Herpès cutané et muqueux Flashcards
Donnez quelques informations sur le contexte épidémiologique des infections à herpès virus:
- fréquence
- formes/germes
- facteurs de risque
- virus à ADN
__HSV1: partie supérieure, 20 % des herpès génitaux recurrents, 50 % des herpès génitaux primo-infectés
__HSV2: partie inférieure, prévalence augmente (15-30% de la pop générale, 50% des hétérosexuels ayant une IST, 70 % des homosexuels) - infection à herpès est la 1ere cause d’érosion/ulcération génitale dans les pays industrialisés
- sexe féminin
- début de la vie sexuelle précoce
- ATCD d’une IST
- nombre des partenaires sexuels
- infection VIH
- niveau socio-économique bas
Décrivez la primo-infection herpétique.
- contact direct muqueux ou cutanéo-muqueux
- virus entre par une brèche cutanéo-muqueux et se multiple dans les cellules épithéliales
__cheminement dans le nerf sensitif jusqu’au ganglion nerveux où il reste latent et peu accessible
__excrétion virale dans la primo-infection ~ 8 jours pouvant se prolonger à 20 jours - primo-infection génitale
_souvent méconnue ou asymptomatique
_survient 1 semaine après le contact
_plus symptomatique chez la femme
Décrivez la réactivation herpétique.
- récurrence: expression clinique d’une réactivation chez un patient préalablement infecté par le même type viral
- excrétion virale: détection asymptomatique d’HSV
- différentes influences qui rompent la latence: virus vient par voie axonale pour donner des lésions bien limitées à l’endroit de la primo-infection
__durée d’excretion virale 2 - 4 jours
__fréquence des récurrencees d’herpès génitale est plus élevé pour HSV 2
__fréquence dépend de la qualité des défenses immunitaires cellulaires (UV inhibent les fonctions immunitaires cellulaires)
Décrivez l’infection initiale non primare d’une infection herpétique.
- 1er contact infectant d’un sujet infecté aves l’autre type viral
__symptômes en général moins sévère
Décrivez la transmission mère-enfant d’une infection herpétique.
- grave (risque de mortalité et de sequelles neuro-sensorielles élevé)
- 3/100.000/an (20 cas)
- 2/3 dues à HSV 2
- risque élevé en cas de prématurité
- infection de 3 mécanismes possible
__in utero
__à l’accouchement
__postnatale par contact avec l’entourage
Quelles sont les formes de la primo-infection herpétique? (I)
Formes inapparantes
- plupart des cas
Primo-infection buccale (gingivo-stomatite herpétique aigue) -> HSV 1
Primo-infection génitale -> HSV 2 > HSV 1
Autres formes symptomatiqes
Formes graves
Quelles sont les formes de la primo-infection herpétique? (II)
Primo-infection buccale
- enfant > 6 mois (ac maternels disparus)
- après incubation de 3 - 6 jours
__fièvre > 39°C, algies, dysphagie, hypersialorrhée
__gencives tumefiées et saignantes
__érosions avec lisère rouge, couvertes par un enduit blanchâtre, coalescentes en érosions polycycliques
__bouquets de vésicules croûteuses sur les lèvres et le menton
__haleine fétide, alimentation impossible
__adp cervicales sensibles
- évolution favorables pendant 10 - 15 jours
- DD: SSJ, aphtose, stomatite candidosique/virale (Coxsackie)
Quelles sont les formes de la primon-infection herpétique? (III)
Primo-infection génitale
-chez la femme jeune
- vulvovaginite aigue, brutale, douloureuse avec malaise général + fièvre
__muqueuse vulvaire tuméfiée + vésicules éphémères
__érosions polycycliques, parfois aphtoide, s’étendant vers l’anus
__souvent sur les parois vaginales et le col
- étendue sur le versant cutané: racine des cuisses, pubis, fesses
- adp inguinales sensibles
- rétention mictionnelle + douleurs mictionnelles
- cicatrisation après 2 - 3 semaines
- chez l’homme
- moins intense
- les deux sexes
- atteinte anale isolée/anorectite érosive aigue
Quelles sont les formes d’une primo-infection herpétique? (IV)
