Athérome : épidémiologie et physiopathologie, le malade polyathéromateux

Question 1

Quel type de plaques d’athérome sont les plus à risque de rupture ?

Answer 1

Plaques jeunes, très lipidiques et très inflammatoires, souvent les plaques peu sténosantes

Question 2

Quelles sont les principales localisations de l’athérome par ordre de fréquence ainsi que leurs conséquences pathologiques ?

Answer 2

• Carotides -> AVC
• Coronaires -> cardiopathies ischémiques
• Crosse de l’aorte -> AVC. Aorte terminale -> AAA
• Artères rénales -> HTA, IR
• Artères digestives -> ischémie mésentérique
• Artères des MI -> AOMI

NB : atteinte (symptomatique ou non) > ou = 2 territoires : malade polyathéromateux

Question 3

Quelle est la probabilité de découvrir une AOMI, une sténose carotide ou une SAR chez un patient coronarien ?

Answer 3

20%

Question 4

Quelle est la probabilité de découvrir une atteinte coronaire chez un patient ayant une AOMI, une sténose carotide ou un AAA ?

Answer 4

40-50%

Question 5

Quels sont les éléments de la prise en charge de tout malade polyathéromateux ?

Answer 5

• Évaluation et PEC des FDR (arrêt du tabac +++, diététique et éducation thérapeutique, activité physique régulière), calcul du risque CV global
• Bilan d’extension des lésions : bilan clinique systématique de tous les territoires, ECG systématique, mesure de l’IPS aux MI +/- explorations complémentaires spécifiques (d’après le bilan clinique, le niveau du risque CV global, la prévalence d’atteinte d’un autre territoire et la nécessité ou non d’un geste invasif)
• Thérapeutiques médicamenteuses ayant prouvé leur efficacité pour diminuer la morbi-mortalité :
• aspirine 75-325 mg/j systématique (CI rares), clopidogrel si intolérance ou atteintes polyvasculaires compliquées
• statines : systématiques en prévention secondaire, à discuter selon le risque CV global en prévention primaire
• IEC ou ARA2 recommandés chez les polyvasculaires
• bêtabloquants : efficacité prouvée uniquement après IDM

Question 6

Quel est le seuil d’intervention chirurgicale pour un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Answer 6

Diamètre > ou = 5,5 cm OU augmentation > ou = 0,5 cm en 1 an

Question 7

Quel est le seuil d’intervention chirurgicale pour une sténose carotide ?

Answer 7

Sténose > 60% (en pratique le plus souvent > 80%) et espérance de vie > 5 ans

Question 8

Quelles sont les principales indications de revascularisation myocardique (par angioplastie ou chirurgie) ?

Answer 8

• Après tout SCA si des sténoses coronaires sont significatives (> 70%)
• Dans les cas d’ischémie silencieuse ou d’angor stable si :
• faible seuil d’ischémie d’après un test d’effort
• territoire d’ischémie étendu d’après une scintigraphie ou une échocardiographie de stress
• nécessité de chirurgie à haut risque
• FEVG altérée
• exploration endocoronarienne prouvant une sténose à risque (FFR : Fractional Flow Reserve)