Infecçõs respiratórias agudas Flashcards
Onde o resfriado comum/rinite viral aguda/rinossinusite viral aguda/nasofaringite aguda acomete topograficamente?
mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe
qual a frequencia de acometimento dos resfriados comuns?
6-8 x/ano
10-12x/ano em crianças que vão em creches
qual o principal agente etiologico que causa resfriado comum?
Rinovírus
quais outros agentes etiológicos do resfriado comum?
coronavirus
influenza
Parainfluenza
VSR
qual a repercussão clinica do resfriado comum?
obstrução nasal, coriza
Pode haver: dor de garganta hiperemia de mucosas, tosse (noturna) geralmente na hora da consulta não tosse, febre
descreva a coriza do resfriado comum em crianças
a partir do 4 dia uma coriza purulenta, esverdeada e isso NAO SIGNIFICA INFECÇÃO BACTERIANA
pode preescrever antimicrobiano com febre alta e coriza purulenta?
não, não sao prova de infecção bacteriana
qual é o tratamento do resfriado comum?
TEMPO
enquanto isso antipirético pode ser preescrevido se a criannça estiver irritadiça por causa de febre e dor
Ibuprofeno em dose analgesica, dipirona, paracetamol
Obstrução nasal: solução salina fisiologica: lavagem nasal,
qual a associação de influenza ou varicela + AAS
sindrome de Reye (encefalopatia + disfunção hepática)
se usa descongestionante nasal para resfriado comum para crianças?
não
pode receitar mel para tosse?
sim mas após um ano de idade
Como evitar a doença resfriado comum?
lavar as próprias mãos o tempo todo
qual a complicação mais frequente do resfriado comum?
Otite média adulta (bacteriana)
qual a causa da otite média aguda?
infecção bacteriana da orelha média com inflamação
qual a fisiopatologia da OMA?
disfunção tubária (tuba auditiva não está fazendo clearence) - acumulo de secreção na orelha média - proliferação bacteriana
Cite complicações de OMA:
rompimento da membrana timpânica ( otorréia )
quais as principais bacterias da OMA?
S. pneumoniae (pneumococo)
H. influenzae
M. catarralis
qual a principal manifestação da OMA?
irritabilidade e choro (menor de dois anos) - Dor
Outros virão com Otorréia
Febre (não é obrigatório)
Descreva a membrana tipânica normal
transparente, brilhante, côncava, móvel
descreva a membrana timpânica alterada:
opaca, hiperemiada (Baixa especificidade para diagnóstico), abaulada (esse é o diagnóstico)
qual o unico dado específico para diagnostico de OMA
Membrana abaulada e só ela. pela OTOSCOPIA
Otorréia é patognomonico de OMA?
não pode existir na otite externa também
qual é o tratamento da OMA?
1º DOR e FEBRE: Analgesico
2º avaliar antibioticoterapia
como se avalia se a criança precisa de antibiotico na OMA? e o que é OMA grave?
tecnicamente ter esse acometimento, ainda não significa que precisa de antibioticoterapia pois tem resolução expontanea, mas a academia americana de pediatria diz:
INDICAÇÕES:
< 6 meses
6m - 2a: graves, otorreia ou bilateralidade
> 2a: grave ou otorréia
o que é doença grave?
febre > 39
dor: moderada ou intensa
> 48 h de doença
quais antibioticos usados na antibioticoterapia da OMA?
Amoxicilina 10 dias (mais util para Pneumococo) nao trata moraxella nem a metade de haemophillus
em qual caso em qual caso receitar amoxicilina com clavulanato?
OMA + conjuntivite
cite complicação da OMA
otite média serosa ( otite média com efusão )
Mastoidite aguda
descreva a mastoidite aguda (clinica)
inflamação do periósteo causando: hiperemia, edema, apagamento do sulco retroauricular, deslocamento do pavilhão retroauricular
qual o tempo de duração de sinusite bacteriana aguda?
< que 30 dias
como é o diagnóstico da sinusite bacteriana aguda?
Clinico
como saber se uma sinusite viral virou bacteriana?
\+ resfriado arrastado ( > 10 dias) tosse intensa, diurna e noturna \+ quadro grave febre alta e coriza mucopurulenta com tosse > 3 dias \+ quadro que piora piorou muito e rapidamente
o exame indicado para o diagnóstico de Sinusite bacteriana aguda é?
nenhum, clínico!!
qual a etiologia e tratamento da SBA?
