INFERTILIDAD/ESTERILIDAD

Question 1

Definición de infertilidad según OMS

Answer 1

Incapacidad de concebir hijos por 12 meses en pacientes menores o iguales a 35 años que no toman Anticonceptivos.
Se refiere a la incapacidad de tener hijos vivos (pueden ser abortos a repetición)

Question 2

La esterilidad, a diferencia de la infertilidad, se refiere a

Answer 2

La incapacidad de fecundar. La paciente estéril no forma cigoto.

Question 3

Principales causas de infertilidad

Answer 3

1° Cromosomopatías (Trisomía 16,13,18)
2° Uterinos (miomas SUBMUCOSO, intramural)
3° Incompetencia cervical

Question 4

Principales causas de esterilidad

Answer 4

Masculinas (40%)
Mixtas (20%)
FEMENINAS (40%)

Question 5

Las causas femeninas de infertilidad se deben a

Answer 5

1° OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA BILATERAL por EPI Recurrente 40 %(*En países desarrollados endometriosis)
2° SOP/Falla ovárica precoz 25%
3° Problemas cervicales 15%

Question 6

Cómo se diagnostican las causas de esterilidad en mujeres

Answer 6

Dx de OTB: Histerosalpingografía (1°)/ Laparotomía con cromotubación
Dx de Problema ovárico: Test hormonas
Dx de Problema cervical: Test Sims Hunner

Question 7

¿Qué evalúa el test de Sims Hunner?

Answer 7

Factor coital, factor espermatozoide, capacitación y cérvix

Question 8

Tratamiento de la esterilidad según la causa

Answer 8

OTB: Fertilización in vitro
Problema ovárico: FOP: vientre de alquiler / SOP: Moduladores de receptores estrogénicos
Problema cervical: inseminación artificial

Question 9

1° Causa de esterilidad femenina en nuestro medio

Answer 9

OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA BILATERAL x EPI RECURRENTE

Question 10

¿Cómo se define la HUA?

Answer 10

Un sangrado anómalo ya sea en duración, periodicidad o cantidad

Question 11

Cómo se define la hemorragia uterina normal

Answer 11

Periodicidad del ciclo: 28 +/- 7 días
Cantidad de sangrado: 5-80 mL
Duración del sangrado: Hasta 7 días

Question 12

¿Cuáles son los patrones de HUA?

Answer 12

PERIODICIDAD
- Sangrado en ciclos menores a 21 d: Polimenorrea
- Sangrado en ciclos mayores a 35 d: Oligomenorrea
- Sangrado que no corresponde al ciclo: Metrorragia
CANTIDAD:
- Mayor a 80 mL: Hipermenorrea
- Menor a 5 mL: Hipomenorrea
DURACIÓN
- Más de 7 días de regla: Menorragia
- Ausencia de regla: Amenorrea

Question 13

¿Qué significa HUA MASIVA?

Answer 13

HUA en patrón Hipermenorrea, metrorragia o ambas

Question 14

Causas de HUA

Answer 14

ESTRUCTURALES/ORGÁNICAS: PALM (1° a descartar)
P: Pólipos
A: Adenomiosis
L: Leiomiomas
M: Malignidad
FUNCIONALES: COEIN
C: Coagulopatías
O: Otras
E: Endometrial 
I: Iatrogenia
N: No clasificado

Question 15

Diferencias entre causas orgánicas de HUA

Answer 15

Pólipos: Dismenorrea asociada a útero no palpable
Adenomiosis: Dismenorrea asociada a útero palpable liso
Leiomioma: Dismenorrea asociada a útero palpable heterogéneo
Malignidad: Factores de riesgo asociados (historia familiar de cáncer)

Question 16

Diferencias entre causas funcionales de HUA

Answer 16

Coagulación (Enf. Von-Willenbrand): HUA MASIVA de tipo Hipermenorrea
Ovulatorio (SOP/Anovulación) : HUA irregular
Endometrial (Funcional)
Iatrogenia (Progestágenos/T de cobre)
No clasificado (Endocrinopatías/Endometriosis)

Question 17

¿Qué significa HUA IRREGULAR?

Answer 17

La HUA que se presenta alterando la periodicidad del ciclo: OLIGOMENORREA y POLIMENORREA

Question 18

Algoritmo diagnóstico para la HUA

Answer 18

1. ¿SANGRADO DE ÚTERO?: ¿abundante?, ¿moja tampones/cuántos?
2. ¿EMBARAZO?: FUR / B-HCG
3. ¿PREMENOPÁUSICA?: Si no lo es = BIOPSIA
4. ¿PATRÓN DE SANGRADO?: Poli, Oligo, Hiper, Hipo, etc.
5. ¿ENDOMETRIAL?¿FÁRMACOS?: ECO-TV
6. ¿SANGRADO AGUDO O INESTABLE? Inestable se trata en TRAUMA-SHOCK

Question 19

El tratamiento de la HUA usualmente se correlaciona en

Answer 19

Causa orgánica: Tto. Quirúrgico

Causa funcional: Tto. Médico

Question 20

Secuencia de pasos para identificar causa de HUA

Answer 20

1° Historia clínica
2° Examen físico
3° Descarte de causa orgánica: 
- ECO-TV
- Biopsia (según criterio)
Luego considerar causas funcionales

Question 21

Criterios de Biopsia en pacientes con HUA

Answer 21

1) HUA en postmenopáusica: D/c Cáncer cérvix/útero
2) HUA en premenopáusica + FR para cáncer: PAP (+)/Obesidad
3) HUA en perimenopausia (NO IRREGULAR)

Question 22

Tratamiento para la HUA aguda

Answer 22

Usualmente asociado a causas funcionales.
1° Estrógenos
2° Legrado Uterino Terapéutico
3° Histerectomía Total (Última opción)

Question 23

Tratamiento para la HUA crónica

Answer 23

• Dentro de los primeros 5 años de la menarquia: OBSERVACIÓN
• En px adulta o que hace anemia:
  1° ACO
  2° Progestágenos Larga duración
  3° Ac. tranexámico
  4° AINES

Question 24

¿Estudio de imagen inicial/de elección para la evaluación de HUA?

Answer 24

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL