Insuffisance rénale Flashcards
Quels sont les rôles du rein ?
1-Équilibre pH 2-Formation urine 3-hormones (Ca et Erythro) 4-controle la tension 5-électrolytes (K et Na)
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale aiguë ?
perte soudaine et presque complète de la fonction rénale qui, la plupart du temps, résulte d’une ,maladie, d’une blessure ou d’une toxine
Quelles sont les causes prérénales de l’IRA ?
Présence d’une diminution du volume sanguin, si la baisse persiste les reins perdent leur capacité de la compenser et des lésions du tissu rénal apparaissent.
- Hypovolémie (hémorragie, déshydratation,diurèse excessive, etc.)
- Diminution du débit cardiaque (Insuf.cardiaque, infarctus, etc.)
- Diminution du débit sanguin rénovasculaire (thrombose bilatérale des veines rénales.)
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale en générale ?
Détérioration partielle ou complète de la fonction rénale. Il y a donc une accumulation de déchets métaboliques (urée/créat) et d’eau dans l’organisme et ceci entraîne des perturbations dans l’organisme entier.
Quelles sont les causes intrarénales de l’IRA ?
Les troubles qui provoquent des lésions directes au tissu rénal, ce qui entraîne une atteinte du fonctionnement des néphrons.
- Lésion néphrotoxiques
- Néphrite interstitielle
- Autres causes
Qu’est ce qui cause les lésions néphrotoxiques ?
- Médicaments (antibio !!)
- Produits de contraste.
- Exposition chimique.
- Lésion par écrasement grave.
- Maladie hémolytique
Qu’est ce qui cause la néphrite interstitiel ?
- Allergies (antibio, AINS, IECA.)
- Infection bactériennes.
Quelles sont les autres causes qui peuvent mener à l’IRA dans la partie intrarénale ?
- ischémie rénale prolongé
- glomérulonéphrite aigue
- trouble thrombotique.
Quelle est la cause la plus fréquente d’IRA chez les clients hospitalisés ?
La nécrose tubulaire.
Quels sont les risques liés à l’apparition d’une nécrose tubulaire aigue ?
-intervention chirurgicale majeure.
-état de choc
-septicémie
-réaction transfusionnelle.
etc.
Quelles sont les causes postrénales de l’IRA ?
Ce qui entraîne l’obstruction mécanique de l’élimination de l’urine. Comme elle ne peut s’écouler, celle-ci remonte vers le bassinet du rein, ce qui altère la fonction rénale.
- trauma
- calcul
- cancer
- hyperlapsie bénigne de la prostate
Quelles sont les trois phases de la physiopatho de l’IRA ?
1- Phase oligurique
2-Phase de diurétique
3- Phase de rétablissement.
À quoi consiste la phase oligurique ?
- Il se produit une diminution de la perfusion rénale ou une toxicité qui entraîne graduellement un dommage rénal.
- Dure de 10 à 14 jours
- baisse du débit urinaire (moins de 400 pour 24h)
- on observe aussi des déséquilibres électrolytiques et acido-basiques
À quoi consiste la phase diurétique ?
- Augmentation graduelle du débit urinaire quotidien jusqu’à 1 à 3 L par jour.
- Les néphrons ne sont pas encore entièrement fonctionnels.
- Les reins ont retrouvé leur capacité d’éliminer les déchets sans toutefois pouvoir concentrer l’urine.
- dure d’1 à 3 semaines.
À quoi consiste la phase de rétablissement ?
- dommage rénal est réparé et ou la fonction rénale se trouve rétablie.
- augmentation graduelle du débit urinaire
- DFG augmente
- rétablissement jusqu’à 12 mois.
Quelles sont les manifestations cliniques du système urinaire de l’IRA ?
- baisse de la débitmétrie
- protéinurie
- débris
- baisse de la densité spécifique
- baisse de l’osmolarité
- augmentation du sodium urinaire.
Quelles sont les manifestations cliniques du système cardiovasculaire de l’IRA ?
- surcharge de volume
- insuffisance cardiaque
- hypotension (manifestation précoce.)
- hypertension (après l’apparition d’une surcharge de volume.)
- péricardite
- épanchement péricardique
- dysrythmie
Quelles sont les manifestations cliniques du système respiratoire de l’IRA ?
- oedème pulmonaire
- respiration de kussmaul
- -épanchement pleural
Quelles sont les manifestations cliniques du système gastro-intestinal de l’IRA ?
- N/V
- anorexie
- stomatite (accumulation des déchets acidose.
- hémorragie
- diarrhée
- constipation
Quelles sont les manifestations cliniques du système hématologique de l’IRA ?
- anémie (dans les 48 heures)
- augmentation de la sensibilité aux infections
- leucocytose
- dysfonction plaquettaire
Quelles sont les manifestations cliniques du système neurologique de l’IRA ?
