affections artérielles Flashcards
qu,est que l’anévrisme de l’aorte?
- la formation d’une diverticule ou une dilatation de la paroi aortique d’un diamètre >3cm
- diamètre normal de l’aorte
- atteignent aorte abodminale ou thoracique
le risque de rupture de l’anévrisme de l’aorte est proportionnel à quoi?
à son diamètre
donc plus la diverticule est grande plus les risque son élevé
qu’est que la cause #1 de l’anévrisme de l’aorte?
Artériosclérose qui cause une perte d’élasticité, un affaiblissement et une dilution de l’aorte
qu’elles sont les autres cause de l’anévrisme de l’aorte?
4
- anomalie congénitales (jouant sur l’élasticité des VS)
- Traumas pénétrants ou contondants (accident de voiture)
- aortites inflammatoires ou infectieuses
- facteur de risque de l’athérosclérose ( HTA, tabagisme, embonpoint, diabète, stress, alcool excessive, dyslipidémie, âge, hérédité, sexe)
Manifestations cliniques de l’anévrisme de l’aorte?
3
- souvent symptomatique
- symptômes vages (dlr abdo/dorsale) et associées à la compression des structures près de l’anévrisme
- si anévrisme volumineux: présence d’une masse abdo épigastrique ou sus-ombilicale pulsatile à la palpation
qu’elle est la principale complication de l’anévrisme de l’aorte?
la rupture de l’anévrisme -» taux de mortalité de 90% par hémorragie massive
qu’est que la dissection aortique?
la création d’une fausse lumière entre l’intima et la média de l’aorte dans laquelle le sang s’infiltre
se qui empêche le sang de se rendre adéquatement aux organes vitaux
qu’elles sont les principales causes de la dissection aortique?
8
- dégénérescence (+rigide) des fibres élastiques de la média
- HTA (accélère le processus de dégénérante + cause déchirure de l’intima dans laquelle le sang s’infiltre
- âge
- sexe masculin
- aortite
- athérosclérose
- maladie tissus conjonctifs
- chirurgie cardiaque ant.
manifestations cliniques de la dissection aortique?
2
- dld thoracique et dorsale soudaine et insoutenable irradiant dans le cou/omoplates
- différence de la TA et FC entre les 2 bras (si atteinte des artères sous-clavière)
Complications de la dissection aortique?
2
rupture de l’aorte
ischémie d’organes vitaux
examens pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte et la dissection aortique?
4
- Rx pulmonaire: élargissement anormal de l’aorte thoracique
- échographie (dépister et suivre l’évolution): abdominale ou ETO selon la localisation de l’anévrisme/dissection
- TDM/IRM (+ précis pour mesurer le diamètre et déceler la présence d’un thrombus à l’intérieur)
- angiographie (visualiser la circulation a/n de l’aorte et gros vaisseaux)
le but des traitements?
prévenir la rupture et l’extension de l’anévrisme/dissection
traitements pour un anévrisme selon sa taille?
petite taille <5cm?
> 5cm?
petite taille <5cm: suivi annuel de la taille, contrôle de la TA, de la dld et modification des facteurs de risque
> 5cm: traitement chirurgical: pontage aortique ou greffe endovasculaire
qu’est que l’ischémie artérielle aiguë?
interruption du flux sanguin artériel dans un organe, membre ou tissu pouvant entrainer la nécrose
causé par une embolie, une thrombose ou un trauma
Cause de l’ischémie artérielle aiguë?
- causé par une embolie, une thrombose ou un trauma -» se logent dans les bifurcations artérielles ou dans les zones rétrécies par l’athérosclérose -» ischémie en aval
- Embolisation d’un thrombus cardiaque est la cause la plus FRÉQUENTE
la gravité de l’ischémie dépend de…?
3 choses
- endroit
- taille de l’obstruction
- présence d’une circulation collatérale
Manifestations cliniques?
