Infections cutanéo-muqueses bactériennes Flashcards
Quelles sont les types de flore bactérienne cutanée et quelles bactéries y font partie?
Flore commensale résidente
- Streptocoque microcoque
- Staphylocoque épidermidis
- qq Staphylocoques dorés
- Neisseria
- BGN: qq Proteus, Acinetobacter, Pseudomonas
- BGP: corynebactéries aérobies et anaérobies (Propionibacterium acnes)
Flore transiente
- Staphylocoque aureus
- BGN: E. coli, P. aeurigunosa, Proteus
Quels sont les mécanismes de protection de la peau en face des infections?
- Barrière mécanique: kératinocytes
- Barrière chimique:
__pH 5,5
__sébum hydrophobique
__substances anti-bactériennes (lysozyme..) - Barrière biologique:
__flore résidente
__réseau immunitaire
IMPÉTIGO
Donnez une définition de l’impétigo et quelques informations sur le contexte épidémiologique.
= infection purement épidermique (sous-cornée) à streptocoque beta-hémolytique gr. A et/ou S. aureus
auto- ou hétéro-inoculable, non immunisante, contagieuse
- touche surtout les enfants -> éviction scolaire
- chez l’adulte: complication d’une affection prurigineuse préexistante (ectoparasitose // DA) -> impétiginisation: croûtes mélicériques, plus rarement pustules
IMPÉTIGO
Comment peut-on poser le diagnostic d’un impétigo?
- diagnostic clinique
- prélèvements qu’en cas de doute diagnostique ou de suspicion de SARM (hospit récente du patient ou de qqn autour de lui // contexte d’épidémie)
IMPÉTIGO
Décrivez la forme habituelle de l’enfant.
- vésiculo-bulles superficielles, à contenu trouble (pus), flasque et fragile -> érosion couverte par croûtes jaunâtres (couleur de miel)
- extension centrifuge 🌀
- coexistence de lésions d’âges différents 👶🏼👱🏼♀️👵🏼
- début péri-orificielle, puis auto-portage 👄
- adénopathies régionales
- absence de signes généraux
- > réaction rapide à un traitement adapté
IMPÉTIGO
Décrivez l’impétigo bulleux.
- infection du nouveau-né et du nourrisson 👶🏻, en général par S. aureus
- > petites épidémies en crèches etc.
- bulles 💭🗯💬 (1-2cm) parfois entourées d’un érythème périphérique 🔴
- érythème diffus 🔴 et décollement épidermique superficiel autour d’un foyer infectieux minime
- absence de signes généraux
- signe de Nikolsky ➕
- extension rapide dans un tableau fébrile
- évolution vers SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome) par exfoliatines est possible
- DD syndrome de Lyell (nécrose de l’épiderme en toute sa hauteur) peut être écarté par un examen histologique
- autre forme clinique: scarlatine staphylococcique
__érythème diffus prédominant dans les plis🔴
__absence des bulles
__desquamation en 10-20 jours
IMPÉTIGO
Décrivez l’ecthyma.
- forme creusante, prédominante sur les MI avec ulcérations
- contexte d’immunosuppression, éthylisme chronique 🍺, artériopathie
- Strepto. pyogenes, S. aureus
- évolution cicatricielle
IMPÉTIGO
Quelles sont les complications de l’impétigo?
rares!
- porte d’entrée d’une infection générale 🚪
- risque potentiel de glomérulonephrite post-streptococcique (contrôler protéinurie 3 semaines après infection)
IMPÉTIGO
Quel est le traitement local d’un impétigo?
- lavage biquotidien à l’eau et au savon 💧💧
- antiseptiques (chlorhexidine ou povidone iodée) et/ou antibiotiques topiques (acide fusidique; 2e intention: mupirocine (sauf muqueuses et < 5 ans) bi- ou triquotidiennement (pommades grasses à préférer)
- 8-10 jours
IMPÉTIGO
Est-ce qu’un traitement général antibiotique est nécessaire?
Si oui, quel est le traitement général?
oui: immunosuppression, lésions étendues (>5, localisations différentes) et extensives, incertitude des soins locaux, signes généraux majeurs
- pénicilline M (cloxacilline 100-200mg/kg/j)
- amoxicilline + ac ou céphalosporine G1
- synergistine (pristinamycine 30-50mg/kg/j) ou acide fusidique (1-1,5g/j chez l’adulte; 30-50mg/kg/j chez l’enfant)
-> 10 jours
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Donnez une définition de
- folliculite
- ostio-folliculite
- furoncle
- anthrax
- abcès
- inflammation du follicule pilosébacé
- inflammation de l’ostium du follicule pilosébacé (pustule superficielle et vite rompue)
- infection profonde du follicule pilosébacé, S. aureus, évoluant en 5-10j vers nécrose et élimination du follicule pileux (bourbillon)
- rassemblement de plusieurs furoncles
- collection purulente bien limitée
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Quelles sont les circonstances favorisantes une staphylococcie?
