Infeccoes Congenitas - Sifilis E TORCHs Flashcards
Manifestações que sugerem infecção congênita
retardo do crescimento intrauterino, prematuridade, anemia, icterícia, hepatoesplenomegalia, febre, calcificações intracranianas e convulsões
Toxoplasmose congênita
Na maioria dos casos dessa doença o RN é assintomático e quando surgem manifestações clínicas pode ser: forma multissistêmica; ou em outra forma com o predomínio do quadro neurológico (com ou sem comprometimento ocular) - hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, convulsões, meningoencefalite, e menos frequentemente microftalmia e microcefalia
NOTIFICAR SINAN
RN com VDRL +
SINAN + TTO
CITOMEGALOVÍRUS CONGÊNITO
Agente etiológico
Clinica RN
Transmissão
DX
O agente etiológico é o herpes vírus e Epstein-Barr, podendo bebê nascer com petéquias, hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, dificuldade de sucção, convulsões, coriorretinite, baixo peso ao nascer e até mesmo parto prematuro, podendo o vírus ser liberado por meio de diversos exsudatos, como: urina, fezes, sangue, sêmen, excreção cervical, saliva, leite materno e lágrima. O diagnóstico é feito por meio de: exame direto (detecção de antígenos pela microscopia), biologia molecular com estudo da cadeia de polimerase (sangue, urina, líquor), isolamento viral e sorologia (IgM e IgG) - associadas a exames de imagem sugestivas de CMV (calcificações cerebrais, dilatação ventricular, atrofia cortical ou anomalias da substância branca). No uso de amostras como sangue, urina ou saliva essas podem se tornar “padrão ouro” no diagnóstico tardio da infecção congênita de CMV
Sífilis congenita
Agente
Clinica
Exames complementares
Dx
Tto
Treponema pallidum
rinite piosanguinolenta, roséola, lesões bolhosas condilomas, alterações ósseas e articulares, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatias e surdez.
rx de ossos longos com alterações de densidade / fundoscopia com: glaucoma
realizado por meio de pesquisa de treponemas (VDRL RN / VDRL materno) + raio-x de ossos longos para avaliação de possíveis complicações + líquor (avaliar presença de neurossífilis)
Penicilina Cristalina EV (a depender dos sintomas do paciente e o quadro o VDRL materno e RN) podendo ser feito em alguns casso Penicilina Benzatina IM
TORCH
? T - Toxoplasmose
? O - Outras infecções: como sífilis, hepatite B e C, HIV, parvovírus B19 e zika.
? R - Rubéola
? C - Citomegalovírus
? H - Herpes
toxoplasmose congênita
tríade calcificações cerebrais difusas, coriorretinite e hidrocefalia.
sífilis congênita
erupções cutâneas não pruriginosas nas palmas e plantas, que podem se difundir pelo corpo, chamadas de pênfigo palmo-plantar; osteocondrite, lesões orais/periorais e coriza serossanguinolenta
rubéola congênita
surdez, cardiopatia congênita e cegueira
herpes neonatal
costuma se manifestar ‘ apenas entre a 1ª e a 3ª semana de vida, com encefalite herpética, lesões vesiculares na pele, principalmente em mucosa oral, hepatite, entre outros.
citomegalovírus congênito
há a presença de microcefalia, hepatomegalia, petéquias, surdez, calficicações periventriculares, icterícia, pancitopenia e coriorretinite. O que mais difere a toxoplasmose congênita da citomegalovirose congênita é a distribuição das calcificações cerebrais. Enquanto na toxoplasmose elas são difusas, no CMV as calcificações se concentram ao redor dos ventrículos cerebrais, periventriculares.
inicialmente com ganciclovir IV, 6mg/kg/dose, 12/12h, transicionando para o uso oral de valganciclovir se clinicamente estável e capaz de tomar medicamentos por via oral, geralmente após duas a seis semanas do uso do ganciclovir. Não é recomendadoo uso por mais de 6 semanas de ganciclovir IV, devido aos riscos de toxicidade com o tratamento prolongado (seu maior efeito adverso é a neutropenia!). Após a transição para o uso oral de valganciclovir, a terapia deve ser continuada por um total de 6 meses na maioria dos casos. Deve ser feito acompanhamento auditivo e fonoaudiológico da criança pelo risco de surdez, apesar de o tratamento reduzir as chances
Tto sífilis congenita segundo ms
Penicilina Cristalina (obrigatoria em casos de Neurossífilis) ou Penicilina Procaína (porém, esta não pode ser utilizada como tratamento de escolha em casos de Neurossífilis, pois NÃO ultrapassa barreira hematoencefálica).
CEFTRIAXONA como alternativa
tríade clássica de sintomas da toxoplasmose congênita
tríade clássica de sintomas da toxoplasmose congênita
calcificações intracranianas da toxoplasmose congênita são multifocais/difusas e se apresentam em muitas áreas do cérebro, como gânglia basal,área periventricular, substância branca, córtex cerebral,
Sífilis congenita precoce (<2anos)
RINITE SIFILÍTICA: quadro intenso com destruição de tecido da mucosa nasal que pode-se apresentar com secreção SANGUINOLENTA.
Lesões cutâneas e mucosas como o PÊNFIGO SIFILÍTICO PALMOPLANTAR (faz diagnóstico diferencial com impetigo que poupa região palmar e plantar). Lesões ósseas (sendo o RX DE OSSOS LONGOS OBRIGATÓRIO) encontraremos a descrição de PERIOSTITE da diáfise de ossos longos e planos (“SINAL DO DUPLO CONTORNO”)., além de OSTEOCONDRITE (lesões líticas na região metafisária, muito dolorosa, haverá descrição de que a “criança chora muito depois da troca de fralda”, ou seja, DOR à MANIPULAÇÃO. E ainda, podemos encontrar o termo PSEUDOPARALISIA DE PARROT - quando a criança pára de mobilizar o membro (Importante: Os reflexos serão normais, pois NÃO HÁ lesão de plexo). Outra informação importante neste tema tão recorrente em provas: LESÃO ÓSSEA NÃO SURGE EM SÍFILIS ADQUIRIDA PÓS NATAL, APENAS NA CONGÊNITA!
