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Dermatologie > Infections cutanéo-muqueses bactériennes > Flashcards

Infections cutanéo-muqueses bactériennes Flashcards

1
Q

Quelles sont les types de flore bactérienne cutanée et quelles bactéries y font partie?

A

Flore commensale résidente

  • Streptocoque microcoque
  • Staphylocoque épidermidis
  • qq Staphylocoques dorés
  • Neisseria
  • BGN: qq Proteus, Acinetobacter, Pseudomonas
  • BGP: corynebactéries aérobies et anaérobies (Propionibacterium acnes)

Flore transiente

  • Staphylocoque aureus
  • BGN: E. coli, P. aeurigunosa, Proteus
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Q

Quels sont les mécanismes de protection de la peau en face des infections?

A
  • Barrière mécanique: kératinocytes
  • Barrière chimique:
    __pH 5,5
    __sébum hydrophobique
    __substances anti-bactériennes (lysozyme..)
  • Barrière biologique:
    __flore résidente
    __réseau immunitaire
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3
Q

IMPÉTIGO

Donnez une définition de l’impétigo et quelques informations sur le contexte épidémiologique.

A

= infection purement épidermique (sous-cornée) à streptocoque beta-hémolytique gr. A et/ou S. aureus
auto- ou hétéro-inoculable, non immunisante, contagieuse

  • touche surtout les enfants -> éviction scolaire
  • chez l’adulte: complication d’une affection prurigineuse préexistante (ectoparasitose // DA) -> impétiginisation: croûtes mélicériques, plus rarement pustules
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4
Q

IMPÉTIGO

Comment peut-on poser le diagnostic d’un impétigo?

A
  • diagnostic clinique
  • prélèvements qu’en cas de doute diagnostique ou de suspicion de SARM (hospit récente du patient ou de qqn autour de lui // contexte d’épidémie)
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5
Q

IMPÉTIGO

Décrivez la forme habituelle de l’enfant.

A
  • vésiculo-bulles superficielles, à contenu trouble (pus), flasque et fragile -> érosion couverte par croûtes jaunâtres (couleur de miel)
  • extension centrifuge 🌀
  • coexistence de lésions d’âges différents 👶🏼👱🏼‍♀️👵🏼
  • début péri-orificielle, puis auto-portage 👄
  • adénopathies régionales
  • absence de signes généraux
  • > réaction rapide à un traitement adapté
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6
Q

IMPÉTIGO

Décrivez l’impétigo bulleux.

A
  • infection du nouveau-né et du nourrisson 👶🏻, en général par S. aureus
  • > petites épidémies en crèches etc.
  • bulles 💭🗯💬 (1-2cm) parfois entourées d’un érythème périphérique 🔴
  • érythème diffus 🔴 et décollement épidermique superficiel autour d’un foyer infectieux minime
  • absence de signes généraux
  • signe de Nikolsky ➕
  • extension rapide dans un tableau fébrile
  • évolution vers SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome) par exfoliatines est possible
  • DD syndrome de Lyell (nécrose de l’épiderme en toute sa hauteur) peut être écarté par un examen histologique
  • autre forme clinique: scarlatine staphylococcique
    __érythème diffus prédominant dans les plis🔴
    __absence des bulles
    __desquamation en 10-20 jours
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7
Q

IMPÉTIGO

Décrivez l’ecthyma.

A
  • forme creusante, prédominante sur les MI avec ulcérations
  • contexte d’immunosuppression, éthylisme chronique 🍺, artériopathie
  • Strepto. pyogenes, S. aureus
  • évolution cicatricielle
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8
Q

IMPÉTIGO

Quelles sont les complications de l’impétigo?

A

rares!

  • porte d’entrée d’une infection générale 🚪
  • risque potentiel de glomérulonephrite post-streptococcique (contrôler protéinurie 3 semaines après infection)
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9
Q

IMPÉTIGO

Quel est le traitement local d’un impétigo?