Agentes: OMA
Tto: amoxicilina (duração individualizada) 7 dias após melhora continuar
Qual é o agente etiologico da maioria dos casos de faringite bacteriana?
S. B hemolítico do grupo A (S. Pyogenes)
uma faringite estreptocócica melhora sem tratamento?
sim, mas não se pode deixa - la melhor sozinha, por causa de febre reumática
qual a clínica da faringite bacteriana aguda (FBA)
Não é comum abaixo de 5 anos (5-15)
Febre alta e manifestações inespecificas (gastrintestinal, exsudato amigdaliano, petéquias no palato)
NOTA: NEM TODA FB É EXSUDATIVA pois, nem toda é bacteriana, mas nem toda bacteriana se apresenta com exsudativo, as vezes só petéquias)
dor de garganta
Adenopatia cervical
NAO TEM TOSSE NAO TEM CORIZA NAO TEM MANIFESTACOES CATARRAIS POIS NÃO É COMPLICAÇÃO DE ACOMETIMENTO VIRAL
quais os exames adequados para confirmar FBA?
um exame complementar para confirmar estreptococo na orofaringe para n prescrever antibiotico desnecessariamente:
TESTE RÁPIDO (alta especificidade)
ou
CULTURA DE OROFARINGE (sensivel)
qual o tratamento da FBA?
Penicillina, nivel tecidual deve ser mantido por 10 dias mas primeiramente se trata sintomatologia (antipirético e analgesico)
Antibioticoterapia Penicilina benzatina Amoxicilina 10d (1º escolha) ou Azitromicina 5d (nao pode ser 1º escolha)
quais as complicações da FBA?
ABCESSO PERIAMIGDALIANO
ABCESSO RETROFARINGEO
qual a clinica e tratamento de abcesso periamigdaliano causado por FBA?
amigdalite, disfagia, odinofagia, sialorreia, trismo
Tto: clindamicina oral
qual a clinica e tratamento de abcesso retrofaringeo causado por FBA?
febre alta, odinofagia, disfagia e sialorréia DOR A MOBILIZAÇÃO CERVICAL
Qual a etiologia e clinica da febre faringo conjuntival?
Adenovirus
faringite + conjuntivite
qual a etiologia e clinica da Herpangina?
enterovirus Coxsackie A
odinofagia muito importante, febre alta, vesiculas e ulceras no palato mole e na porção posterior da cavidade oral
Qual a etiologia e a clinica da mononucleose infecciosa
Epstein Barr
faringite idêntica a estreptocócica, linfadenopatia generalizada e esplenomegalia
NOTA: SE VOCE PRESCREVER ANTIBIOTICO NESSE CASO A CRIANÇA VAI EVOLUIR COM EXANTEMA !!!
Qual a principal caracteristica das doenças periglóticas?
cursam com ESTRIDOR
Descreva a epiglotite aguda:
epiglote edemaciada e nao se movimenta, a criança pode morrer de obstrução respiratória
seu principal ag etiologico é o Haemophilus influenzae B mas hoje se espera que todos estejam vacinadas
para fim de questão olhar vacinação
como se acertar questoes de epiglotite aguda?
criança não foi vacinada
qual a clinica da epiglotite aguda
febre alta, toxemia (estado geral comprometido) dor de garganta, disfagia, sialorreia, dificuldade respiratória, estridor
POSICAO DO TRIPÉ (tentativa de facilitar passagem do ar)
qual o tratamento para epiglotite aguda?
1º estabelecimento de via aérea
2º nao tentar visualizar orofaringe ( obstrui completamente e mata a criança )
3º não solicitar exames
4º oferecer oxigenio
depois disso td:
Suporte + ATB
o que é a laringotraqueite viral aguda?
inflamação da mucosa que reveste a epiglote laringe e traqueia, diferente de uma que acomete só a laringe = laringite
qual a etiologia da laringotraqueita?
parainfluenza (O VIRUS QUE NAO PARA DE DESCER)
Como é o diagnóstico da laringotraqueita?
CLINICO
Pródromos catarrais (viral)
Tosse metálica
afonia e rouquidao
ESTRIDOR
esses tres ultimos sao chamados de CRUPE
Oque é CRUPE?