Autres formes symptomatiques
- cutanées
__discret, confondu avec récurrence
__topographie et étendue radiculaire ( DD zona)
__adulte: contamination professionnelle (médecin..)
__au doigt: DD panaris bactérien
- ophtalmolohiques \_\_kératoconjonctivite unilatérale \_\_vésicules sur paupières oedématisées \_\_adp prétragienne \_\_kératite superficielle qui guérit rapidement sans corticothérapie locale intempestive
- ORL
__rhinite aigue: obstruction nasale, vésicules périnarinaires, adp cervicales
__angine herpétique
Quelles sont les formes de la primo-infection herpétique? (V)
Formes graves
-chez l’immunodéprimé
__+ souvent HSV 1: lésions cutanéo-muqueuses étendues, nécrotiques, persistantes; atteintes viscérales possibles
-chez l’atopique
__syndrome de Kaposi-Juliusberg par greffe du virus sur un eczéma profus
__vésucules hémorragiques + pustules ombiliquées s’étendent rapidement + AEG
__évolution favorable sous ttt antiviral parentéral
-chez la femme enceinte
__hépatite fulminante
__encéphalite
-chez le nouveau-né
__in utero: avortements, retard de croissance, atteintes neurologiques/cardiaques/oculaires
__néonatal:
___cutané (pas de mortalité)
___neurologique (15 % mortalité; séquelles fréquentes)
___systémique (40 - 70 % mortalité)
Quelles sont les formes d’un herpès récurrent? (I)
Forme habituelle
- 80% des adultes ont un herpès, 20% présentent des récurrences
- facteurs déclenchants:
__UV
__règles
__stress
__infection fébrile générale
__chirurgie régionale
__injection de morphine intrathécale
__rapports sexuels (herpès génital)
__traumatisme
- signes prodromiques qq heures avant: cuisson, picotements, prurit, plaque érythémateuse
- vésicule à tête d’épingle en bouquets, confluents en formant une bulle
-> rompent -> érosion -> croûte qui tombe en qq jours
- guérison spontanée 1 - 2 semaines
- signes généraux minimes/absents
- localisée au siège de la primo-infection
- fréquence des récurrences diminue avec l’âge
Formes cliniques
- selon le siège
- selon la gravité
- selon l’évolution
Quelles sont les formes d’un herpès récurrent? (II)
Formes cliniques selon le siège
- herpès labial (bouton de fièvre, à cheval sur la peau et la demi-muqueuse)
- herpès nasal/narinaire (DD folliculite)
- kératite herpétique (ulcérations de la cornée qui peuvent aboutir à la perte de vision + uvéite parfois) -> avis spé
- stomatite herpétique (érosions douloureuses)
- herpès génital (diagnostic difficile: mise en évidence du virus au moins 1 fois chez la femme susceptible de procréer)
- herpès cutané diffus après sport de contact (Herpes gladiatorum)
Quelles sont les formes d’un herpès récurrent? (III)
Formes cliniques selon la gravité
- chez l’immunodéprimé
__récurrences fréquentes, atypiques, prolongées
__ulcérations torpides à fond nécrotique et aux bords vésiculo-pustuleux (lieu du prélèvement)
- atteintes viscérales
__méningo-encéphalite chez l’adulte
__oesophagite chez l’immunodéprimé (HSV 1)
__hépatite chez la femme enceinte, l’immunodéprimé
__atteinte broncho-pulmonaire chez le sujet âgé, l’immunodéprimé
Quelles sont les formes d’un herpès récurrent? (IV)
Formes cliniques selon l’évolution
- érythème polymorphe
__lésions maculo-papuleuses en cibles, bulleuses
__atteinte muqueuse
Comment pose-t-on le diagnostic d’une infection à herpès virus? (I)
Diagnostic direct (prélèvement de la liquide des vésicules, rapidement acheminé au labo)
- culture virale
__méthode de référence
__effet cytopathogène détectable pendant 2 - 3 jours
- recherche d’antigènes
__IF ou ELISA
__rapide: 1 - 5 heures
__sensibilité médiocre pour stades avancés (croûtes) - PCR
__sensible mais pas pratiqué - cytodiagnostic de Tzanck
__mise en évidence de l’effet cytopathogène
__rapide, pas cher, simple mais peu sensible et peu pratiqué
Diagnostic indirect
Comment pose-t-on le diagnostic d’une infection à herpès virus? (II)
Diagnostic direct (culture, antigènes, PCR, cytologie)
Diagnostic indirect
- séroconversion entre un sérum précoce et un sérum tardif (> 10 jours après le précoce)
- pas pratiqué
Indiquez les indications des examens biologiques en cours du diagnostic d’une infection à herpès virus.