A
  • lavage biquotidien à l’eau et au savon 💧💧
- antiseptiques (chlorhexidine ou povidone iodée) et/ou 
antibiotiques topiques (acide fusidique; 2e intention: mupirocine (sauf muqueuses et < 5 ans) bi- ou triquotidiennement (pommades grasses à préférer)
  • 8-10 jours
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10
Q

IMPÉTIGO

Est-ce qu’un traitement général antibiotique est nécessaire?

Si oui, quel est le traitement général?

A

oui: immunosuppression, lésions étendues (>5, localisations différentes) et extensives, incertitude des soins locaux, signes généraux majeurs

  • pénicilline M (cloxacilline 100-200mg/kg/j)
  • amoxicilline + ac ou céphalosporine G1
  • synergistine (pristinamycine 30-50mg/kg/j) ou acide fusidique (1-1,5g/j chez l’adulte; 30-50mg/kg/j chez l’enfant)

-> 10 jours

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11
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Donnez une définition de

  • folliculite
  • ostio-folliculite
  • furoncle
  • anthrax
  • abcès
A
  • inflammation du follicule pilosébacé
  • inflammation de l’ostium du follicule pilosébacé (pustule superficielle et vite rompue)
  • infection profonde du follicule pilosébacé, S. aureus, évoluant en 5-10j vers nécrose et élimination du follicule pileux (bourbillon)
  • rassemblement de plusieurs furoncles
  • collection purulente bien limitée
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12
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Quelles sont les circonstances favorisantes une staphylococcie?

A
  • diabète 🍥
  • immunosuppression 🚩
  • atopie
  • carence martiale 🍽
  • facteurs génétiques 👨‍👩‍👧
  • portage manuel à partir de gîtes staphylococciques avec auto-infection à répétition
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13
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment pose-t-on le diagnostic?

A
  • cliniquement
  • mise en évidence de S. aureus pour documenter un portage chronique, la présence d’un SARM -> surtout dans les formes chroniques et récidivantes
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14
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment diagnostiquer un furoncle?

A
  • induration douloureuse sur un follicule pilosébacé
  • évolution vers la nécrose en qq jours; éliminant le follicule et laissant un cratère rouge
  • topo: dos, épaules, nuque, fesses, cuisses
  • éviter toute manipulation (risque d’extension)
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15
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment diagnostiquer un anthrax?

Mécanisme
Topographie

A
  • rassemblement de furoncles: placard inflammatoire et hyperalgique, parfois parsemé par des pustules
  • souvent du à une manipulation d’un furoncle
  • fièvre + adénopathies régionales
  • topo: cou, haut du dos
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16
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment diagnostiquer une furonculose?

Facteurs favorisants

A
  • épisodes de furoncle répétés sur plusieurs mois
  • facteurs favorisants: obésité 🍔🍟🌭🍕, hypersudation 💦, frottement, hygiène déficitaire 🐷, portage permanent du S. aureus
  • si évolution rapide vers nécrose, récidive, non-réponse au ttt -> prélèvement bactério au site de l’infection + aux lieux de portage
17
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer?

A
  • autres folliculites: sycosis de la barbe 🎅🏼 (S. aureus / dermatophytes), folliculite candidosique/pityrosporique/à BGN (-> prélèvement)
  • Maladie de Verneuil: snydrome suppuratif chronique (plis axillaires, sous-mammaires, ano-périnaux)
  • Myiase: larves de mouches tropicales 🐛 dans le derme et l’hypoderme, accompagnés par une réaction inflammatoire
  • Lésions papulo-pustuleuses d’acné
  • Kyste épidermique en poussée inflammatoire
18
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Quelle est l’évolution de la maladie?