LARINGOTRAQUEITE VIRAL AGUDA
tosse metálica
afonia e rouquidao
estridor
qual o tratamento da CRUPE?
COM ESTRIDOR EM REPOUSO
nebulização de adrenalina 0,5 ml/kg MÁX 5 mL
corticosteroide
(se em repouso o ar está sacudindo significa que é mais grave)
observar por 3 h
SEM ESTRIOR EM REPOUSO
corticoide apenas
existem complicações da CRUPE?
Traqueíte bacteriana
uma infecção estafilocócica complicação da crupe, e não melhorou com adrenalina
Secreção purulenta na luz traqueal
intubar e ATB
qual o grande marcador clinico/semiologico das IVAI?
aumento da FR
qual a definição de taquipneias?
quanto menor é a criança maior a fr NORMAL
< 2 m: >=60
2-12m: >=50
1-5 a: >=40
como contar FR em crianças ?
contar em um minuto não reduzir
nota: febre aumenta FR
o que uma IVAI?
uma pneumonia!!
qual é a grande importancia de estudar IVAI?
diferenciar a etiologia para poder diagnosticar
quais são as tres apresentações diferentes que se deve saber diferenciar na hora de uma questão sobre IVAI?
PNEUMONIA BACTERIANA palavra: quadro grave
PNEUMONIA ATIPICA palavra: quadro insindioso
BRONQUIOLITE (pneumonia viral) palavra: sibilo de verdade
qual a etiologia da Pneumonia bacteriana?
As bacterias mais prevalentes variam de acordo com a idade da criança
< 1-2 m: S agalactiae ou E. coli
> 1-2 m: S. pneumoniae (para o resto da vida) e S. aureus (primeiro ano de vida) (mais grave do que a bacteriana normal + complicações + porta de entrada *foco infeccioso cutaneo)
qual o quadro clinico da pneumonia bacteriana? e os sinais de gravidade?
já dissemos que é um quadro grave, mas se apresenta com pródromos catarrais, no priemiro e segundo dia de doença parece algo viral, e é dificil diagnosticar pneumonia
Febre alta + tosse
SINAIS CLÁSSICOS: estertores inspiratórios, aumento do FTV e macicez
aumento de broncofonia e pectorilóquia afônica
Não é dificil isso? logo na maioria das vezes se baseia na TAQUIPNEIA ja dita .
E os sinais de gravidade?
TIRAGEM SUBCOSTAL (retração nos arcos costais nos pontos de inserção do diafragma
BAN : batimento de asa de nariz
GEMÊNCIA: aumenta a capacidade residual funcional
existe avaliação complementar para criança que recebeu diagnostico clinico de pneumonia?
não é obrigatoria RX
NÃO É OBRIGATÓRIA
Quando indicar hospitalização se indica também o RX (ajuda a confirmar o diagóstico)
qual o achado do RX de uma pneumonia?
infiltrado com exsudato nos alvéolos e aerobroncograma (ar dentro dos bronquios contrastando com o exsudato)
ajuda a identificar pneumonia redonda (associada a pneumocócica) o achado na imagem é redondo
e pode mostrar COMPLICAÇOES
quais as complicações evidenciadas no RX da pneumonia bac
formação de derrame pleural (velamento de seio costofrenico)
Pneumatocele
Abcesso
Qual a bacteria mais comum quando na pneumonia aparece derrame pleural?
pneumo
qual a bacteria mais comum quando há pneumatocele no RX apresentado em uma pneumonia?
Estáfilo
qual a bacteria mais comum quando a abcesso no RX de um paciente com pneumonia bac?
estáfilo e anaeróbio
qual estrutura pode causar confusão na estrutura do RX na crinça?
o timo que é triangular, nao confundir com infiltrado
quais as indicações de hopitalização de pneumo bacteriana?
