Infections cutanéo-muqueuses mycosiques - Candida albicans Flashcards
CANDIDOSES
Décrivez le champignon.
Candida albicans
- endosaprophyte du tube digestif et des muqueuses génitales
- peut passer à statu pathogène lors différents facteurs favorisants
- n’est jamais physiologiquement sur la peau
CANDIDOSES
Quels sont les facteurs favorisants des Infections cutanées de candida albicans?
Facteurs locaux
- humidité
- pH acide
- macération
- xérostomie
- irritations chroniques
Facteurs généraux
- grossesse
- âge avancé
- diabète
- immunosuppression
- antibiotiques généraux
- oestroprogestatifs
- corticoïdes
CANDIDOSES
Décrivez les modalités d’infestation.
Voie endogène
- fréquente
- muqueuse digestive ou génitale
Voie exogène
- rare
- chorio-amnionite consécutive à vaginite candidosique de la mère (materno-fœtal)
- candidoses sexuellement transmissibles
Septicémie ou lésions viscérales profondes
- rare
- immunosuppression, aplasie médullaire, nouveau-né prématuré
CANDIDOSES
Quel est le diagnostic clinique d’une candidose buccale et digestive qui touche surtout le sujet vieux et l’immunodéprimé?
- Perlèche
___intertrigo de la commissure labiale avec un fond érythémateux, fissuraire et macéré
___peut s’étendre à la peau adjacente ou à la lèvre (chéilite) - Glossite
___langue rouge et dépapillée - Stomatite
___inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse buccale
-> xérostomie
-> sensation de cuisson et de goût métallique
___érythémateuse si muqueuse rouge, brillante, vernissée et douloureuse au palais et gencives - Muguet
___face interne de la joue
___érythème couvert par des enduit blanchâtres qui s’enlèvent facilement
__s’étend au pharynx entraînant une dysphagie - Atteinte œsophagienne
___rare
___+ souvent une extension de la CANDIDOSES buccale: rechercher une immunodépression - Candidoses gastro-intestinales
___accompagnantes
___parfois révélées par une diarrhée - Candidose anorectale
___anite érythémateuse, érosive, suintante avec atteinte périanale
___peut se prolonger par un intertrigo interfessier
CANDIDOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une candidose buccale et digestive?
- stomatites: autres inflammations buccales, leucoplasies, lichen plan
- glossites (langue géographique/langue noire villeuses) carentielles ou métaboliques
- perlèches: streptococciques, herpétiques, syphilitiques, nutritionnelles
- anite streptococcique
- macération
- hémorroïdes
CANDIDOSES
Quel est le diagnostic clinique d’une vulvovaginite candidosique?
- femme jeune/âge moyen surtout pendant la grossesse
- lésions érythémateuses, œdémateuses, prurigineuses
- > enduit blanchâtre + leucorrhées
- > prurit intense et dyspareunie
- extension aux plis inguinaux et interfessiers
- cervicites érosives, urétrites
- plusieurs épisodes aigus au cours de la vie
- forme récidivante due à une prolifération répétée et une activation d’une colonisation vaginale saprophyte
CANDIDOSES
Quel est le diagnostic clinique des candidoses génitales masculines?
Terrain prédisposé avec ensemencement par rapport sexuel ou à partir d’une candidose urétrale ou digestive
- Méatite
(Écoulement purulent bleu-verdâtre + prurit + dysurie) - Balanite et balano-postithe
(Lésions erythémato-squameuses au gland, sillon balano-préputial, prépuce; authentifiées par prélèvement mycologique) - Urétrite masculine exceptionnelle
CANDIDOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une candidose génitale?
💁🏼
- infection: bactérienne, trichomanose
- inflammation: eczéma de contact, lichénification, psoriasis, lichen scléro-atrophique
- adénocarcinome intraépithélial (M. Paget)
🙋🏼♂️
- infection: syphilis secondaire, herpès génital
- irritation: balanite de macération
- carcinome intraépithélial: érythroplasie de Queyrat, M. Bowen
- psoriasis
-> BC à moindre doute
CANDIDOSES
Quel est le diagnostic d’un intertrigo candidosique?