- diabète 🍥
- immunosuppression 🚩
- atopie
- carence martiale 🍽
- facteurs génétiques 👨👩👧
- portage manuel à partir de gîtes staphylococciques avec auto-infection à répétition
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment pose-t-on le diagnostic?
- cliniquement
- mise en évidence de S. aureus pour documenter un portage chronique, la présence d’un SARM -> surtout dans les formes chroniques et récidivantes
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment diagnostiquer un furoncle?
- induration douloureuse sur un follicule pilosébacé
- évolution vers la nécrose en qq jours; éliminant le follicule et laissant un cratère rouge
- topo: dos, épaules, nuque, fesses, cuisses
- éviter toute manipulation (risque d’extension)
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment diagnostiquer un anthrax?
Mécanisme
Topographie
- rassemblement de furoncles: placard inflammatoire et hyperalgique, parfois parsemé par des pustules
- souvent du à une manipulation d’un furoncle
- fièvre + adénopathies régionales
- topo: cou, haut du dos
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment diagnostiquer une furonculose?
Facteurs favorisants
- épisodes de furoncle répétés sur plusieurs mois
- facteurs favorisants: obésité 🍔🍟🌭🍕, hypersudation 💦, frottement, hygiène déficitaire 🐷, portage permanent du S. aureus
- si évolution rapide vers nécrose, récidive, non-réponse au ttt -> prélèvement bactério au site de l’infection + aux lieux de portage
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer?
- autres folliculites: sycosis de la barbe 🎅🏼 (S. aureus / dermatophytes), folliculite candidosique/pityrosporique/à BGN (-> prélèvement)
- Maladie de Verneuil: snydrome suppuratif chronique (plis axillaires, sous-mammaires, ano-périnaux)
- Myiase: larves de mouches tropicales 🐛 dans le derme et l’hypoderme, accompagnés par une réaction inflammatoire
- Lésions papulo-pustuleuses d’acné
- Kyste épidermique en poussée inflammatoire
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Quelle est l’évolution de la maladie?
Complications
- favorable dans la majorité des cas ✅
- passage à la chronicité ♻️ (furonculose)
- septicémies staphylococciques (rares)
- staphylococcie maligne du visage🙁: thrombophlébite du sinus caverneux après manipulation d’un furoncle centro-facial
- formes inhabituellement nécrosantes ⚫️: sécrétion de la toxine ☠️ de Panton-Valentine avec risque viscéral
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment traite-on un furoncle ou un anthrax isolé?
- antibiothérapie générale si: furoncles multiples/anthrax, signes généraux, topo exceptionnelle (centro-faciale, péri-orificielle), diabète 🍥, immunosuppression 🚩
- > pénicilline M / synergistine / acide fusidique
- > 10 jours
- protection par pansement; antiseptiques; antibiotiques topiques (acide fusidique, (mupirocine)) uni-/bi- ou triquotidiennement
- hygiène soigneuse 🛁🚿
- si ttt de SARM: éviter les fluorquinolones
FURONCLE + STAPHYLOCOCCIES
Comment traite-on une furonculose?
- vêtements amples 👕👘
- douche quotidienne 🚿 avec chlorhexidine, lavage des linges à 90°C
- décontamintation quotidienne et prolongée des gîtes de staphylocoques (acide fusidique/mupirocine)
- antibiothérapie ponctuelle (10j) si lésions centro-faciales ou systématique (10j/mois) si récidivant
- recherche de gîtes bactériens dans l’entourage 👨👩👧👦 + antibiogramme dans les formes réfractaires
- arrêt de travail si en contact avec des aliments 🍝
ÉRYSIPÈLE
Donnez une définition de l’érysipèle.
- dermo-hypodermite aigue, non-nécrosante
- le + souvent: streptocoque beta-hémolytique, gr. A (- B,C,G)
- densité bactérienne faible dans les lésions
ÉRYSIPÈLE
Quel est le contexte épidémiologique de l’érysipèle?
Facteurs favorisants
Topographie
- adulte > 40 ans
- incidence 10 - 100/100.000/a
- facteurs favorisants: porte d’entrée locorégionale 🚪, oedème, diabète 🍥, immunosuppression🚩, irradiation antérieures
- topo: MI, face 🙁
ÉRYSIPÈLE
Comment est-ce qu’on pose le diagnostic d’un érysipèle?
