Ictericia Neonatal Flashcards
Qual a principal causa de icterícia neonatal?
Fisiológica
Como é o metabolismo da bilirrubina?
A gente ja produz bilirrubina no nosso corpo pelo SRE, essa bilirrubina é a indireta e ela deve ser excretada, para isso sua excreção ocorre com ela na forma direta. E é ai que entra o papel do fígado, que a capta e o hematócrito a conjuga ao ácido glicurônico.
O nome da enzima responsável pela conjugação é a glicuronil transferase
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A BD está formada e ela é hidrossolúvel e pode ser eliminada na bile. (E é assim que acontece na gente) mas durante a vida fetal nao.
Como é o metabolismo da bilirrubina na vida fetal ?
O feto também produz bilirrubina, que é excretada pela PLACENTA que consegue a eliminar na forma indireta mesmo. (Não precisa da conjugação) # pouca captação e conjugação hepatica.
O que acontece para o acumulo de BI no RN?
São tres mecanismos que aumentam o acumulo:
produção exagerada de BI
Nós primeiros dias de vida o RN produz muita bilirrubina (Hematócrito alto com células de meia vida curta) pois o útero é um ambiente de hipoxia e é necessário muitas células
fígado imaturo
O fígado ainda está aprendendo a captar e conjugar.
aumento da circulação entero hepatica
Acontece nos primeiros dias de vida, essa circulação é aumentada e há uma enzima que trabalha muito nesse momento, a GLICURONIDASE e essa enzima transforma no intestino, a BD»_space;> BI que é reabsorvida ara tentar ser excretada novamente.
Todos esses tres fatores levam a icterícia fisiologica!!
Quais os fatores que vão fazer pensar em icterícia não fisiológica?
nivel elevado de bilirrubina ( > 12 mg/dL) ZONA 3 DE KRAMMER
3Inicio < 24 - 36 horas de vida (Nelson)
Pois todos os fatores levam a um aumento e 3mg/dL ao longo de 24 horas. 5 mg/dL é o limiar para se perceber a icterícia, logo depreende-se que so em 2 dias se conseguiria ver uma icterícia fisiológica que começa do 2 para o 3 dia de vida.
aumento maior que 5 md/dL/dia
outra alteração clinica
icterícia persistente.
RNT: dura mais que 7-10 dias
RNPT: 10-14 dias
#colestase Colúria, acolia
Se a icterícia nao for fisiológica o que poda a estar causando?
Depende do momento em que você esta avaliando:
#Icterícia precoce (anemia hemolítica) Incompatibilidade materno fetal (condição que tem inicio na vida uterina) mulher produz anticorpos contra antígenos eritrocitarios do feto
Incompatibilidade Rh (mais grave)
Mãe : Rh - (deve ser sensibilizada) Coombs I +
RN: Rh + Coombs D + (anticorpos nas hemácias)
INCOMPATIBILIDADE ABO
Mae: O
RN: A ou B CD pode ser positivo ou negativo
(Poderia ter mais tipos mas nao é o comum)
Sem ser as incompatibilidades quais outras patologias podem cursar com icterícia precoce?
Esferocitose
Deficiência de g6pd
Apesar de ser diagnósticos diferenciais nao sao de icterícia precoce e nelas o Coombs direto vai ser negativo
Como é a avaliação complementar da icterícia precoce?
BT e frações, Hto, Reticulocitos
Ex de doença hemolítica:
BI: aumentada
Ht: diminuída
Reticulocitos: aumentados
Comparar TS, fator RH e CD no RN
Hematofobia: esfregaço do sangue periférico é sensacional: ex presença de esferocitos (esferocitose, incompatibilidade ABO)
Uma icterícia persistente ou tardia, quais as condutas de avaliação?
Icterícia persistente 7-10 dias RNT e 10-14 em RNPT
Icterícia tardia depois de 3 dias
Em quaisquer dos casos avaliar BT e BTF:
1 situação: aumento de BI»_space;> icterícia do leite materno (alguma substancia do leite que interfere no metabolismo da bilirrubina) por isso avaliar peso, bebe esta ganhando peso (resolve com o tempo)
Em alguns casos pode suspender o aleitamento 24- 48 h
Icterícia do aleitamento»> primeiros dias de vida, baixa ingestão láctea, perde muito mais peso que o esperado, transito intestinal mais lentifica ainda (aumento da circulação entero hepatica)
Na avaliação do BTF. Que significa o aumento da BD?
A atresia de vias biliares é o mais preocupante ( uma fibrose na árvore biliar até interromper a drenagem biliar)
Geralmente surge depois da segunda semana - colúria e acolia podem aparecer mas demoram um tempinho, a icterícia aparece primeiro e por isso se faz o exame
O tratamento é a cirurgia de KASAI (portoenterostomia) deve ser feita nas primeiras 8 semanas de vida
Qual o problema de aumento de bilirrubina indireta?
É neurotoxica e pode causar encefalopatia bilirrubinica. Pode causar quadro crônico de kernicterus e até matar
Tto. Fototerapia - a luz consegue mudar a estrutura da bilirrubina que esta na derme e virar hidrossolúvel
Como se determina se a criança precisa de foto terapia?
Consultando o grafico.
Para a prova (icterícia nas primeiras 24 horas de vida - sempre fazer fototerapia) (bilirrubina > 17 sempre fazer fototerapia)
Exsanguineotransfusao (trocar por um sangue sem bilirrubina - pouco utilizado)