Quel est le mécanisme?
Décrivez l’évolution.
- lésion à fond érythémateuse, couverte d’un enduit crémeux malodorant
- > souvent fissure du fond du pli, limitée par une bordure pustuleuse ou une collerette desquamative
- auto-inoculation d’un réservoir digestif ou vaginal
__facteurs de risque: obésité, macération, diabète, manque d’hygiène - chronique et souvent récidivante
CANDIDOSES
Quelles sont les formes cliniques d’un intertrigo candidosique?
- intertrigo des grands plis
___souvent associés entre eux
___débute au fond du pli
___symétrique, bilatérale, fissuaire - intertrigo des petits plis
___facteurs favorisants:
.contact avec de l’eau
.hyperhidrose
.facteurs professionnels favorisants l’occlusion
.prurit fréquent
.surinfection possible par d’autre germes (risque de lymphangite)
CANDIDOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’un intertrigo candidosique des grands plis?
- Dermatite de contact
___allergique: prurigineuse, érythémato-vésiculeuse // suintante // caustique (crevassée, sèche, érythémateuse) - Psoriasis inversé
___vernissé, bien limité, papuleux
___résistant au ttt anti-mycosique , lésions en dehors des plis - Intertrigo microbien
___association de staphylocoque/streptocoque/pyocyanique au candida
___intertrigo douloureux, fissuraire, répondant mal à l’antifongique - Intertrigo dermatophytique
___essentiellement les plis génito-cruraux et interdigito-plantaires - Érythrasma (intertrigo à corynébactéries)
___tache brune homogène s’étendant de la racine de la cuisse
___asymptomatique
___fluorescence rouge en lumière de Wood
CANDIDOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’un intertrigo des petits plis?
- dyshidrose
- dermatophytose
- psoriasis
CANDIDOSES
Quelles sont les formes cliniques des candidoses des phanères?
- folliculites candidosiques du cuir chevelu
___témoignent une septicémie car associées à une héroïnomanie IV
___inflammation et suppuration du follicule pilo-sébacé - onychomycoses candidosiques
___début par périonyxis (=périonychie): inflammation des replis sus- et péri-unguéaux
-> tuméfaction douloureuse de la zone matricielle et du replis sus-unguéal
-> pression -> sourdre du pus
_adultes ayant fréquemment les mains dans l’eau
___tablette unguéale envahit secondairement (onyxis): teinte marron-verdâtre proximal et latéral
___ évolution chronique par poussées intermittentes
___ surinfections bactériennes (surtout Pseudomonas -> teinte bleu-vert) fréquentes
CANDIDOSES
Quels sont les diagnostics différentiels d’une candidose des phanères?
- folliculaire microbienne, pityrosporiques
- atteinte unguéale:
__paronychie: périonyxis bactérien
__onyxis: à dermatophytes, psoriasis, lichen, pelade, microtraumatismes
CANDIDOSES
Décrivez la candidose cutanée congénitale.
- rare
- consécutive à la chorio-amnionite à partir d’une vulvovaginite maternelle en fin de grossesse
- pustuleuse diffuse de très bon pronostic
À différencier de - candidose systémique du nouveau-né prématuré de faible poids à infection postnatale; très grave
CANDIDOSES
Comment fait-on le diagnostic mycologique?
Indications
Modalités
Méthodes
Pas toujours fait car
- présentation évidente
- efficacité du ttt d’épreuve antifongique local
- doute diagnostique ou atypie clinique: faire avant tout ttt!!!
- résistance à un ttt adapté
- lésions récidivantes
- prélèvement des lésions cutanéo-muqueuses à écouvillon
- prélèvement de l’ongle par découpage d’un fragment de la tablette
- examen direct: recherche de levure bourgeonnantes, présence de pseudo-filaments ou filaments qui signent le pouvoir pathogène du champignon
- culture sur milieu de Sabouraud: colonies en 48h
CANDIDOSES
Quels sont les principes de traitement?
