Infections cutanéo-muqueuses mycosiques - Dermatophytes Flashcards
DERMATOPHYTOSES
Donnez des informations sur les dermatophytes.
- champignons filamenteux: trichophyton, epidermophyton, microsporum
- kératinophiles: couche cornée, ongles, cheveux, poils
- toujours pathogènes
DERMATOPHYTOSES
Comment est-ce que les dermatophytes sont transmises?
- contact avec des squames/poils contaminés + adhérence des élements fongiques à la couche cornée
- facteur favorisant: altération épidermique
- > interhumaine: milieu sportif (piscines, douches…), favorisée par la macération => Trichophyton
- > de l’animal mammifère à l’homme => microsporium
- > du sol à l’homme: géophiles (=telluriques) dont l’animal est souvent vecteur
DERMATOPHYTOSES
Quels dermatophytes sont responsables pour la dermatophytose des plis?
Trichophyton rubrum (70-80%)
Trichophyton interdigitale (15-20%)
Epidermophyton floccosum (5%)
DERMATOPHYTOSES
Quel est le diagnostic clinique d’une dermatophytose des plis?
Quels sont les risques/formes cliniques?
Intertrigo interorteils
- adulte
- 3️⃣e et 4️⃣e espace
- desquamation sèche/suintante avec vésiculo-bulles
__faces internes des orteils/au fond du pli ou à fissures; prurit variable
- -> porte d’entrée bactérienne -> érysipèle de jambe
- -> extension au pied entier/autres régions du corps
- -> contamination pied-main (surtout T. rubrum)
Atteinte des grands plis
- auto-inoculation à partir du pied
- plis inguinaux: placard érythémato-squameux, prurigineux, contours circinés, s’éteind à la face interne de la cuisse
DERMATOPHYTOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une dermatophytose des plis?
Intertrigo interorteils
- intertrigo à C. albicans (1er espace) 🍄
- intertrigo à BGN: érosive, verdâtres, résistantes au ttt antifongique
- érythrasma
- eczéma dysidrosique
Atteinte des grands plis
- psoriasis inversé
- dermatite de contact
- eczéma de contact (vésiculeux, suintant)
- érythrasma dû à Corynebacterium minutissimum (placard brun-chamois finement squameux + fluorescence rose-corail sous lumière de Wood)
- C. albicans🍄 (fond du pli fissuaire, pustules périphériques, vernissé + suintant, érythème recouvert par enduit blanchâtre)
DERMATOPHYTOSES
Donnez des informations sur le contexte épidémiologique d’une dermatophytose de la peau glabre.
Transmission
Germes
- contamination par contact direct ou indirect
- anthropophils (T. rubrum ++) ou zoophils: chat, chien (M. canis)
DERMATOPHYTOSES
Quel est le diagnostic d’une dermatophytose de la peau glabre?
Formes cliniques
Forme typique
- placards arrondis/polycycliques/coalescents
- bordure évocatrice érythémato-vésiculo-squameuse
- extension centrifuge avec guérison centrale
- prurit
- surtout les régions couvertes, atteinte unique ou multiple
Kérion (Forme inflammatoire)
- dermatophyte tellurique ou animale conduit à une réaction inflammatoire chez l’hôte humain
- lésions nodulaires et pustuleuses
- parfois secondaire à l’application d’une corticothérapie locale
Forme de l’immunodéprimé
- lésions profuses
- absence de bordure et de prurit
- extension rapide
DERMATOPHYTOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une dermatophytose de la peau glabre?
- psoriasis annulaire
- eczéma nummulaire
- dermatite atopique
- pityriasis de Gibert (lésions éruptives multiples)
- lupus subaigu
DERMATOPHYTOSES
Donnez une définition de teignes.
= infection dermatophytique due à un parasitisme pilaire
-> rare chez l’adulte (homme: barbe)
DERMATOPHYTOSES
Décrivez les formes cliniques d’une teigne du cuir chevelu.
- enfant prépubertaire, transmission par contact indirect
-> Teignes tondantes microsporiques
___grands placards alopéciques (unique ou multiple) d’extension centrifuge
___fond squameux: cheveux cassés à qq mm de la peau
-> Teignes tondantes trichophytiques
___petites plaques éparses, squamo-croûteuses et parfois pustuleuses, engluant les cheveux cassés à leur émergence
-> Favus (teigne favique)
___plaques alopéciques cicatricielles et inflammatoires formant des petites dépressions cupuliformes remplies de croûtes (godets faviques)
___rare en France
-> Kérion (teigne inflammatoire)
___placards inflammatoires ponctués d’orifices pilaires dilatés d’où les cheveux sont expulsés et d’où coule du pus
___adp inflammatoires satellites + parfois fièvre
___surtout en régions rurales
DERMATOPHYTOSES
Indiquez les formes cliniques des autres teignes.
Teigne de la barbe
- présentation comme folliculite aigue suppurée
- plages inflammatoires pustuleuses, parfois verruqueuses
- prélèvement mycologique pour distinguer d’une sycosis staphylococcique (folliculite bactérienne)
Aspects atypiques d’une teigne du cuir chevelu
- pityriasis (état pelliculaire) diffus
- teigne modifiée par l’application de topiques
- teigne de l’immunodéprimé se présentant parfois comme un psoriasis/une dermatite séborrhéique
DERMATOPHYTOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une teigne?
- psoriasis du cuir chevelu
- dermatite séborrhéique
- fausse teigne amiantacée
- autres causes d’alopécies circonscrites non cicatricielles
DERMATOPHYTOSES
Donnez les caractéristiques d’une dermatophytose unguéale.
Ongles des orteils (80%)
- T. rubrum (80%) ou T. mentagrophytes var. interdigitale (20%)
- leuconychie de la partie distale et latérale de l’ongle
- > hyperkératose sous-unguéale
- > onycholyse par décollement distal
- associée à l’atteinte des espaces interdigitaux et des plantes
- DD: psoriasis (+++) et onychopathie post-traumatique
Ongles des doigts
- T. rubrum reste prédominant (agents + variés)
DERMATOPHYTOSES
Est-ce qu’il faut faire un diagnostic mycologique pour une dermatophytose unguéale?
- indispensable (sauf pour intertrigos interorteils) car polymorphisme lésionnel (-> faible valeur prédictive positive de l’examen clinique)
- avant toute prescription d’antifongique
- fenêtre thérapeutique de > 2 semaines
DERMATOPHYTOSES
Comment est-ce qu’on fait le diagnostic mycologique d’une dermatophytose unguéale?
Examen des lésions en lumière UV (lampe de Wood)
- microsporique: fluorescence jaune-verte des poils 🌻
- trichophytique: pas de fluorescence
- érythrasma: fluorescence rouge-corail 🌹
Prélèvement des squames (grattage), cheveux, ongles
- identification des filaments septés (ne précisant pas sa nature)
- culture sur milieu de Sabouraud (3-4semaines) précise le genre et l’espèce du champignon
Examen histologique d’une BC
- exceptionnellement, le PAS permet d’identifier la nature fongique
- p.e. modification d’une dermatophytose de la peau glabre par application des dermocorticoides