7
- douleur
- pâleur
- paresthésie (moins de sensibilité)
- poikilothermie = variation T° selon la T° ambiante
- paralysie (pied tombant) -» signe tardif indiquant une nécrose nerveuse
- nécrose tissulaire
- gangrène (mort des tissus?)
qu’elle est le traitement possible de l’ischémie artérielle aiguë et son but?
anticoagulothérapie IV(héparine) et Coumadin à long terme si embolectomie
but: rétablir le débit sanguin en retirant l’emballe le plus rapidement possible (thrombolyse, thrombectomie, pontage)
qu’est que l’artériopathie périphérique des MI?
rétrécissement progressif des artères périphériques des MI souvent en lien avec l’athérosclérose
qu’elles sont les personnes qui sont 2 à 4 fois pulse risques de développer cette maladie (l’artériopathie périphérique des MI) et de subir quoi?
les diabétiques
subir une amputation des MI
pourquoi les diabétiques sont plus à risque de développer l’artériopathie périphérique des MI?
le diabète…
- altère le métabolisme des lipides (aug. cholestérol)
- hyperglycémie chronique abime les vaisseaux (aug. dysfonction endothéliale)
- accélère processus d,athérosclérose
- cause une démyélinisation qui DIM. conduction nerveuse ( dim. sensation douleur)
- altère transport o2 par GR
- altère mobilisation des cellules inflammatoires et phagocytose lors d’infection
Manifestations cliniques de l’artériopathie périphérique des MI?
8
1 claudication intermittente
- paresthésie
- peau mince et luisant
- perte des poils a/n jambes
- Dim. ou absence des pulls pédieux, poplité, fémoral
- dlr au repos a/n des orteils et des pieds (stade+ avancé)
- ulcération des MI, gangrène
- dlr au repos est aggravée par l’élévation des jambes (survient la nuit) -» soulager en laissant pendre les jambes
qu,est que peut signifier la douleur chronique au repos avec des signes d’ulcération?
une atteinte critique qui nécessite un tx dans les 6 mois afin d’éviter l’amputation
qu’elles sont les complications de l’artériopathie périphérique des MI?
3
- infection (la moinde blessure peut s’infecter facilement: dim. irrigation sanguine)
- ulcère artériel (sur les proéminences osseuses des pieds, orteils)
- gangrène (nécrose irréversible)
qu,elle est le facteur le plus important en ce qui concerne l’artériopathie périphérique?
pourquoi?
le tabagisme car…
- AUG TA et FC
- AUG. vasoconstriction périphérique
- AUG. de l’adhésion placentaire
- DIM. du transport d’o2 vers les tissus
- irritation de l’endothélium des vaisseaux -» lésions
examens pour l’artériopathie périphérique des MI?
- échographie Doppler: permet d’évaluer le flux sanguin artériel et veineux
- Doppler portatif: permet de percevoir le pouls périphérique lorsqu’il ne l’est pas manuellement (AP grave)
- angiographie des MI
qu’est que l’angiographie des MI?
- permet de visualiser les artères des MI suite à l,injection d’un produit de contraste directement dans le réseau vasculaire et la prise d’une série de radiographie
- permet de localiser et déterminer l’entendue de l’artériopathie de MI
soins infirmiers pré-angiographie?
4
- vérifier l’allergie à l’iode (protocole Bénadryl + cortisone)
- aviser injection produit radio-opaque = bouffées de chaleur
- vérifier analyses sanguines (FSC, U/C, épreuve de coagulation)
- évaluer les pouls périphériques gauche et droit
soins infirmiers post-angiographie?
7
- SV +SNV au membre du catharisme r/a compression
- pouls péri., retour capillaire
- surveiller le pansement compressif (étanchéité, saignement)
- surveiller signes d’hématomes, embole
- repos au lit 8 à 12h, immobilisation du membre
- surveiller les signes d’hémorragies (dim TA, aug FC)
- surveiller réaction allergique post-injection (30 min après)
tx pour modifier les facteurs de risque?