- simultané de tous le foyers
- ttt des facteurs favorisants
- cutanéo-muqueuse: local
(Choisi par coût, terrain, localisation et étendue des lésions, atteinte phanérienne, risque d’effets secondaires et interactions médicamenteuses)
Ttt général si
- pas accessible aux ttt locaux
- étendu
- associé un contexte immunodéficitaire
CANDIDOSES
Quels sont les antifongiques locaux utilisés?
- imidazolés: nombreuses molécules et formes galéniques
- pyridones: ciclopiroxolamine (MYCOSTER)
- allylamines: terbinafine (LAMISIL) -efficace
CANDIDOSES
Quels sont les critères de choix du traitement local?
- topiques imidazolés ont une préférence
- durée 2-4 semaines
- foyer muqueux: suspension buccale, dragée ou ovule (libération prolongée)
CANDIDOSES
Antifongiques généraux:
Fluconazole (TRIFLUCAN)
Amphotéricine B (FUNGIZONE)
FLUCONAZOLE
Si candidose systémique, disséminée et profonde : IV
Si candidose oropharyngée au cours des états immunodéprimé : PO (aucun antifongique PO n’est autorisé chez la femme enceinte)
Interactions: anticoagulants oraux, sulfamides hypoglycémiants….
AMPHOTÉRICINE B
Ttt de référence des mycoses systémiques, attention aux effets toxiques rénales et hématologiques
ATB TYPE POLYÈNES
Amphotéricine B et nystatine PO n’ont pas d’effet systémique: prévention des candidoses chez les immunodéprimés/ en combinaison des chez les candidoses vaginales et cutanées
CANDIDOSES
Comment traite-on des candidoses buccales chez l’immunocompétent?
Ttt locaux (sans Absorption systémique)
- Amphotéricine B (suspension, 4 cuillères à café en 2 prises/j)
- nystatine (4-8 cp/j à sucer)
- miconazole (2 cuillères-mesure 4x/j en gel buccal) CI chez patients sous antivitamine K ou sulfamides hypoglycémiants
Appliquer pour qq minutes à distance des repas pendant 1-3 semaines
Ttt complémentaires:
Bains de bouche ou bicarbonate de sodium (augmenter le pH buccal)
Chez enfant et nourrisson:
- Amphotéricine B (1 cuillère à café/10kg/24h en 2-3 prises)
- miconazole (1 cuillère mesure 4x/j)
CANDIDOSES
Comment traite-on une candidose buccale chez l’immunodéprimé?
Ttt local \+ Ttt général - fluconazole (100-200mg/j) - (sinon: itraconazole 200mg/j)
5-15jours discontinues pour éviter les souches de levures résistantes
CANDIDOSES
Comment traiter une candidose génitale?
Vaginite simple
Vulvite
Vulvovaginite récidivante
Balanite
Ttt locaux
- imidazolés: 1 ovule pendant 1-3 j
- dérivé imidazolé pendant 2-4semaines + toilette avec savon alcalin (HYDRALIN)
- ttt préventif avec ovule antifongique à libération prolongée 1x/mois vers le 20e jour du cycle pour plusieurs mois (pas TRIFLUCAN)
+ au début d’une antibiothérapie: 1 ovule d’imidazolé 150mg si ATCD vulvovaginite
+ examiner le partenaire - 1-2 applications d’une crème antifongique/j pendant 2-3semaines
+ toilette avec savon alcalin (HYDRALIN)
+ examiner le partenaire
CANDIDOSES
Comment traite-on une candidose des plis?
Ttt locaux
+ éradication des facteurs locaux favorisants et des foyers réservoirs
CANDIDOSES
Comment traite-on une candidose unguéale?
Séchage des doigts (facteur favorisant: humidité)
Bains de doigts (qq minutes) en polyvinylpyrrolidone ou chlorhexidine (contre la surinfection)
Antifongiques locaux suffirent qu’en cas modéré et distal
Ttt général après identification mycologique: fluconazole 150-300mg/j pendant 6semaines à 3 mois (hors AMM)