- clinique
- grosse jambe rouge aigue fébrile
- > début brutal (39-40°C; frissons) 🤒
- > apparition d’un placard rouge bien limité, oedémateux, douloureux à la palpation
- > s’éteind progressivement
- > bourrelet périphérique fréquent au visage
- > adénopathies inflammatoires régionales
- > décollements superficiels/lésions purpuriques possibles
ÉRYSIPÈLE
Est-ce qu’il y a des examens complémentaires à faire?
sans signes de gravité, aucun examen complémentaire est nécessaire
- > hyperleucocytose (>12.000/mm³) avec polynucléose neutrophilique (>7.000/mm³)
- > CRP >100mg/L
pas attendre des résultats microbiologiques pour traiter
écho-Doppler seulement en cas de suspicion de phlébite
ÉRYSIPÈLE
Que sont les différentes formes cliniques?
- formes symptomatiques
___pustuleux, bulleux, purpurique, abcédé (diagnostic tardif/staphylocoque) - formes topographiques
___visage (5-10%): œdémateux, unilatéral, bourrelet périphérique
___rare: MS, abdomen, region périnéo-génitale (gangrène de Fournier), thorax (après mammectomie), région fessière, zones irradiées - formes évolutives
___subaigu (fièvre et hyperleucocytose modérées)
___récidive (parfois à l’aveugle par les antibiotiques et les anti-inflammatoires à faible dose)
ÉRYSIPÈLE
Quels sont les diagnostics différentiels?
Enfant:
- cellulite faciale par Haemophilus influenzae avec atteinte ORL (ethmoïdite)👂🏼, ophtalmologique👁, méningée🤕
- > placard inflammatoire bleu-violacé 🔵
- > hémocs +
Adulte:
- visage: eczéma aigu, extension locale d’une folliculite staphylococcique
- membre: poussée inflammatoire de lipodermatosclérose d’origine veineuse, artériopathie avec pseudo syndrome des loges, phlébite,
envenimation,
dermo-hypodermite bactérienne aiguë non-streptococcique (rouget du porc, pasteurellose),
fasciite nécrosante
ÉRYSIPÈLE
Quel est le problème majeur concernant les diagnostics différentiels?
Qu’est-ce qu’il faut faire?
Forme nécrosante (dermo-hypodermite = cellulite sans atteinte de la fascia, fasciite avec)
- syndrome septique majeur:
__>39*C ou hypothermie 🤒
__collapsus
__AEG⬇️
- signes locaux: \_\_douleur intense ou hypoesthésie \_\_crépitations \_\_induration diffuse, rapidement extensive \_\_zones cyaniques et/ou nécrotiques
-> exploration chirurgicale immédiate avec enlèvement de toutes les zones nécrotiques 🔪
ÉRYSIPÈLE
Décrivez l’évolution de la maladie.
Complications
Récidives
- guérison en 10j sous antibiothérapie efficace
- apyrexie en 48-72h (sinon: exploration bactériologique et changement des atb)
- complications:
__systémiques (septicémie) rare
__locorégionales: lymphoedème (->récidive), évolution vers forme nécrosante, abcès
-> récidive favorisée par: persistance de la porte d’entrée 🚪, ttt absent ou trop court, insuffisance veineuse/lymphatique chronique
ÉRYSIPÈLE
Quand est-ce qu’il faut envisager un traitement hospitalisé?
- contexte social défavorable
- complications
- comorbidités significatives
- absence d’amélioration après 72h
- doute diagnostique
- signes généraux importants
- affections associées
ÉRYSIPÈLE
Par quels moyens est-ce qu’on traite un érysipèle?
Beta-lactamines:
- pénicilline G (10-20MU/j en 4-6perfusions; attention à l’apport de sel si IC)
- pénicilline A : amoxicilline 3-4,5g/j en 3 prises
- amoxicilline + ca
Synergistines:
- pristinamycine (2-3G/j en 3 prises) en cas d’allergie à pénicilline
Clindamycine (600-1200mg/j en 3-4prises
Glycopeptides, tigécycline
ÉRYSIPÈLE
Quel est le traitement adjuvant?
- repos au lit avec surélévation des MI 🛌
- ttt antalgique
- vaccination tétanique 💉
- ttt de la porte d’entrée 🚪
- anticoagulant si sujet à risque d’une thrombo-phlébite
- recherche d’une protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux
ÉRYSIPÈLE
Comment fait-on le traitement?
- si hospit: pénicilline G au moins jusqu’à l’apyrexie puis relais à l’oral (pénicilline V, amoxicilline) 10-20jours
- si maintien à domicile: amoxicilline PO pour 15j (surveillance quotidienne)
- si allergie aux pénicilline: clindamycine ou pristinamycine ou si suspicion d’une co-infection staphylococcique
ÉRYSIPÈLE
Comment est-ce qu’on peut prévenir les récidives?
- ttt de la porte d’entrée persistante 🚪
- PEC des facteurs de risque
- hygiène cutanée soigneuse 🛁🚿
- si récidives multiples: pénicilline à long cours: 2,4MU d’extencilline IM toutes les 2-3semaines