1 arrêt tabagisme
- contrôler l’hyperlipémie (alimentation et hypolipidémiant)
- antiagrégants placentaire (ASA, plavix)
- contrôle HTA et diabète
- programme d’exercice
- perte de poids
- prévention trauma/infection
tx pharmacologique?
antiplaquettaire (asa)
IECA et statines
agents vasoactifs (Trental: tx claudication intermittente, cause vasodilatation péri. et dim viscosité sang -» améliore débit sanguin)
tx par les programmes de marche?
- principal tx non médicamenteux de la claudication intermittente
- 30 à 60 min/jour, 3à 5 jours/semaine durant 3 à 6 mois
- permet aug. tolérance à l’acte. physique et stimuler la croissance de ramifications collatérales
tx par l’angioplastie transluminale percutanée (ATP)?
- Intervention effractive visant à dilater une région sténose en passant par l’artère fémorale
- après l’artériographie
- avec un cathéter muni d’un ballonnet que l’on gonfle au site de la sténose
- on installe en suite des endoprothèses par garder l’artère ouverte
tx par l’athérectomie?
- aug. la lumière de l’artère en retirant la plaque d’athérome
- par l’amère fémorale ou par incision de l’artère atteinte
soins pré et post même que l’angiographie
tex par pontage artériel?
utilisation de veines autogènes ou de matériel synthétique pour transporter le sang autour de la lésion
l’amputation:
quand ? c’est quoi? but?
- en dernier recours lorsque chirurgie impossible
- consiste à sectionner une partie du corps
- dans le but de soulager les symptômes, améliorer la qualité de vie ou sauver la vie
types d’amputation:
amputation fermée?
vise la formation d’un moignon en recouvrant la partie osseuse d’un lambeau de peau et d’un coussinet de tissu mou
types d’amputation:
désarticulation?
amputation faite à partir d’une articulation
types d’amputation:
ouverte?
laisse une surface non recouverte de peau a/n du moignon afin de maitriser une infection
elle est fermée lors d’une seconde chirurgie
complications de l’amputation?
- risque infection
- risque d’attente à l’intégrité de la peau (causée par l’irritation de la peau(épiderme) à la prothèse)
- algohallucinose= dlr membre fantôme
- dépression, déclin de la fonction physique, émotionnelle et sociale
- contractures articulaires liées à un mauvais positionnement corporel
à quoi est du l’algohallucinose?
douleur neurone causée par la section des nerfs périphériques et la réorganisation cérébrale
90% des cas
buts des interventions infirmières pour l’amputation?
- diminuer l’oedème par les pansements compressifs
- soutenir les tissus mous, soulager la douleur
- prévenir les contractures
- prévenir l’infection
- favoriser un bon alignement corporel au lit
- soins de la plaie chirurgicale (nettoyer, évaluer, new pansement)
- soulagement de la douleur( évaluer, favoriser mobilisation, glace prn, techn. relaxation)
- reprise de la mobilité suite à l’amputation
- adaptation aux changements de l,image corporelle et du mode de vie
quand le client peut débuter l’utilisation d’une prothèse?
- après retrait des sutures, une guérison satisfaisante du moignon
- atteinte d’un bon état de santé général
+ - 3 mois après la chirurgie
Comment favoriser le bon alignement corporel au lit?
- éviter un flexum de la hanche et/ou du genou: garder le membre en extension
- ne pas mettre d’oreiller sous le genoux
- éviter de laisser pendre le moignon (risque d,oedème)
- pas de flexion, ni d’abduction
soins infirmiers : affections artérielles
- maintien de l’intégrité tissulaire
- prévention/amélioration de la circulation périphérique:
- act. physique
- appliquer de la chaleur -» vasodilation, éviter exposition froid
- garder MI en position déclive
- porter des vêtements amples
- ne pas croiser les jambes
