CANCER DE CERVIX

Question 1

Factor de riesgo más importante para el desarrollo de Ca de Cervix

Answer 1

El VPH es el factor de riesgo más importante asociado a Ca. de Cervix.

• CAUSA NECESARIA pero no suficiente
• Subtipos que más afectan: 16-18
• Infección de más de 2 años de duración
• Los suptipos 6-11 se asocian a condilomas acuminados

Question 2

Fuera del VPH, que otros factores de riesgo se conocen para Ca de Cérvix

Answer 2

Nivel S-E: Pobreza, desnutrición, multiparidad
Familiares
VIH
Tabaquismo
Promiscuidad

Question 3

El cáncer de cérvix, a nivel epidemiológico, representa

Answer 3

La primera causa de cáncer en mujeres en el Perú. Con predominio entre los 40-60 años.

Question 4

¿En dónde se desarrolla el Ca de Cérvix? ¿por qué?

Answer 4

Se desarrolla en la Zona de Transformación (Unión del epitelio Escamo Columnar)
La UEC corresponde al lugar donde el endocérvix (epitelio cilíndrico) da paso al exocérvix (epitelio escamoso).
El VPH se asienta en esta zona produciendo una METAPLASIA ESCAMOSA (DISPLASIA).

Question 5

Tipos de Cáncer de cérvix más frecuentes

Answer 5

1° CARCINOMA EPIDERMOIDE

2° Adenocarcinoma

Question 6

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que da el Ca de Cérvix?

Answer 6

Sigue una secuencia de diseminación locorregional y luego linfática:

1° HUA de tipo METRORRAGIA (lavado de carne), asociado al COITO.
2° Masa exofítica que puede infectarse y dar flujo maloliente
3° Dolor: Toma parametrios (IIB)
4° Hidronefrosis: 1° causa de muerte en cá de cervix por IRC Post-renal (IIIB)

Question 7

¿Por qué es importante la clasificación del Ca de Cérvix?¿Cómo se clasifica?

Answer 7

La clasificación de Cáncer de Cérvix es importante porque define el tratamiento
- I: Limitado al cérvix
(Valores 3,5,2,4): Define IA1, IA2, IB1, IB2, IB3.
- II: Más allá del cérvix
IIA: 2/3 superiores de vagina
IIB: compromete parametrios en 2/3 internos.
- III: Límites locales
IIIA: 1/3 distal de la vagina
IIIB: 1/3 ext. de parametrios (Hidronefrosis)
- IV: Órganos
IVA: Pélvicos
IVB: Extrapélvicos

Question 8

Tratamiento a brindar para el Cáncer de Cérvix

Answer 8

Estadíos I-IIA: Puede usarse CIRUGÍA CORRECTIVA
IA1: Cono frío
1A2-1B2: Traquelectomía
*Si cumplió paridad: Hist. Rad. Mod
IB3: Cirugía correctiva + Terapia con Cisplatino
IIB - IV: PALIATIVO (RT+/-QT )

Question 9

¿Cómo se realiza la prevención del Cá de cervix?

Answer 9

• Prevención primaria: Vacunación anti VPH (Niñas mayores de 10 años con vacuna tetravalenta 6-11-16-18)
• Prevención secundaria:
  Mediante identificación del NIC (Cuando aun no hay compromiso de la membrana basal = aun no es Cáncer) por Biopsia

Question 10

¿Cómo se decide en qué mujeres obtener una Biopsia en la prevención del cáncer de Cérvix?

Answer 10

Mujeres en riesgo. La mujer en riesgo se define en mujeres con:
1° PAP POSITIVO
2° prueba molecular positiva
3° IVAA positivo

Question 11

Características de un PAP anormal

Answer 11

1. PAP NORMAL:
   - Células poligonales
   - Núcleo picnótico
   - Citoplasma eosinófilo (superficial) y basófilo (basal)
2. PAP ANORMAL
   - Células redondeadas
   - Núcleo muy grande
   - Predominio células basófilas (bajo riesgo): LSIL
   - No células eosinófilas y núcleos gigantes (alto riesgo): HSIL

Question 12

¿Qué dirección sigue el screening de Ca de Cérvix en la mujer?

