injuria renal Flashcards
pacientes de alto riesgo de presentar AKI
hipovolemia
sepsis
daño renal de base
IC avanzada
ancianos frágiles
diabetes
cirrosis
nefrotóxicos
neoplasias
*menor reserva renal
mecanismos de falla renal en hospital
isquemia
nefrotóxicos
contraste ev
sepsis
aines
falla pre renal
hipovolemia
IC
- FeNa <1%
falla renal causas (son caleta)
vasculares
- vasculitis, HTA maligna, esclerodermia, SHU/PTT, CID, obstrucción arterial mecánica, trombosis venosa
glomerulonefritis
- post infecciosa, membranoproliferativas, rápidamente progresivas
nefritis túbulo intersticiales
- fármacos, hipercalcemia infiltrativas, colagenopatías
NTA
causa más frecuente de falla renal
Necrosis tubular aguda
*no hubo reposición adecuada de volumen en px con falla pre renal
causas falla post renal
intrarenal
- depósito cristales, paraproteínas
extrarrenal
- litiasis ureteral, obstrucción ureteral extrínseca bilateral, adenoma o tumor prostático, cistitis actínica, tumor piso vesical
necrosis tubular aguda se recupera al restaurar la VAE o retirar la nefrotoxina?
no
dg NTA
osmolaridad urinaria <400
sodio urinario >40
creatinina orina/plasma <20
FeNa >2%
FeNu >35
células epiteliales tubulares renales, cilindros pardos
se altera la fracción excretada de urea por los diuréticos?
no
puede subir la VFG el uso de vasoconstrictores en la fase inicial de la sepsis?
si
manejo AKI
Identificación px riesgo
monitorización volemia
corregir hipovolemia (reposición volumen con cristaloides)
PAM >80
evitar hipertensión abdominal
analgesia opiácea en px riesgo
uso juicioso de nefrotóxicos (suspensión fármacos nefrotóxicos, ajuste dosis)
monitorizar función renal (sonda folley para ver diuresis, definición precoz de diálisis o no)
laboratorio a pedir en AKI
BUN/creatinina/electrolitos/bicarbonato venoso
examen orina fresca completa
ecotomografía abdominal
en el examen de orina sugiere glomerulopatía
proteinuria
hematuria
leucocituria o piuria aseptica eosinofilura sugiere
nefritis intersticial
hemoglobinuria sugiere
daño renal por pigmentos
mioglobinuria
