Imagerie médicale

Question 1

Expliquer le principe de l’IRM pour étudier le SNC

Answer 1

Champ magnétique
Excitation des protons du corps humain selon un certain nombre de paramètres physiques
Réalisation de plusieurs séquences qui donnent chacune une information différente

Question 2

Sur quel phénomène physique se base l’IRM ?

Answer 2

Exploite les propriétés magnétiques des atomes : vecteur de magnétisation (comme l’aiguille d’une boussole)
Dans l’état naturel, ce vecteur a une orientation aléatoire
Dans un champ magnétique élevé, les vecteurs s’orientent parallèlement au champ et se mettent dans une position d’équilibre
Onde de radiofréquence (RF) à une fréquence particulière (Larmor), ces atomes excités basculent vers leur vecteur d’un certain angle

Question 3

Que recherche-t-on lors de l’exploration du SNC ?

Answer 3

Myélomalacie
Cavité syringomyélique
Arachnoïdite
Kystes péri-médullaires
Méningocèle

Question 4

Que se passe-t-il lors d’une myélomalacie ?

Answer 4

Oedème médullaire –> mycrokystes (myélomalacie kystique) –> atrophie

Question 5

Qu’est-ce qu’un syrinx ?

Answer 5

Cavité médullaire intra-parenchymateuse de signal liquidien non communicante avec le canal centro-médullaire et V4

Question 6

Caractéristiques de la myélomalacie

Answer 6

Souffrance du cordon médullaire (gliose réactionnelle) en regard du traumatisme osseux
Apparaît dès 2 mois post-traumatique
Lésion la + fréquente après l’atrophie

Question 7

Comment se manifeste la syringomyélie à l’imagerie ?

Answer 7

Hypersignal en T2 ou hyposignal en T1
Parfois hyposignal en T2 si flow void (flux)
Expansive, tubulée, bien définie
S’étend au-delà des limites du traumatisme osseux (2 à 6 corps vertébraux)

Question 8

Quel est le délai d’apparition de la syringomyélie ?

Answer 8

Mois voire années

Question 9

Quels sont les signes d’appel de la syringomyélie chez les patients incomplets ?

Answer 9

Douleurs neuropathiques
Troubles végétatifs
Aggravation neurologique sensitive et motrice

Question 10

Quels sont les signes d’appel de la syringomyélie chez les patients complets ?

Answer 10

Douleurs neuropathiques
Troubles végétatifs

En sus-lésionnel : troubles thermo-algiques puis troubles moteurs

En sous lésionnel : risque d’atteinte périnéale périphérique

Question 11

Comment suivre le patient blessé médullaire syringomyélique devant une cavité ?

Answer 11

Regarder si communication avec le V4-flux
Localisation, topographie, extension, diamètre de la cavité ?

Question 12

Que se passe-t-il si la cavité syringomyélique chez le patient blessé médullaire est sous tension ?

Answer 12

Hypertrophie de la moelle
Moelle occupe tout le canal vertébral
Effacement des espaces sous arachnoïdiens
Extrémité convexe ou émoussée

Question 13

Quelle est l’évolution spontanée de la syringomyélie ?

Answer 13

Variable
Lente, stabilisation de la cavité

Possibilité d’abstention chirurgicale et surveillance

Question 14

Quel est le traitement chirurgical de la syringomyélie ?

Answer 14

Dérivation simple
Arachnoidolyse
Marsupialisation

Question 15

Quand décide-t-on d’une chirurgie face à une syringomyélie ?

Answer 15

Quand la syrinx est sous tension
Et en fonction de la clinique

Question 16

Syringomyélie : comment juger l’efficacité du geste chirurgical en imagerie ?

Answer 16

Régression de la tuméfaction médullaire
Régression du flux dans la cavité
Réapparition des espaces sous arachnoïdiens
Affaissement de la cavité
Pas de complication locale

Question 17

Que peut-on voir lors de l’exploration neuro-orthopédique ?

Answer 17

Malformations vertébrales
Montage rachidien
Ostéomes
Charcot Spine (complication osseuse spécifique du patient blessé médullaire)

Question 18

Quel est l’examen de 1ère intention pour explorer les malformations vertébrales ?

Answer 18

Radiographie standard (facile d’accès)

Question 19

Quel est l’autre examen permettant d’explorer les malformations vertébrales ?

