Insuffisance veineuse chronique, varices Flashcards
1
Q
Quels sont les différents mécanismes possiblement impliqués dans l’insuffisance veineuse chronique ?
A
- Reflux dans le réseau veineux superficiel avec incontinence valvulaire = varices (calibre > 3 mm en position debout =/= veines réticulaires/varicosités/télangiectasies), systématisées ou non
- essentielles ou primaires : terrain familial d’insuffisance veineuse, faiblesse de la paroi veineuse, facteurs environnementaux propices à la stase veineuse,…
- secondaires : séquellaires de TVP, d’angiodysplasie veineuse ou artérioveineuse, d’une FAV traumatique, d’une dysgénésie valvulaire profonde
- Maladie post-thrombotique : reflux et/ou obstruction par thrombose mal reperméabilisée sur les troncs veineux profonds
- Insuffisance valvulaire profonde primitive : plus rare, à suspecter en cas de trouble trophique veineux de survenue anormalement précoce
- Déficience de la pompe musculaire du mollet (ankylose de cheville d’origine musculaire)
2
Q
Quels sont les principaux signes fonctionnels et physiques de l’insuffisance veineuse chronique ?
A
- Signes fonctionnels :
- sensation de jambes lourdes, de fatigue musculaire, de tension douloureuse, d’impatiences
- aggravés par la station debout ou assise prolongée, la fatigue vespérale et la chaleur
- calmés par le contact avec le froid, la marche et la surélévation des jambes
- Signes physiques :
- dermite ocre
- télangiectasies et veines réticulaires de l’arche plantaire et des régions malléolaires (corona phlebectatia)
- œdème de cheville
- lipodermatosclérose
- atrophie blanche : plaque scléro-atrophique porcelaine lisse, entourée de télangiectasies
- varices
- stade ultime : ulcère veineux (cf. question spécifique)
3
Q
Quelles sont les principales caractéristiques cliniques de l’ulcère veineux ?
A
- Siège périmalléolaire
- Forme rond ou ovale
- Peu algique
- Fibrineux
- Peu creusant
- Non nécrotique
- Exsudatif
4
Q
Quels sont les éléments du traitement médical de l’insuffisance veineuse chronique ?
A
- Compression élastique ++ :
- modalités : par bas (classe I à IV, superposition possible) ou par bandes (possible bandage multicouches)
- indications : dans les 2 ans suivant un épisode de TVP de jambe (chaussettes de compression classe II généralement), à vie en cas d’IVC en particulier au stade d’ulcères (classe III ou IV)
- CI en cas d’AOMI si IPS < 0,5, alléger la compression (maximum 30 mmHg = classe III) si IPS 0,5-0,9
- RHD : activité physique régulière, marche régulière, lutte contre le surpoids éventuel, éviction de l’exposition solaire prolongée, surélévation des pieds de 15-20 cm lors du décubitus
- Médicaments veinotoniques : TTT symptomatique des signes fonctionnels veineux, pas d’efficacité démontrée dans la prévention de l’aggravation de l’IVC ni dans la prévention et/ou la cicatrisation des ulcères
- Crénothérapie : cures thermales spécialisées en phlébologie avec bains à eaux tièdes et fraîches, massages sous l’eau, drainages lymphatiques et cures de boissons, durée habituellement 21 jours
5
Q
Quels sont les différents traitements invasifs de l’insuffisance veineuse chronique ?
A
- Sclérothérapie des varices
- TTT endoveineux des varices (radiofréquence/laser)
- Techniques chirurgicales de l’insuffisance veineuse superficielle :
- techniques conservatrices : cure hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire (CHIVA), crossectomie ou ligature simple des saphènes sous AL
- techniques d’exérèse : stripping ou éveinage de la veine, phlébectomie
- Recanalisation veineuse profonde endovasculaire (dans les syndromes post-thrombotiques invalidants)
NB : CI absolue aux TTT chirurgicaux des varices : syndrome obstructif veineux profond + prudence chez le sujet à risque artériel chez qui la veine saphène pourrait être utilisable pour un éventuel pontage
7
Q
Quels sont les principaux effets indésirables graves de la sclérothérapie des varices ?
A
- EP
- TVP
- Accidents neurologiques -> CI en cas de foramen ovale perméable