< 2 m (toda criança dessa idade tem pneumonia grave)
Tiragem subcostal sat < 92%
grave comprometimento do estado geral (oncapaz de beber liquido e vomita tudo que ingere
Doença de Base
Complicação radiológica
qual o tratamento ambulatorial de crianças com pneumonia bacteriana maior de 2m
amoxicilina VO
Reavaliação em 48 h
qual o tratamento hospitalar de crianças <2 m com pneumo bac
ampicilina e gentamicina
qual o tratamento hospitalar de uma criança > 2m com pneumo bac
penicilina cristalina IV
o tratamento para crianças com pneumonia MUITO GRAVE muda?
aumenta com OXACILINA E CEFTRIAXONA
Descreva as complicações da pneumonia bacteriana
DERRAME PLEURAL
o liquido no espaço pleural é transudato ou exsudato?
a principio acreditar que é um exsudato, mas ainda assim diferenciar: Exsudato inflamatório x Empiema
Se houver empiema: drenar (criança nao apresenta melhora clinica de jeito nenhum: falha 48 h após tratamento ambulatorial)
como diferenciar transudato de exsudato no derrame pleural?
transudato não tem caracteristicas inflamatórias, já o exsudato, sim. COM TORACOCENTESE
caso a criança nao melhore de pneumo bac pelo empiema, qual antibiotico receitar depois de drenar o empiema?
continuar com o mesmo, pois não foi resistencia, foi o empiema.
quais as particularidades para a Pneumonia ser atípica?
insindiosa (arrastada)
Manifestações extrapulmonares
Não melhoram com penicillina
quais as formas clinicas da pneumonia atípica:
pneumonia atípica: mycoplasma >5 anos
pneumonia afebril do lactente (mais comum pra prova)
qual agente infeccioso mais comum de pneumonia afebril do lactente?
chlamydia tracomatis (geralmente nasceu de parto vaginal, coloniza conjutiva e nasofaringe)
quando acontece a conjuntivite neonatal pela chlamydia ?
geralmente na primeira semana
quanto tempo demora a incubação da chlamydia para pneumonia atípica? e qual sua clinica?
1-3 meses quadro arrastado e AFEBRIL tosse e taquipneia EOSINOFILIA. podem ter: estertores, sibilos, NAO HÁ CONDENSACAO ALVEOLAR IGUAL DAS ANTERIORES a infiltração tem padrao intersticial
qual o tratamento da pneumonia atipica?
nao pode dar penicillina e o tratamento é com MACROLIDEOS
qual a diferença entre mecanismo de infecção da pneumonia viral ou pneumonia bacteriana?
a diferença esta que na bacteriana as bacterias vao direto para os alveolos causar a sua patogenia, ja na viral os virus se disseminam de célula por célula, chegando também aos alvéolos mas acometendo todo o bronquiolo antes
qual o principal agente causador de bronquiolite?
virus sincicial respiratorio
qual a definição de bronquiolite?
quadro respiratorio que leva a sibilância em uma criança menor de 2 anos. se for maior não se chama bronquiolite
qual o quadro clinico da bronquiolite?
< 2 anos
pródromos catarrais
intensificação da tosse e pode ter febre
EF:
taquipneia, SIBILOS
como é o diagnóstico da bronquiolite?
o diagnostico é clinico e exclui complementares
qual a alteração da radio de tórax na bronquiolite?
pode ser normal mas pode ter sinais de hiperinsuflação
qual é o tratamento da bronquiolite?
1 ver indicação de hospitalização (praticamente os mesmos de pneumonia bacteriana) mas internar < 3 meses
Tto: hspitalar
Oxigenoterapia se saturação < 90% e Cateter Nasal de Alto Fluxo CNAF
Hidratação venosa: solução isotonica* (para nao gerar hiponatremia)*
Avaliar nebulização com solução hipertonica
qual a prevenção da bronquiolite ?
PALIVIZUMABE profilaxia passiva: anticorpo especifico
CARO só para crianças de maior risco
qual o agente etiológico da Coqueluxe
bordetella pertussis
qual achado da clinica principal da coqueluxe?
tosse arrastada
mas evolui em 3 fases clinicas
quais as 3 fases clinicas da coqueluche?
fase catarral
fase paroxística (acessos de tosse + guincho)
fase de convalescência
qual a diferença da coqueluche nos menores de 3 meses de idade?
nao tem essas caracteristicas descritas em 3 fases, logo, ele fica la tossindo e faz APNEIA fica cianótico que chega até a convulsionar
qual a avaliação complementar da coqueluche?
leucocitose com linfocitose
qual o tratamento da coqueluche?
Tto: com azitromicina