Complications

A
  • favorable dans la majorité des cas ✅
  • passage à la chronicité ♻️ (furonculose)
  • septicémies staphylococciques (rares)
  • staphylococcie maligne du visage🙁: thrombophlébite du sinus caverneux après manipulation d’un furoncle centro-facial
  • formes inhabituellement nécrosantes ⚫️: sécrétion de la toxine ☠️ de Panton-Valentine avec risque viscéral
19
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment traite-on un furoncle ou un anthrax isolé?

A
  • antibiothérapie générale si: furoncles multiples/anthrax, signes généraux, topo exceptionnelle (centro-faciale, péri-orificielle), diabète 🍥, immunosuppression 🚩
  • > pénicilline M / synergistine / acide fusidique
  • > 10 jours
  • protection par pansement; antiseptiques; antibiotiques topiques (acide fusidique, (mupirocine)) uni-/bi- ou triquotidiennement
  • hygiène soigneuse 🛁🚿
  • si ttt de SARM: éviter les fluorquinolones
20
Q

FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES

Comment traite-on une furonculose?

A
  • vêtements amples 👕👘
  • douche quotidienne 🚿 avec chlorhexidine, lavage des linges à 90°C
  • décontamintation quotidienne et prolongée des gîtes de staphylocoques (acide fusidique/mupirocine)
  • antibiothérapie ponctuelle (10j) si lésions centro-faciales ou systématique (10j/mois) si récidivant
  • recherche de gîtes bactériens dans l’entourage 👨‍👩‍👧‍👦 + antibiogramme dans les formes réfractaires
  • arrêt de travail si en contact avec des aliments 🍝
21
Q

ÉRYSIPÈLE

Donnez une définition de l’érysipèle.

A
  • dermo-hypodermite aigue, non-nécrosante
  • le + souvent: streptocoque beta-hémolytique, gr. A (- B,C,G)
  • densité bactérienne faible dans les lésions
22
Q

ÉRYSIPÈLE

Quel est le contexte épidémiologique de l’érysipèle?

Facteurs favorisants
Topographie

A
  • adulte > 40 ans
  • incidence 10 - 100/100.000/a
  • facteurs favorisants: porte d’entrée locorégionale 🚪, oedème, diabète 🍥, immunosuppression🚩, irradiation antérieures
  • topo: MI, face 🙁
23
Q

ÉRYSIPÈLE

Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un érysipèle?

A
  • clinique
  • grosse jambe rouge aigue fébrile
  • > début brutal (39-40°C; frissons) 🤒
  • > apparition d’un placard rouge bien limité, oedémateux, douloureux à la palpation
  • > s’éteind progressivement
  • > bourrelet périphérique fréquent au visage
  • > adénopathies inflammatoires régionales
  • > décollements superficiels/lésions purpuriques possibles
24
Q

ÉRYSIPÈLE

Est-ce qu’il y a des examens complémentaires à faire?

A

sans signes de gravité, aucun examen complémentaire est nécessaire

  • > hyperleucocytose (>12.000/mm³) avec polynucléose neutrophilique (>7.000/mm³)
  • > CRP >100mg/L

pas attendre des résultats microbiologiques pour traiter

écho-Doppler seulement en cas de suspicion de phlébite

25
Q

ÉRYSIPÈLE

Que sont les différentes formes cliniques?

A
  • formes symptomatiques
    ___pustuleux, bulleux, purpurique, abcédé (diagnostic tardif/staphylocoque)
  • formes topographiques
    ___visage (5-10%): œdémateux, unilatéral, bourrelet périphérique
    ___rare: MS, abdomen, region périnéo-génitale (gangrène de Fournier), thorax (après mammectomie), région fessière, zones irradiées
  • formes évolutives
    ___subaigu (fièvre et hyperleucocytose modérées)
    ___récidive (parfois à l’aveugle par les antibiotiques et les anti-inflammatoires à faible dose)
26
Q

ÉRYSIPÈLE

Quels sont les diagnostics différentiels?

