Exploration respiratoire Flashcards
Quel est le but de la respiration ?
Amener l’O2 de l’extérieur à la cellule
Quel est le but du système respiratoire ?
Pompe permettant d’amener l’air (chargé d’O2) jusqu’à une surface d’échange permettant :
- Le passage de l’O2 du milieu extérieur vers le milieu intérieur
- L’évacuation du CO2 produit par le milieu intérieur vers le milieu extérieur
Comment fonctionne la respiration ?
L’O2 doit :
- Etre transporté de l’atmosphère vers les alvéoles (convection)
- Passer de l’alvéole vers le sang capillaire (diffusion)
- Etre transporté des capillaires pulmonaires vers les capillaires périphériques (convection)
- Passer des capillaires vers les tissus (diffusion)
Quelle partie est atteinte par le handicap neurologique ?
La pompe respiratoire donc l’étape de convection des gaz
Qui est le muscle inspiratoire principal ?
Diaphragme :
- Sa contraction = 60% de la capacité inspiratoire
Comment fonctionne le diaphragme ?
Abaissement des viscères abdominaux
Augmentation du volume de la cage thoracique dans le sens de la hauteur
Qui sont les muscles inspiratoires accessoires ?
SCM
Scalène
Intercostal externe
Dans quel cas utilise-t-on les inspirateurs accessoires ?
Quand demande accrue (maladie respiratoire, exercice, …)
Comment fonctionne habituellement l’expiration ?
Phénomène passif par relâchement du diaphragme et retour à sa position d’équilibre
Quels muscles sont sollicités lors de l’expiration forcée ?
Abdominaux : grand droit, obliques, transverse
Intercostaux internes
Quelle est la conséquence d’une parésie des muscles respiratoires ?
Défaillance de la pompe respiratoire
Mise en place de mécanismes adaptatifs
Que se passe-t-il s’il y a une atteinte des muscles expiratoires ?
Altération de la toux = risque d’encombrement et de surinfection
Que se passe-t-il s’il y a une atteinte musculaire des VAS ?
Atteinte bulbaire ou musculaire pure = dysfonctionnement glottique :
- Altération de protection des voies aériennes
- Altération de la toux
- Augmentation des phénomènes obstructifs au cours du sommeil
= risques d’inhalation, d’encombrement et de surinfection
Que sont les EFR ?
Ensemble d’examens permettant d’explorer le fonctionnement et l’efficacité de l’appareil respiratoire
Quels sont les rôles de l’EFR ?
Diagnostic
Quantification
Evaluation préopératoire
Surveillance
EFR : diagnostic
Du type d’anomalie au cours d’une maladie respiratoire ou pouvant retentir sur l’appareil respiratoire
EFR : quantification
De la sévérité des anomalies fonctionnelles afin d’évaluer le pronostic et de guider le traitement
EFR : évaluation préopératoire
Pour apprécier le risque de complications lors d’interventions affectant la fonction respiratoire
EFR : surveillance
Du retentissement respiratoire de diverses maladies, conditions environnementales ou de traitements potentiellement toxiques pour l’appareil respiratoire
Qu’explore-t-on dans les EFR ?
Système mécanique permettant la mobilisation des gaz
Mécanismes permettant les échanges gazeux
Exploration EFR : système mécanique permettant la mobilisation des gaz
Volumes pulmonaires
Débits pulmonaires
Exploration EFR : mécanismes permettant les échanges gazeux
Diffusion de la membrane alvéolo-capillaire
Rapport ventilation / perfusion
Sang artériel
Comment explorer les volumes pulmonaires ?
Spirométrie classique
Spirométrie moderne
Expliquer la spirométrie moderne
Pneutachographie
Mesure un débit –> les volumes sont obtenus par intégration du débit
Obtention d’une courbe débit-volume (richesse des informations)
Volume courant (VT)
Volume d’air inspiré et expiré au cours d’un cycle respiratoire normal
Volume de réserve inspiratoire (VRI)
Volume maximum qu’il est possible d’inspirer à partir de la fin d’une inspiration normale
Volume de réserve expiratoire (VRE)
Volume maximum qu’il est possible d’expirer à partir de la fin d’une expiration normale
Diminue en position couchée ou dans l’obésité
Capacité inspiratoire (CI)
Volume maximal qu’il est possible d’inspirer en fin d’une expiration normale à la CRF
Capacité vitale (CV)
Volume obtenu au terme d’une inspiration complète suivie d’une expiration complète
Volume maximum mobilisable
Volume résiduel (VR)
Volume restant dans le poumon au terme d’une expiration complète
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Volume d’air contenu dans les poumons et les VA au terme d’une expiration normale
Capacité pulmonaire totale (CPT)
Volume d’air contenu dans le poumon au terme d’une inspiration maximale
Quelles sont les méthodes de mesure de la CRF ?
