Fallot y defecto del tabique ventricular)
Que es el Core pulmonare
Es insuficiencia cardíaca derecha a causa de HTA pulmonar.
Tetralogía de Fallot™
1° Aorta sobre el tabique interventricular (aorta cabalgante)
2° Comunicación interventricular
3° Estenosis pulmonar
4° Por ende hipertrofia ventricular derecha.
¿Por que los episodios de edema pulmonar suceden al recostarse?
Por que al estar recostado la sangre venosa regresa al compartimento vascular y se redistribuye en la circulación pulmonar.
Causas más frecuentes de disfunción ventricular derecha
1° HTA e IAM
Insuficiencia de gasto alto e insuficiencia de gasto bajo. Y causas.
De gasto alto : Gasto cardíaco normal, pero demanda alta(Anemia, tirotoxicosis, enfermedad de Paget) (presión de pulso ensanchada)
De gasto bajo: este si Disminución del gasto cardíaco (cardiopatía isquémica y miocardiopatías)
Extremidades pálidas y cianoticas
(presión de pulso baja)
Por que el mecanismo de FRANK-STARLING descompensa y recomendaciones.
Aumenta el estiramiento vascular → Aumenta la tensión de la pared vascular → Aumenta los requerimientos de oxígeno cardíaco → Isquemia = Altera la inotropia y deja de ser compensatorio. (También se ve involucrada la retención de agua y sodio por el riñon para lograr aumentar la precarga)
Recomendaciones: Suministrar diuréticos, para disminuir la tensión vascular y el llenado ventricular disminuyendo la carga del corazón.
Mecanismos compensatorios a la IC
1°ro en actuar: Actividad del Sistema nervioso simpático.
2° Mecanismo Frank-Starling
3°Mecanismo de la SRAA.
4° Péptido natriuretico.
5° Endotelina
6° Hipertrofia y remodelación miocardicas.
Actividad del SNS y consecuencias
-Aumentan las Catecolamidas
Esto ayuda a mantener la perfusión de diversos órganos:
-estimulación de la contractilidad y frecuencia cardíaca,
-regulación del tono vascular y -retención de sodio y agua)
Con el tiempo los receptores ß-adrenergicos pierden sensibilidad y aumenta la resistencia vascular periférica aumentando la poscarga e intensificando el consumo de oxígeno y dando reducción del flujo.
Mecanismo de SRAA y consecuencias
↓Gasto cardíaco: menor flujo renal= activación del SRAA.
-Angiotensina ll:
Activación del SNS
vasoconstricción generalizada
Liberación de Aldosterona (↑Vol)
Liberación de ADH (vasoconstricción)
-Con el tiempo se vence el mecanismo de Frank satling, disminuyendo el inotropismo y empeorando la IC.
-Ademas la Angiotensina ll y aldosterona son reguladoras de procesos inflamatorios y reparadores (estimulan fibroblastos que provocan depósitos de colageno hipertrofia ventricular)
Péptido natriuretico: y quien los inhibe
En la IC se activa 2 de los 4 tipos BNP (ventriculo), ANP (auricula).
-Da Natriuresis
-Inhibe el SNS, el SRAA, Citocinas inflamatorias (Endotelina) y vasopresina.
Normalmente son inhibidos con diuréticos o inhibidores de ECA, mostrando valores normales se BNP en estudios.
Por otro lado la digoxina y B bloqueadores parecen aumentar su concentración.
Endotelinas y sus receptores
Hay 1-2-3 y 4, son liberadas por el endotelio y miocitos cardíacos.
Son liberadas por la IC y factores para la función cardiovascular.
-Potente efecto vasoconstrictor
-Proliferacion de músculo liso vascular
-Hipertrofia de miocitos cardíacos
-Aumenta la liberación de ANP, Aldosterona y catecolamidas.
-tienen efectos antinatriuteticos sobre los riñones
-RVpulmonar
Receptor A: Hipertrofia y constricción de músculo liso.
Receptor B: Vasodilatación
Hipertrofia y remodelación cardiaca
-Aunque la hipertrofia miocárdica es uno de los principales mecanismos por los que el corazón compensa el incremento de su carga de trabajo
La hipertrofia y remodelación inadecuadas puede alterar la estructura y función cardíacas. Como:
↑Fibroblastos:Rigidez/Problemas de conducción.
Alteración de las camaras
Tipos de hipertrofia
Simétrica: Incremento proporcional de longitud y grosor como en los atletas.
Concéntrica: incremento del grosor de la pared. Como los hipertensos (sobrecarga de presión)
Excéntrica: incremento desproporcionado de la longitud muscular como en la MCD
(Sobrecarga de volumen ventricular)
¿Que es Síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.¿
Cambios graduales o rápidos en los signos y síntomas se IC que provocan necesidad de tratamiento urgente.
La causa más frecuente es IC con episodios agudos de deterioro.
Diferencia entre los SICA de inicio reciente y aquellos debidos a IC cronica.
Es el grado de repuesta fisiológica que es más pronunciado en los SICA de inicio reciente.
Ejemplo: Las respuestas compensatorias los crónico soportan más presión pulmonar que los recientes
