Facteurs de risque cardiovasculaires et prévention

Question 1

Quel est le principal facteur de risque de maladie coronaire ?

Answer 1

Hypercholestérolémie

Question 2

Que comprend l’exploration d’une anomalie lipidique ?

Answer 2

Dosages du cholestérol total (CT), du HDL-cholestérol et des triglycérides + calcul du taux de LDL-cholestérol (formule de Friedewald /!\ n’est valable que pour des TG < 4 g/L)

Question 3

Quelle est la proportion d’hypertendus après 65 ans ?

Answer 3

> 60%

Question 4

Quelle est la définition de l’HTA ?

Answer 4

Chiffres tensionnels > 140/90 mmHg en consultation médicale et persistant dans le temps (au moins 3 mesures réalisées sur au moins 2 consultations espacées d’au moins 1 semaine)

NB : alternatives : MAPA, automesure tensionnelle (seuil de 135/85 mmHg)

Question 5

Quelle est la définition du syndrome métabolique ?

Answer 5

Obésité centrale : périmètre abdominal > ou = 94 cm pour un homme, > ou = 80 cm pour une femme + au moins deux des facteurs suivants :

• TG > 1,5 g/L
• HDL-C < 0,4 g/L pour un homme, < 0,5 g/L pour une femme
• PA > ou = 130/85 mmHg
• GAJ > 1 g/L ou DT2

Question 6

Quelle est la définition du risque cardiovasculaire global ?

Answer 6

Probabilité pour un individu de développer une maladie CV dans un temps donné (habituellement 10 ans) en fonction de l’ensemble de ses FDR

Question 7

Quels sont les éléments figurant dans les tables SCORE pour l’évaluation du risque cardiovasculaire global ?

Answer 7

• Sexe
• Age
• Statut fumeur/non fumeur
• PAS
• CT (mmol/L)

Question 8

Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter vis-à-vis de la pression artérielle en fonction des chiffres tensionnels et du risque cardiovasculaire global ?

Answer 8

• PA normale haute (130-139/85-89 mmHg) : RHD +/- TTT si patient à très haut risque avec déjà une atteinte CV (en particulier coronaire)
• PA 140-159/90-99 mmHg (HTA grade 1)
• RHD + TTT immédiat si patient à haut ou très haut risque avec atteinte CV/rénale ou atteinte des organes cibles
• dans les autres cas RHD +/- TTT après 3-6 mois si PA non contrôlée
• PA 160-179/100-109 mmHg (HTA grade 2) ou PA > ou = 180/110 mmHg (HTA grade 3) : RHD + TTT immédiat chez tous les patients avec objectif de contrôle de la PA dans les 3 mois

Question 9

Quels sont les différents niveaux de risque cardiovasculaire global ?

Answer 9

• Risque très élevé :
• maladie CV documentée par la clinique (ATCD d’IDM, de SCA, de revascularisation coronaire ou périphérique, AVC ischémique, AIT, AAA, AOMI,…) ou un examen invasif ou non (plaque d’athérome significative à la coronarographie ou à l’écho-Doppler carotidien)
• Diabète avec au moins 1 autre FDR (tabac, hyperC élevée, HTA sévère) ou une atteinte d’organe cible (par exemple microalbuminurie 30-300 mg/24h)
• IRC sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m2) = stade IV
• SCORE > ou = 10%
• Risque élevé :
• un seul FDR mais particulièrement élevé, notamment HTA > ou = 180/110 mmHg ou LDL-C > 8 mmol/L (3,1 g/L) dans le cadre d’une hyperC familiale par exemple
• la plupart des autres patients diabétiques (à l’exception des DT1 jeunes sans FDR majeur qui pourraient être à risque modéré ou faible)
• IRC modérée (DFG 30-59 mL/min/1,73 m2) = stade III
• SCORE 5-10%
• Risque modéré : SCORE 1-5%
• Risque faible : SCORE < 1%