- léthargie
- convulsion
- troubles de mémoire (augmentation des déchets.)
Quelles sont les manifestations cliniques du système métabolique de l’IRA ?
- augmentation de l’urée
- augmentation de la créatine
- hémodiluation du Na donc normale ou diminué
- augmentation du potassium
- baisse du pH
- baisse du bicarbonate
- baisse du calcium
- augmentation du phosphate.
Que peut être l’évolution de la maladie ?
- réversible si la cause est éliminée et traitée avant que la fonction rénale soit altéré.
- peut aller vers insuffisance rénale chronique.
- IRA représente aussi un risque de mortalité.
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale chronique ?
Diminution progressive et généralement irréversible de la fonction rénale.
- long processus insidieux.
- 60ml/min pendant plus que 3 mois.
Quelles sont les causes de l’IRC ?
- Diabète
- HTA
- Obésité
- population vieillissante.
ils entraînent le rétrécissement de la lumière des v.s intrarénaux ce qui occasionne à long terme la destruction des glomérules et la mort des néphrons.
- glomérulonéphrite chronique
- pyélonéphrite chronique
- uropathie obstructive
- intoxications par des médicaments ou autres substances
Les manifestations cliniques de l’IRC ?
En l’absence d’une prise en charge médicale, le client évoluera vers le syndrome urémique. (plusieurs symptômes dans plusieurs systèmes et DFG moins de 10 ml/min.)
- polyurie (à cause du diabète et non de l’IRC)
- oligurie
- anurie
Quels sont les moyens diagnostiques pour déceler l’IRA et l’IRC ?
- Analyse d’urine
- Principaux examens sanguins
- Principaux examens radiologiques
Que cherche-t-on dans l’analyse d’urine ?
- densité
- osmolalité
- GR
- GB
- cylindre urinaire
- culture d’urine, présence de pus
- protéinurie
- albuminurie
- glycourie
- acétonurie
Quels sont les principaux examens sanguins ?
- urée
- créatinine
- Na
- K
- Calcium
- Phosphore
- Bicarbonate
Quels sont les principaux examens radiologiques ?
- échographie rénale
- scintigraphie rénale
- TDM
Qu’est-ce que le traitement vise pour l’IRA ?
1) Éliminer la cause.
2) Maintenir l’équilibre hydrique et électrolytique
3) Assurer un apport liquidien adéquat
4) prévenir les complications
Quelles sont les traitements médicamenteux pour l’IRA ?
1) Kayexalate
2) Bicabornate de Na
3) Gluconate de Ca IV
4) Insuline IV
5) diurétique
Quel est le mode d’action et les soins infirmiers du Kayexalate ?
- baisser le taux de K donné sous forme de lavement ou per os.
- Ne pas donner si le péristaltisme est lent car les déplacements hydriques pourraient entraîner une nécrose intestinale.
Quel est le mode d’action et les soins infirmiers du bicarbonate de Na ?
Quel est le mode d’action et les soins infirmiers du Gluconate de Ca IV ?
Baisse de l’effet sur la conduction cardiaque, ce qui permet de stabiliser temporairement le myocarde et de prévenir les arythmies.
Quel est le mode d’action et les soins infirmiers de l’insuline IV POUR L’IRA ?
- baisse du potassium, celui-ci pénètre dans les cellules lorsque l’insuline est administré par voie IV.
- Hypoglycémie.
Quel est le mode d’action et les soins infirmiers des diurétiques ?
- pour rétablir le débit urinaire et prévenir ou réduire l’aggravation de l’atteinte rénale.
- pertes d’électrolytes ++
Qu’est-ce que le traitement vise pour l’IRC?
Prévention et dépistage précoce pour empêcher l’évolution.
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour l’IRA ?
consiste à fournir suffisamment de calories pour empêcher le catabolisme en dépit des restrictions nécéssaires pour prévenir les troubles hydroéléctrolytiques et l’azotémie.
- réduire l’apport en protéines
- Sources d’énergie: lipide et glucides.
- Ajuster la conssomation d’aliment riches en K et en phosphore en fonction de leurs taux plasmatiques.
- restriction en Na
- restriction des liquides
Pourquoi réduire l’apport en protéine ?
en raison de la baisse du DFG.
Pourquoi avoir comme source d’énergie lipides et glucides ?
pour fournir suffisamment d’énergie pour prévenir la cétose issue de la dégradation des lipides endogènes et la glucogénèse issue de la dégradation des protéines musculaire.
Pourquoi ajuster la consommation d’aliment riches en K et en phosphore ?
- si trop de K pas bon pour le tonus du coeur.
- si trop de phosphore cause une mauvaise réabsorption du Ca, décalcification des os.
Pourquoi restriction de Na ?
trop de Na retient trop de liquide = œdème, oap, HTA