Answer 19

Radiographie standard low dose (EOS)

Question 20

Quels sont les avantages de l’EOS ?

Answer 20

Limitation de l’irradiation
Logiciel de post traitement pour analyse de la statique

Question 21

Quels sont les inconvénients de l’EOS ?

Answer 21

Pas d’examen en DD
Perte d’information

Question 22

Quel est l’examen de 1ère intention pour explorer le montage rachidien ?

Answer 22

Radiographie standard :
- Facile d’accès
- Matériel métallique très bien vu
- A comparer aux précédentes +++

Question 23

Quels sont les autres examens permettant d’explorer le montage rachidien ?

Answer 23

Scanner :
- Protocole de réduction des artefacts métalliques
- Reconstruction 3D et rendu volumique

IRM :
- Protocole de réduction des artefacts métalliques
- Performance diagnostique inférieure à la radiologie standard et au scanner pour la recherche de fracture du matériel
- Pas encore utilisée en pratique courante

Question 24

Que recherche-t-on lors de l’exploration du montage rachidien ?

Answer 24

Fracture et mobilité du matériel
Syndrome jonctionnel
Retard de consolidation (pseudarthrose)

Question 25

Définition des ostéomes

Answer 25

Paraostéoarthropathie
Formation d’ossification hétérotopiques juxta-articulaires

Question 26

Quelles sont les causes des ostéomes ?

Answer 26

Atteinte du SNC (le + fréquent)
Atteinte du SNP (rare)
Réanimation prolongée
Grands brûlés (prédominant dans les régions postérieures)

Question 27

Ostéomes : quand y penser ?

Answer 27

Apparition ou majoration d’une limite articulaire
Induration importante locorégionale très évocatrice
Signes inflammatoires locaux associés ou non à de la fièvre / oedème périarticulaire
Complications vasculonerveuses
Complications nerveuses

Question 28

Quels sont les diagnostics différentiels des ostéomes ?

Answer 28

TVP
Infection (arthrite, abcès)
Hématome

Question 29

Quelles sont les 2 phases des ostéomes ?

Answer 29

Phase inflammatoire :
- De maturation
- Epanchement +++

Phase de refroidissement :
- Ossifications +++

Question 30

Comment explorer les ostéomes ?

Answer 30

Radiographie standard
Scanner +++

Question 31

Ostéomes : que regarde-t-on au scanner en bilan pré-opératoire ?

Answer 31

Localisation principale, limites nettes ou infiltrantes
Maturation
Uni ou plurifragmentaire
Pseudarthrose
Rapports vasculaires/nerveux/capsulaires
Déminéralisation osseuse
Interligne articulaire

Question 32

Définition du Charcot Spine

Answer 32

Neuro arthropathie spinale
Destruction progressive aseptique des disques, plateaux vertébraux et articulaires postérieures

Question 33

Quelle est l’origine du Charcot Spine ?

Answer 33

Micro-traumatique, secondaire à une perte de la sensation douloureuse et de la proprioception

Question 34

Quand suspecter un Charcot Spine ?

Answer 34

Augmentation de la spasticité
Hyper réflexie autonomique
Douleurs lors des transferts
Instabilité, déformation vertébrale
Craquement

Question 35

Quel est le délai d’apparition du Charcot Spine ?

Answer 35

19 ans (5 - 40 ans)
Intervalle libre

Question 36

Quelles sont les 2 phases du Charcot Spine ?

Answer 36

Phase inflammatoire :
- Inflammation des plateaux vertébraux
- Vide discal ou intra articulaire
- Inflammation voire collection para-vertébrale

Phase destructrice ostéoformatrice :
- Débris osseux
- Arthropathie articulaire postérieure
- Ostéophytose exubérante, sclérose vertébrale

Question 37

Comment dépister le Charcot Spine ?

Answer 37

Radiographie standard :
- Intérêt du suivi évolutif +++
- Apparition d’une souffrance en dessous d’un montage
- Atteinte de l’arc postérieur +++ très évocatrice
- Destruction +++

Nécessité d’une imagerie plus précise :
- Os : scanner
- Inflammation : IRM

Question 38

Quel est le traitement du Charcot Spine ?

Answer 38

But : diminuer la mobilité du rachis

Médical : arrêt des transferts

Chirurgical :
- Réduction des déformations
- Arthrodèse