En dehors de la grossesse _forme atypique ou compliquée _>1 fois chez la femme susceptible de procréer _méningo-encéphalite (PCR) _immunodéprimé _nouveau-né
Au cours de la grossesse
_si l’infection n’a jamais été démontrée par un examen antérieur
_au cours du dernier mois
À l’entrée en travail
_lésions génitales: détection d’antigènes
_femmes enceintes avec ATCD: prélèvement au niveau de l’endocol
Chez le nouveau-né
_prélèvements oculaires et pharyngés si ATCD maternelles à 48-72h de vie
Quels sont les moyens thérapeutiques utilisés pour traiter une infection d’herpès virus?
- antiviraux locaux n’ont pas d’efficacité!
- aciclovir (ZOVIRAX): inhibiteur de l’ADN polymérase virale (phosphorylé en triphosphat que dans les cellules infectées); souches résistantes chez immunodéprimés
- valaciclovir (ZELITREX): prodrogue; meilleure biodisponibilité et augmentation de l’absorption digestives
- foscarnet (FOSCAVIR): IV, que pour les souches résistantes à l’aciclovir
Indiquez les indications pour traiter un herpès orofacial.
Traitement de la primo-infection
- aciclovir 200 mg 5x/j
- aciclovir IV 5mg/kg/8j pour 5-10j (enfant <3mois: 250mg/m²/8h)
Traitement de la récurrence
- curatif: pas de recommandations pour PO ou local
- préventif si poussées douloureuses/invalidantes:
__si > 6 poussées/an: aciclovir 400mg 2x/j
__ou valaciclovir avec évaluation après 6 - 12 mois
__herpès labial induit par UV: photoprotection
Indiquez les indications pour traiter un herpès génital.
Traitement de la primo-infection
- aciclovir PO (200mg 5x/j pendant 10j) ou IV (5mg/kg/8h)
- valaciclovir (500mg 2x/j pendant 10j)
Traitement de la récurrence
- curatif: peu d’intérêt pour un ttt oral
__si risque de contagion ou en cas de gêne: aciclovir 200mg 5x/j pendant 5j ou valaciclovir 1000mg en 1 ou 2 prises
__débuter le plus tôt possible
- préventif: si > 6 récurrences/an
__aciclovir 400mg 2x/j PO
__valaciclovir 500mg/j PO + évaluation après 6-12mois
Comment est-ce qu’on traite un herpès néonatal?
Traitement curatif
- neurologique/disséminé: aciclovir IV 60mg/kg/j pour 21j
- localisé: aciclovir IV 60mg/kg/j pour 14j
Comment est-ce qu’on traite la primo-infection à herpès de la femme enceinte?
- dans le dernier mois avant l’accouchement
__aciclovir PO 200mg 5x/j jusque l’accouchement - avant le dernier mois
__aciclovir PO 200mg 5x/j pendant 10j - place de la césarienne
__présence des lésions au moment du travail#
__primo-infection >1mois: accouchement par voie basse
__primo-infection <1mois + non-traitée: pas de césarienne
Comment est-ce qu’on traite la récurrence de l’herpès chez la femme enceinte?
Traitement curatif
- même qu’en dehors de la grossesse
Traitement préventif:
- pas d’utilisation systématique de l’aciclovir pendant le dernier mois de la grossesse
Place de la césarienne
- présence des lésions au moment du travail
- récurrence > 7j: accouchement par voie basse
- si la rupture de la poche des eaux > 6h: césarienne n’a aucun intérêt!
