Fibrillation auriculaire Flashcards
qu’est que la FA?
désorganisation totale de l’activité électrique auriculaire reliée à la présence de multiples foyers utopique dans les oreillettes
l,act. est anarchique, désynchronisée et irrégulière ce qui empêche les oreillettes de se contracter efficacement.
La FA altère?
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FC
rythme cardiaque
cause dim. DC
la FA est classée selon 4 formes, qu’elle sont telles?
- de novo (1er épisode d’arythmie
- paroxystique (début et fin brusque entrecoupée d’épisode de rythme sinusal, autorésolutive 48h)
- persistante (nécessite intervention théra., dure plus de 7 jours)
- permanente (intervention inefficaces, dure plus 1 an sans amélioration)
manifestations cliniques de FA?
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- palpitations auriculaire irrégulières (350-600 bpm) avec réponse ventriculaire variable (<60 bpm FA lente)(>100 bpm FA rapide)
- altération de l’état de conscience, syncope, lipothymie
- dlr rétrosternale, diaphonies (causé par dim DC)
- palpitations, dyspnée
- dim tolérance à l’effort, sensation de fatigue
- PA variable
facteurs de risque ?
- insuffisance cardiaque, valvulopathie
- alcool, caféine
- tabac
- choc émotionnel
- état de choc
- déséquilibre acidobasique, électrolytique
Complications de la FA:
Perturbations hémodynamiques?
les oreillettes sont mécaniquement inefficaces et ne se contractent plus adéquatement ce qui altère le remplissage ventriculaire.
cela occassionne une DIM du DC et de la TA
Complications de la FA:
risque embolie accru?
l’absence de contractions auriculaire efficaces entraine la stagnation du sang dans les oreillettes.
cette stase sanguine favorise la formation de thrombus dans les oreillettes ce qui AUG risque :AVC et embolie pulmonaire
examens dx: éleccardiogramme (ECG)
que signifie chaque onde PQRSTU?
P: L’onde de dépolarisation auriculaire
QRS: correspond à l’activation et dépolarisation des ventricules
T: la période de repolarisation des ventricules
U: est le témoin d’une repolarisation tardive de la zone myocardique
examens dx:
échographie cardiaque?
permet de visualiser le coeur grâce aux ultrasons pour évaluer:
- le fonctionnement du muscle cardiaque et des valves
- calculer la fraction d’éjection: FE normale( entre 60à70%)
examens dx:
à quoi consiste l’échographie transoesophagienne (ETO)?
permet d’aller visualiser le coeur, les valves et ses cavités en passant par l’oesophage avec un endoscope et d’obtenir des images
examens dx:
à sert l’échographie transoesophagienne (ETO)?
sert à vérifier l’absence de thrombus dans les oreillettes
examens dx:
l’échographie transoesophagienne (ETO)
soins infirmiers pré/post op?
- garder à jeun 6-8h avant
- retirer les prothèses dentaires
- poser un accès veineux
- installer en position latérale
- attendre le retour du réflexe de déglutition pour débuter alimentation avec eau (2h)
- surveiller SV et degré sédation
- dlr à la gorge et voix rauque durant qq jours
examens dx:
à quoi consiste étude électrophysiologie (EEP)?
examen inventif durant lequel on introduit un cathéter-électrode dans l’oreillette et le ventricule droit en passant par une veine de l’aine (fémorale) pour évaluer le système électrique du coeur
examens dx:
étude électrophysiologie (EEP)
soins pré-op?
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- médication antiarythmique peut être suspendue plusieurs jours avant
- rester à jeun
- faire signer un consentement
- installer un accès veineux pour l’adm des meds
- bouffées chaleur, palpitations, étourdissement et anxiété possible durant
- évaluer SNV des MI
examens dx:
étude électrophysiologie (EEP)
soins post-op?
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- installer et surveiller monitorale cardiaque + SV
- surveiller SNV MI
- surveiller pansement (saignement)
- assurer pt demeure allongé au moins 8h + garder membre affecté immobile (évite saignement/hématome au site de ponction)
examens dx:
étude électrophysiologie (EEP)
complications?
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- arythmies
- embolie
- infarctus
- perforation du myocarde
- phlébite au site de ponction
qu’elles sont les analyses sanguines de coagulation?
FSC/ numération plaquettaire
Facteurs de coagulation
Temps de céphalée activé (TCA)
Temps de Quick (INR)
à quoi sert le temps de céphalée activé TCA?
Vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation
contrôler l’héparinothérapie
à quoi sert le temps de quick INR?
vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation
- vérifier l’efficacité de l’anticoagulothérapie par coumadin(warfarine)
pourquoi faire un dosage de TSH, T3/T4?