Pléthysmographie : manoeuvre d’halètement (prend en compte tous les volumes gazeux, y compris les volumes digestifs comprimés à l’inspiration)
Dilution de l’hélium (ne tient pas compte des territoires exclus, comme les bulles d’emphysème non ventilées)
Rinçage de l’azote (ne tient pas compte des territoires exclus, comme les bulles d’emphysème non ventilées)
Comment explorer les débits pulmonaires et les volumes dynamiques à l’EFR ?
On demande au patient de partir d’une inspiration maximale et de souffler le plus vite et le plus fort possible à travers le spiromètre
Les débits réalisés génèrent des volumes qu’on peut mesurer = volumes dynamiques
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : rapport de Tiffeneau
Après 1 inspiration profonde maximale, un sujet jeune bien portant est capable d’expirer pendant la 1ère seconde 80% du gaz qu’il a inspiré
Rapport = VEMS/CVL = 80%
CVL = CV lente, chez le sujet normal CVL = CVF (CV forcée)
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : débits notables
Débit expiratoire de pointe (DEP)
Débits expiratoires maximaux (DEM)
Débit expiratoire médian (DEM 25 - 75)
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : DEP
Débit maximal au cours d’une expiration forcée
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : DEM
Débits expiratoires à un moment donné
Exprimés en fonction du volume pulmonaire (25, 50, 75%) au moment de la mesure
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : DEM 25 - 75
Débit expiratoire moyen en milieu d’expiration forcée
Débits pulmonaires et volumes dynamiques : débitmètre de pointe (Peak Flow)
Mesure le débit maximal (et pas le VEMS)
Très dépendant de la force des muscles et de la façon dont le sujet souffle
Bon outil de surveillance mais pas de dépistage
Quelles sont les méthodes d’exploration de la diffusion alvéolo-capillaire ?
Test de transfert de l’oxyde de carbone (TLCO ou DLCO)
TLCO : facteur de transfert du CO (mmol/min/kPa)
DLCO : capacité de diffusion du CO (mL/min/mmHg)
Exploration de la diffusion alvéolo-capillaire : que permet de mesurer le TLCO/DLCO ?
Mesurer la capacité d’échange d’O2 et de CO2 entre l’air et le sang
Le CO est utilisé car il diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire
Exploration de la diffusion alvéolo-capillaire : dans quels cas la diffusion diminue ?
Si la membrane alvéolaire est épaissie (fibrose pulmonaire)
Si une grande quantité de l’alvéole est détruite, la surface d’échange devient insuffisante (emphysème pulmonaire)
Exploration de la diffusion alvéolo-capillaire : DLCO mesurée par méthode en apnée
Expiration complète puis inspiration rapide (< 4sec) et complète (> 80% CV) d’un mélange gazeux
Puis expiration régulière et complète
Echantillonnage de l’air expiré après 0.75L
Exploration de la diffusion alvéolo-capillaire : quel est le témoin d’un trouble diffusionnel ?
Lorsque le volume alvéolaire est diminué, une valeur apparemment normale de KCO témoigne d’un trouble diffusionnel
Comment explorer le sang artériel ?
Gaz du sang :
- Direct prélèvement de sang (seringue, micro-capillaire)
- Indirect : transcutanés (bien pour le monitorage)
Interprétation des EFR : de quoi dépendent les valeurs spirométriques ?
Sexe
Age
Taille
Leur distribution suit une loi normale dépendant de ces 3 variables
Interprétation des EFR : en fonction de quels éléments les interprète-t-on ?
Valeurs normales données par des tables tenant compte du sexe, de l’âge et de la taille (+ethnie) du sujet
De la coopération du sujet et ses capacités de coordination motrice
Du contexte clinique
Comment définir une obstruction bronchique ?
VEMS/CVF < 0.7
Surestime la prévalence pour les personnes âgées
Comment définir une maladie restrictive ?
CPT < 80%
Sévérité sur la CV
Comment définir des troubles de la diffusion ?
DLCO < 70%
Sévérité sur la DLCO