A

Enfant:

  • cellulite faciale par Haemophilus influenzae avec atteinte ORL (ethmoïdite)👂🏼, ophtalmologique👁, méningée🤕
  • > placard inflammatoire bleu-violacé 🔵
  • > hémocs +

Adulte:
- visage: eczéma aigu, extension locale d’une folliculite staphylococcique

  • membre: poussée inflammatoire de lipodermatosclérose d’origine veineuse, artériopathie avec pseudo syndrome des loges, phlébite,
    envenimation,
    dermo-hypodermite bactérienne aiguë non-streptococcique (rouget du porc, pasteurellose),
    fasciite nécrosante
27
Q

ÉRYSIPÈLE

Quel est le problème majeur concernant les diagnostics différentiels?

Qu’est-ce qu’il faut faire?

A

Forme nécrosante (dermo-hypodermite = cellulite sans atteinte de la fascia, fasciite avec)

  • syndrome septique majeur:
    __>39*C ou hypothermie 🤒
    __collapsus
    __AEG⬇️
- signes locaux:
\_\_douleur intense ou hypoesthésie 
\_\_crépitations
\_\_induration diffuse, rapidement extensive 
\_\_zones cyaniques et/ou nécrotiques

-> exploration chirurgicale immédiate avec enlèvement de toutes les zones nécrotiques 🔪

28
Q

ÉRYSIPÈLE

Décrivez l’évolution de la maladie.
Complications
Récidives

A
  • guérison en 10j sous antibiothérapie efficace
  • apyrexie en 48-72h (sinon: exploration bactériologique et changement des atb)
  • complications:
    __systémiques (septicémie) rare
    __locorégionales: lymphoedème (->récidive), évolution vers forme nécrosante, abcès

-> récidive favorisée par: persistance de la porte d’entrée 🚪, ttt absent ou trop court, insuffisance veineuse/lymphatique chronique

29
Q

ÉRYSIPÈLE

Quand est-ce qu’il faut envisager un traitement hospitalisé?

A
  • contexte social défavorable
  • complications
  • comorbidités significatives
  • absence d’amélioration après 72h
  • doute diagnostique
  • signes généraux importants
  • affections associées
30
Q

ÉRYSIPÈLE

Par quels moyens est-ce qu’on traite un érysipèle?

A

Beta-lactamines:

  • pénicilline G (10-20MU/j en 4-6perfusions; attention à l’apport de sel si IC)
  • pénicilline A : amoxicilline 3-4,5g/j en 3 prises
  • amoxicilline + ca

Synergistines:
- pristinamycine (2-3G/j en 3 prises) en cas d’allergie à pénicilline

Clindamycine (600-1200mg/j en 3-4prises

Glycopeptides, tigécycline

31
Q

ÉRYSIPÈLE

Quel est le traitement adjuvant?

A
  • repos au lit avec surélévation des MI 🛌
  • ttt antalgique
  • vaccination tétanique 💉
  • ttt de la porte d’entrée 🚪
  • anticoagulant si sujet à risque d’une thrombo-phlébite
  • recherche d’une protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux
32
Q

ÉRYSIPÈLE

Comment fait-on le traitement?

A
  • si hospit: pénicilline G au moins jusqu’à l’apyrexie puis relais à l’oral (pénicilline V, amoxicilline) 10-20jours
  • si maintien à domicile: amoxicilline PO pour 15j (surveillance quotidienne)
  • si allergie aux pénicilline: clindamycine ou pristinamycine ou si suspicion d’une co-infection staphylococcique
33
Q

ÉRYSIPÈLE

Comment est-ce qu’on peut prévenir les récidives?

A
  • ttt de la porte d’entrée persistante 🚪
  • PEC des facteurs de risque
  • hygiène cutanée soigneuse 🛁🚿
  • si récidives multiples: pénicilline à long cours: 2,4MU d’extencilline IM toutes les 2-3semaines

Dermatologie (16 decks)

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