Insuficiencia Cardíaca

Question 1

Que es la insuficiencia cardiaca

Answer 1

Se define como un síndrome complejo debido a una alteración del corazón que dearrolla manifestaciones de gasto cardíaco bajo o congestión pulmonar o sistémica

Question 2

Causas más frecuentes de I.C.

Answer 2

Coronariopatias: (Las anginas de pecho/placa disminuyen el flujo sanguíneo)

Hipertensión: (El volumen excesivo hipertrofia el ventrículo disminuyendo la precarga)

La MCD: (la incompetencia cardiaca altera el bombeo/Gasto cardíaco)

Cardiopatía valvular: (alteración valvular que altera el bombeo)

Question 3

¿Que es la MCD?

Answer 3

Miocardiopatía Dilatada Idiopática : alteración en la que el corazón está debilitado y no puede bombear correctamente.

Question 4

Que es la reserva cardíaca y que relación tiene con la insuficiencia cardíaca

Answer 4

Es la capacidad del corazón de aumentar el gasto cardíaco durante la demanda

En las.personas con I.C el corazón está utilizando esa reserva cardíaca, entonces cuando realiza alguna actividad puede tener dificultad respiratoria

Question 5

¿Que es el gasto cardíaco y que lo altera?

Answer 5

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por min (Frecuencia cardíaca x Volúmen sistólico)

La frecuencia cardíaca está regulada por el equilibrio entre el SNS y SNP.

El volumen-latido (v. Sistólico) está regulado por la precarga, poscarga y contractilidad miocárdica)

-Formula v sistólico (VS= VDF-VSF)
(VS= 120ml - 60ml ). 60ml

60ml x 90lpm: 5,400ml

Question 6

Que dice el mecanismo FRANK-STARLING™

Answer 6

Dice que conforme incrementa el volumen telediastolico o precarga el volumen sistólico aumenta.

Question 7

Como funciona los fármacos inotropos (digitalicos y glucosidos cariacos)

Answer 7

Inhibiendo la bomba Na/K de los miocitos, lo que aumenta el Na intracelular, esto activa la bomba Na/Ca aumentando el calcio intracelular aumentando el inotropismo.

Question 8

Que es la fracción de eyección

Answer 8

Es el porcentaje de sangre bombeada fuera del ventrículo con cada contracción. Es del 55-70% aprox: 60ml

Question 9

Tipos de disfunción cardiaca

Answer 9

Diastólica: ↓Precarga, -Fr. de eyección: por ende =↓Poscarga/V.sistolico.

Sistólico: ↓Poscarga, ↓Fr. De eyección <40%

izquierda y derecha

De gasto bajo y de gasto alto

Estos puede desencadenar una insuficiencia cardíaca

Question 10

3 maneras de como identificar una disfunción sistólica

Answer 10

-Calculando la fracción de eyección
-Calculando el gasto cardíaco
-Buscando edema pulmonar

Question 11

Consecuencia más nociva de la disfunción ventricular sistólica y de la diastolica

Answer 11

Sistolica congestion pulmonar

Diastólica congestión pulmonar y venosa sistemica, las presiones elevadas se transmiten al pulmón y dificultan su distensión dando disnea

Question 12

Causas de disfunción sistólica.

Answer 12

1) Alteraciónes del desempeño contráctil del corazón:
-Cardiopatías isquemicas (IAM, Angina de pecho estable e inestable)
-Miocardiopatias (agrandamiento de las cámaras dificultad sistólica)

2)Sobrecarga de volumen
-Insuficiencia válvular y anemia

3)sobrecarga de presión sobre el corazon
-Hipertensio y estenosis valvular.

Question 13

Que es la Cardiopatía isquémica

Answer 13

Es lo mismo que enfermedad coronaria, es una obstrucción de una arteria coronaria. Por anginas de pecho.

Question 14

Que es el análogo de estenosis

Answer 14

Aneurisma

Question 15

Alteraciones que causan disfunción diastolica

Answer 15

1)Aquellas que impiden la expansión ventricular como: pericarditis constrictiva o derrame pericardico

2)Las que aum ntan el grosor de las paredes y disminuyen el tamaño de las cámaras: Hipertrofia miocárdica o MCH

3)Las que retardan la relajación diastólica: envejecimiento o enfermedad cardíaca isquemica

Question 16

Disfunción ventricular derecha.

Answer 16

-Reduccion de la Fr. De eyección.
-congestion del sistema venoso sistémico. (Edema en miembros inferiores) Por ello es importante pesar al paciente si aumenta de peso, es signo de retención de líquidos por disfunción cardíaca derecha.
-hepatomegalia y dolor hepático, necrosis
-congestion de bazo y ascitis
-congestion del tubo digestivo, mala absorción/anorexia
-venas yugulares dilatadas

Question 17

Causas de disfunción ventricular derecha

Answer 17

1° Insuficiencia ventricular izquierda.
2° HTA pulmonar (Epoc, ateroma)
3° estenosis o regurgitación de las valvas tricúspide o pulmonar
4° Problemas congenitos (Tetralogía de Fallot y defecto del tabique ventricular)

Question 18

Que es el Core pulmonare

Answer 18

Es insuficiencia cardíaca derecha a causa de HTA pulmonar.