- à la recherche d’hyperthyroïdie
- autres anomalies thyroïdiennes
(aug. rythme cardiaque -» aug. force contraction -» manque de coordination de la conduction des impulsions électrique -» FA)
pourquoi faire un dosage de la Dioxine (Lanoxin)?
risque d’intoxication et de perturbation du rythme cardiaque en cas de surdosage
seulement pertinent si pt prend du Lanoxin
pourquoi faire une dosage des ions surtout Ca++ et K+?
Ca++ joue un rôle fondamental dans: - fonction cardiaque - contraction cardiaque - transmission influx nerveux - coagulation - un débalancement calcémie peut entrainer des arythmies cardiaques K+ (potassium): - rôle dans la conduction électrique du coeur
Objectifs du tx de la FA?
- dim. la réponse ventriculaire (
Amiodarone (Cordarone)
mode d’action?
effets sec?
- utilisée dans la cardioversion chimique pour briser la FA et ramener le coeur en rythme sinusal
Amiodarone (Cordarone)
effets sec?
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- bradycardie
- hypoTA
- céphalée
- étourdissement
- photosensibilité
- micros dépôts cornées (vision brouillée)
- décoloration bleu-gris de la peau
- paresthésie
- neuropathies périphériques
Diltiazem (Cardizem)
mode d’action?
- utilisé dans la cardioversion chimique
- relenti le coeur et crée une dilatation des artères coronaires et périphériques
Diltiazem (Cardizem)
effets sec?
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- N/V
- céphalée
- somnolence
- oedème
- éruptions cutanées
Métoprolol (Lopresor)
mode action?
DIM de la TA et de la FC par blocage des récepteurs b-adrénergiques
Métoprolol (Lopresor)
effets sec?
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- hypoTA
- arythmies (bradycardie)
- fatigue/faiblesse
- bronchospasme (ne pas donner si pt problème respiratoire)
Digoxine (Lanoxin)
mode d’action?
- ralentit le rythme du coeur
- régularise le rythme du coeur
- renforce la contractilité du coeur
Digoxine (Lanoxin)
effets sec?
- hypoTA, bradycardie
- arythmies
- vision trouble, diplopie
- halos jaunes-verts autour des sources lumineuses (signe d’intoxication)
but de l’anticoagulothérapie?
ils permettent de prévenir et d’enrayer un événement thromboembolique
héparine et Warfarine
effets secondaires Héparine et wARFARINE: rechercher les signes de saignements et d’hémorragies?
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- saignement des gencives et du nez
- menstruatios abondantes (mémorragie)
- ecchymoses et hématomes
- hématurie et méléna (sang dans les selles)
- chute de la PA
- chute de l’hématocrite (anémie)
- thrombopénie (sauf warfarine)
enseignement sur la prise de warfarine (coumadin)?
- tout les jours même heures
- contrôle sanguins fréquent (INR)
- limiter alcool
- éviter aug. consommation vitamine K
- ## éviter tout objets qui pourrais causé du saignement
à quoi il consiste la cardioversion électrique (CVE)?
- permet de ramener le coeur en rythme sinusal à l’aide d’une décharge électrique synchronisée avec le complexe QRS
- requiert anticuagulothérapie si apparition de FA est > 48h
- se fait sous sédation et monitorage cardiaque
qu,elle est l’examen obligatoire à faire avant la CVE et pourquoi?
un ETO pour éliminer la possibilité d’un thrombus dans les oreillettes qui pourrait se déloger durant l’intervention et causer embolie, AVC…
à quoi consiste emplacement d’un stimulateur cardiaque implantable (Pacemaker)?
dispositif électronique utilisé pour stimuler le coeur dont le système de conduction est défectueux
utilisée pour FA avec réponse ventriculaire lente
ou
cas d’échec de la thérapie médicamenteuse
Pacemaker soins pré-op?
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- faire enseignement sur la procédure et faire verbaliser les inquiétudes
- bilans sanguins (INR, TCA, ions)
- administrer les antibiotiques pré-op
- être à jeun
- raser le peau au site, nettoyer avec antiseptique
- retirer prothèses dentaires
Pacemaker soins post-op?
- demeurer allongé 24h
- éviter lever le bras du côté atteint plus haut que la hauteur des épaules
- surveiller les complications (pneumothorax, hématome ou saignement site, injection)
- administrer les antibiotiques et les analgésiques
- surveillance de l’ECG et SV
- radiographie pulmonaire (vérifier emplacement pacemaker et si pneumothorax)