Answer 12

Toda mujer que cumple 21 años debe realizarse screening de NIC (prevención secundaria) con
1° PAP
2° o PM/IVAA
Si PAP normal, screening c/3 años (2 años NT-MINSA)
Si PAP ANORMAL = COLPOSCOPÍA

Question 13

Cuando en el PAP se considera que no se puede definir si es L-SIL o H-SIL, se emplea:

Answer 13

ASCUS: Lesión escamosa atípica incierta
ASCH: Lesión escamosa atípica que no puede descartarse HSIL.

Question 14

En la colposcopía, para poder tomar Biopsia es necesario:

Answer 14

VER LA UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR

VER LA LESIÓN

Question 15

La colposcopía es un procedimiento que permite _________ y se debe evaluar siguiendo un orden, el cual es

Answer 15

Amplificar la visión del cérvix
1° Identificar Zona de Transformación (UEC):
- Grado I: Límite ZT claro
- Grado II: Límite ZT profundo
- Grado III: No se ve ZT
2° Identificar lesiones
- Epitelio acetoblanco (se pinta la zona pre cancerígena)
- Zona Lugol (-): Lugol pinta de morado menos el endocérvix y las lesiones porque no hay glucógeno. También Schiller: Schiller + significa que lugol no ha pintado
- Lesión en mosaico, necrosis, masa exofítica (específica)
- Neovascularización (+ específica)

Question 16

Paciente con PAP (+) y Colposcopía (+), se debe

Answer 16

BIOPSIAR:
- Normal: Estroma claro, membrana basal intacta.
- Pre cáncer: NIC (células basales están pasando su límite)
NIC 1 (L-SIL): menos de 1/3
NIC 2 - NIC 3 (H-SIL): más de 2/3
Ca in situ: 3/3 sin romper membrana basal
- Cáncer (alta displasia, invade membrana basal, metástasis)

Question 17

Una colposcopía donde no se puede apreciar la zona de transformación tiene como denominación y la conducta a seguir es

Answer 17

NO SATISFACTORIO.

• Si es L-SIL o ASCUS: Observar o Repetir la prueba
• Si es H-SIL: Cono diagnóstico
• Si es ASC-H: Curetaje cervical

Question 18

En caso de ver la ZT mediante colposcopía en en un PAP H-SIL/ASCUS, se debe

Answer 18

I) VER LESIÓN y tomar BIOPSIA
*Si FR: cono diagnóstico- terapéutico
Biopsia:
Negativo/NIC-1: PAP 6 m (hasta 2 veces), si sale (+) CONO
NIC-2: Cono Leep/Cono frío
NIC-3: IDEM
Ca in Situ o microinvasivo (IA1): Cono Leep/Cono frío
*Si mujer con deseo de paridad satisfecha (NIC2, NIC3, CaIS): Histerectomía total preventiva
Invasivo: HISTERECTOMÍA RADICAL MODIFICADA +/- RT
II) NO VER LESIÓN:
a) lesión endocérvix: curetaje cervical
Curetaje (+): Cono frío
Curetaje (-): PAP 6 meses en otro patólogo

Question 19

Tratamiento definitivo del cáncer de cérvix

Answer 19

HISTERECTOMÍA TOTAL

Question 20

En caso de ver ZT mediante la colposcopía, en un PAP L-SIL/ASCUS, se debe:

Answer 20

TOMAR BIOPSIA:
Si es negativa/no se ve la lesión/ NIC 1: se debe repetir PAP en 6 meses/Prueba molecular en 12 mese
Si es NIC 2 en adelante: IDEM a HSIL-ASCH

Question 21

¿En qué condiciones se debe tratar el NIC-1? ¿Con qué?

Answer 21

Cuando la paciente presenta FR para Cá de Cérvix. El tratamiento es con terapia local ablativa