cancer de la prostate Flashcards
qu’est que le cancer de la prostate?
- un adénocarcinome androgène dépendant
- évolue lentement ou très rapide
- généralement dans les zones postérieure et latérale de la glande prostatique
- les cellules sécrétoires qui deviennent cancéreuses
facteurs de risque?
- génétique (5à10% dû à une mutation génétique)
- familiale (père ou frère atteint du cancer de la prostate)
- âge > 65 ans
- alimentation riche en viandes rouges ou transformées, produits laitiers et matières grasses
- obésité
- origines ethniques (africaine aug.)(asiatique et autochtone dim.)
Qu’elles sont les 2 choses qui a un effet protecteur?
lycopène (tomate)
antioxydants (vitamine E, D, Sélénium)
manifestations cliniques?
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- stade précoces: asymptomatique stade avancé: - difficulté à commencer à uriner - intermittence - persistance de l'égouttement à la fin de la miction - miction plus fréquents, impérieuse (urgente) - dysurie - nycturie - incontinence - présence de sang
manifestations tardives?
- dlr région combo-sacrée qui irradient dans les hanches ou jambes associées à des symptômes urinaires (peuvent indiquer la présence de métastases)
- perte de poids
- dim. état général
à quel tx donne-t-on à un cancer de la prostate tardive?
tx palliatif visant la gestion de la douleur
toucher rectal (TR):
à quel âge?
on recherche?
Prostate normale?
- homme de plus de 50 ans
- on recherche des protubérances, indurations
- prostate normale: lisse, caoutchouteuse, entre 1 et 2,5 cm
Dosage de l’antigène prostatique spécifique (APS)
pourquoi?
c’est quoi?
- suite à un TR douteux
- APS est une enzyme produite par les cellules normales de la prostate
- témogne de la présence de tissus prostatique, mais ne signifie pas nécessairement un cancer si augmenté
Échographie transrectale + biopsie de la prostate:
pourquoi?
- toucher rectal anormaux et taux d’APS élevé
- confirme le dx
Échographie transrectale + biopsie de la prostate:
avant le test?
- pas à jeun
- laveement Fleet 1 heure avant
- 1 dose d’antibio po la veille et au souper
- peut entraîner tout de suite après des crampes dans le bas-ventre
score de Gleason:
pourquoi?
mesurer le degré d’agressivité d’un cancer de la prostate, sa vitesse de propagation selon le degré de différenciation cellulaire
Phosphates acide prostatique (PAP)?
ponction veineuse
- augmente en cas de cancers prostatique AVANCÉS (en lien avec métastases osseuses)
à quoi consiste l’hormonothérapie?
- le cancer dépend de la présence des androgènes (testostérone et dihydrotestostérone)
- la privation d’androgènes est la principale approche
- réduire le taux d’androgènes systémique permet de faire diminuer la croissance de la tumeur
quand on a recours à l’hormonothérapie?
pour stopper le progrès du cancer:
- dim. masse avant chirurgie ou radiothérapie
- après chirurgie si il y a doute que des cellules cancéreuses peuvent être disséminées dans l’organisme
orchidectomie:
c’est quoi?
ça fait quoi?
ablation des testicules
diminution de l’accroissement du cancer
Analogue synthétique de l’hormone de libération de la gonadotrophine (LH-RH):
Lupron, Zoladex, Eligard
effet?
dim. le taux de testostérone sécrété par les testicules
Agents anti-androgènes:
Casodex, Euflex, Androcur, Anandron
effet?
bloquent les effets de la testostérone sur les cellules cancéreuses prostatiques
(bloquer des récepteurs des androgènes)
Effets secondaires des médicaments?
- dim. libido et impuissance
- bouffée de chaleur, sueurs
- gain de poids et fonte musculaire
- ostéoporose
- anémie
- perte de poils, cheveux, dim taille des testicules
- fatigue, dépression, instabilité émotionnelle
radiothérapie externe?
vise à stériliser les cellules cancéreuses de la prostate en les exposants à des ayons ionisants (radioactifs)
effets secondaire de la radiothérapie externe?
- fatigue
- réactions cutanées a/n pubien (rougeurs)
- perte de poils aux endroits touchées
- aug. fréquence à uriner
- hématurie
- sensation de brûlure à la miction
- diarrhée, irritation anale ou saignements rectaux
Complications à long terme de la radiothérapie externe?
- fonctions intestinales et urinaire ne reviennent pas à la normale
- dysfonctionnement érectile permanent (dim. importante de l’éjaculât)
- infertilité
brachythérapie (curiethérapie)?
rayonnement est émis à partir de petits grains radioactifs qui sont insérés directement dans la prostate
seulement efficace si cancer pas trop agressif
brachythérapie (curiethérapie):
nécessité et pourquoi?
le cancer ne doit pas être trop agressif
la prostate ne doit pas être trop volumineuse
car tx la fait grossir temporairement et cela risquerait de comprimer l’urètre
brachythérapie (curiethérapie)
avantage vs radiothérapie externe?
nécessite beaucoup moins de visites à l’hôpital
permet une récupération plus rapide
se fait en une seule journée
brachythérapie (curiethérapie):
préparation du pt?
- à jeun la veille
- lavement la veille et matin de l’examen
- antibio. po veille et souper
- anti-inflamma. (Naprosyn) durant 2 semaines
- antagoniste des récepteurs alpha (Silodosine)
brachythérapie (curiethérapie):
effets secondaires?
- enfler (car prostate percée à plusieurs reprises)
- problème de miction
- blocage complet des urines
- diarrhée, irritation anale, saignements rectaux
Tx chirurgical:
prostatectomie radicale?
ablation totale de la prostate + dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux
par 2 voies
Tx chirurgical:
prostatectomie radicale:
voies rétropubienne?
incision dans le bas de l’abdomen puis atteint prostate entre la vessie et symphyse pubienne
Tx chirurgical:
prostatectomie radicale:
voie périnéale?
incision effectuée dans le périnée
Résection transurétrale de la prostate (RTUP)?
retrait du tissu prostatique avec résectoscope inséré dans l’urètre dans le but de réduire la taille de la prostate
ne guérit pas le cancer, mais dégager obstruction et soulager symptômes urinaires
complications et soins post-op:
obstruction de la sonde vésicale?
- désobstruer la sonde (rx médiacle requis)
- irrigation manuelle ou continue
complications et soins post-op:
spasmes vésicaux?
irrigation de la muqueuse vésicale par le résectoscope, la présence de la sonde ou d’une obstruction de la sonde
- aviser de ne pas faire d’effort pour uriner
- Ditropan: anticholinergique pour dim. contractions de la vessie
- dim: caféine, alcool, colas, chocolat
- technique de relaxation
complications et soins post-op:
incontinence urinaire?
faiblesse du tonus du sphincter de la vessie. Peut prendre 12 mois avant de s’améliorer
- pratiquer les exercices de Kegel (10-20fois/h)
- pads de protection
complications et soins post-op:
dysfonctionnement sexuel?
les nerfs érectiles on été sectionnés ou endommagés
- difficulté érectile dans 50% des cas
- 10 à 15% des cas sont fonctionneles avec meds (libido et orgasme sont préservés, mais pas d’éjaculation)
complications et soins post-op:
thrombophlébite?
douleur, rougeur, sensibilité du mollet qui augmente lors de la marche
- bas compressifs, jambière pneumatiques
- exercices circulatoires
- favoriser mobilisation précoce
- héparine s/c, fragmin, coumadin
