AMENORREA Flashcards
Definición de Amenorrea Primaria
En ausencia de caracteres sexuales: A los 13 años
En presencia de caracteres sexuales: A los 15 años
Definición de amenorrea secundaria
Ausencia de regla por 3 ciclos en mujeres regulares / 6 meses en mujeres irregulares.
*La amenorrea secundaria es más frecuente que la primaria
La amenorrea puede clasificarse según la localización del problema en:
- Problemas del canal
1p: Malformación congénita: Sindrome de Rokitanski Kuster Hauser
1s: Sindrome de Asherman (sinequias uterinas) por EPI/LU - Ovarios
2p: Sindrome de Turner
2s: SOP/FOP - Hipófisis
3p/s: Prolactinoma (Bloqueo D2) - SNC
4p: Sindrome de Kallman
4s: Secundaria a estrés/anorexia
Causas más frecuentes de amenorrea según ubicación del problema
- Ovarios
- Hipófisis
- SNC
- Canal
¿Qué es el sindrome de R-K-H?
Una malformación congénita por la ausencia de los conductos de muller que culmina en la formación del útero
¿Cuáles son las causas más frecuentes de amenorrea según tipos?
Primaria: Sd. Turner
Secundaria: EMBARAZO
¿Qué es el sindrome de Kallman?
La agenesia del N. Arcuato y el centro olfatorio. Cursa con la tríada:
Amenorrea + Anosmia + Hipogonadismo hipogonadotrópico
El himen imperforado cursa con la clínica de
Amenorrea
Dolor cíclico
Hematometra
¿Cuándo se considera una menarquia tardía?
Cuando la menarquia ocurre pasados los 16 años de edad
El algoritmo para el diagnóstico de la Amenorrea primaria es
1° HISTORIA CLÍNICA + EXAMEN FÍSICO en busca de caracteres sexuales
(+): Hacer eco transvaginal en busca de problema del canal
(-): Amenorrea primaria con infantilismo sexual: Sindrome de Turner
Una amenorrea primaria con caracteres sexuales desarrollados, requiere como siguiente paso
Ecografía transvaginal para ver el útero:
Si útero PRESENTE: Himen imperforado/tabiques vaginales/agenesia de vagina
Si útero AUSENTE: Sindrome R-K-H o Sindrome de Morris
En caso de una amenorrea con infantilismo sexual, el siguiente paso es
DOSAJE DE FSH
Fsh < 2: Problema Hipotálamo-Hipofisiario (Descenso de gonadotropinas): Sindrome de Kallman, tumores hipofisiarios, RCCD (+ FCTE)
FSH >40: Problema ovárico: 45 XO, 46 XX(mosaicismo), Ooforitis
¿Qué es el sindrome de Morris?
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (46 XY), con caracteres sexuales femeninos pero con cariotipo de hombre
El algoritmo diagnóstico en una paciente con amenorrea secundaria sigue inicialmente
1° Descartar el embarazo (dosaje B-HCG)
2° Dosaje de prolactina y TSH (descartar hiperprolactinemia/Hipotiroidismo)
3° Test de Supresión de Medroxiprogesterona (MDXP x máximo 14 días)
Si positivo: Eje adecuado -> Anovulación
Si negativo: Eje inadecuado -> Brindar estrógenos exógenos (ACO)
Si el test de Medroxiprogesterona da negativo en una paciente con amenorrea secundaria, el siguiente paso en el algoritmo es:
1° Identificar problema del canal (ACO x 28 días) Regla (-): Eco TV por problema del canal Regla (+): Posible causa ovárica 2° Descartar causa ovárica midiendo concentración de FSH: FSH > 40: FOP/SOP FSH < 2: Problema central 3° TEST GNRH: Regla (+): Problema Hipotálamo Regla (-): Problema hipófisis