Question 19

Tetralogía de Fallot™

Answer 19

1° Aorta sobre el tabique interventricular (aorta cabalgante)
2° Comunicación interventricular
3° Estenosis pulmonar
4° Por ende hipertrofia ventricular derecha.

Question 20

¿Por que los episodios de edema pulmonar suceden al recostarse?

Answer 20

Por que al estar recostado la sangre venosa regresa al compartimento vascular y se redistribuye en la circulación pulmonar.

Question 21

Causas más frecuentes de disfunción ventricular derecha

Answer 21

1° HTA e IAM

Question 22

Insuficiencia de gasto alto e insuficiencia de gasto bajo. Y causas.

Answer 22

De gasto alto : Gasto cardíaco normal, pero demanda alta(Anemia, tirotoxicosis, enfermedad de Paget) (presión de pulso ensanchada)

De gasto bajo: este si Disminución del gasto cardíaco (cardiopatía isquémica y miocardiopatías)
Extremidades pálidas y cianoticas
(presión de pulso baja)

Question 23

Por que el mecanismo de FRANK-STARLING descompensa y recomendaciones.

Answer 23

Aumenta el estiramiento vascular → Aumenta la tensión de la pared vascular → Aumenta los requerimientos de oxígeno cardíaco → Isquemia = Altera la inotropia y deja de ser compensatorio. (También se ve involucrada la retención de agua y sodio por el riñon para lograr aumentar la precarga)

Recomendaciones: Suministrar diuréticos, para disminuir la tensión vascular y el llenado ventricular disminuyendo la carga del corazón.

Question 24

Mecanismos compensatorios a la IC

Answer 24

1°ro en actuar: Actividad del Sistema nervioso simpático.

2° Mecanismo Frank-Starling

3°Mecanismo de la SRAA.

4° Péptido natriuretico.

5° Endotelina

6° Hipertrofia y remodelación miocardicas.

Question 25

Actividad del SNS y consecuencias

Answer 25

-Aumentan las Catecolamidas
Esto ayuda a mantener la perfusión de diversos órganos:
-estimulación de la contractilidad y frecuencia cardíaca,
-regulación del tono vascular y -retención de sodio y agua)

Con el tiempo los receptores ß-adrenergicos pierden sensibilidad y aumenta la resistencia vascular periférica aumentando la poscarga e intensificando el consumo de oxígeno y dando reducción del flujo.

Question 26

Mecanismo de SRAA y consecuencias

Answer 26

↓Gasto cardíaco: menor flujo renal= activación del SRAA.

-Angiotensina ll:
Activación del SNS
vasoconstricción generalizada
Liberación de Aldosterona (↑Vol)
Liberación de ADH (vasoconstricción)

-Con el tiempo se vence el mecanismo de Frank satling, disminuyendo el inotropismo y empeorando la IC.
-Ademas la Angiotensina ll y aldosterona son reguladoras de procesos inflamatorios y reparadores (estimulan fibroblastos que provocan depósitos de colageno hipertrofia ventricular)

Question 27

Péptido natriuretico: y quien los inhibe

Answer 27

En la IC se activa 2 de los 4 tipos BNP (ventriculo), ANP (auricula).

-Da Natriuresis
-Inhibe el SNS, el SRAA, Citocinas inflamatorias (Endotelina) y vasopresina.

Normalmente son inhibidos con diuréticos o inhibidores de ECA, mostrando valores normales se BNP en estudios.

Por otro lado la digoxina y B bloqueadores parecen aumentar su concentración.

Question 28

Endotelinas y sus receptores

Answer 28

Hay 1-2-3 y 4, son liberadas por el endotelio y miocitos cardíacos.

Son liberadas por la IC y factores para la función cardiovascular.

-Potente efecto vasoconstrictor
-Proliferacion de músculo liso vascular
-Hipertrofia de miocitos cardíacos
-Aumenta la liberación de ANP, Aldosterona y catecolamidas.
-tienen efectos antinatriuteticos sobre los riñones
-RVpulmonar

Receptor A: Hipertrofia y constricción de músculo liso.
Receptor B: Vasodilatación

Question 29

Hipertrofia y remodelación cardiaca

Answer 29

-Aunque la hipertrofia miocárdica es uno de los principales mecanismos por los que el corazón compensa el incremento de su carga de trabajo

La hipertrofia y remodelación inadecuadas puede alterar la estructura y función cardíacas. Como:

↑Fibroblastos:Rigidez/Problemas de conducción.
Alteración de las camaras

Question 30

Tipos de hipertrofia

Answer 30

Simétrica: Incremento proporcional de longitud y grosor como en los atletas.

Concéntrica: incremento del grosor de la pared. Como los hipertensos (sobrecarga de presión)

Excéntrica: incremento desproporcionado de la longitud muscular como en la MCD
(Sobrecarga de volumen ventricular)

Question 31

¿Que es Síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.¿

Answer 31

Cambios graduales o rápidos en los signos y síntomas se IC que provocan necesidad de tratamiento urgente.

La causa más frecuente es IC con episodios agudos de deterioro.

Question 32

Diferencia entre los SICA de inicio reciente y aquellos debidos a IC cronica.

Answer 32

Es el grado de repuesta fisiológica que es más pronunciado en los SICA de inicio reciente.
Ejemplo: Las respuestas compensatorias los crónico soportan más presión pulmonar que los recientes