Exploration du sommeil et de l'éveil Flashcards
Définition du sommeil
Etat physiologique temporaire et réversible (seuil de réactivité dépendant du stade de sommeil)
Besoin physiologique
Par quoi se traduit le sommeil ?
Des modifications de l’état postural
Une suppression de la vigilance
Un ralentissement du métabolisme
Des corrélats électrophysiologiques
Comment s’organise le sommeil ?
Eveil calme
Puis
Un cycle (x3 -5) :
- Environ 90min
- Sommeil lent : léger puis profond (60 à 75min)
- Sommeil paradoxal (15 à 20min)
Quelles sont les caractéristiques du sommeil lent profond ?
Sommeil à onde lente
Caractère réparateur
Respiration très régulière
Eveil extrêmement difficile
Prédomine en 1ère partie de nuit
Consolidation mnésique (déclarative)
Pic de sécrétion de GH
Quelles sont les caractéristiques du sommeil paradoxal ?
Mouvements oculaires rapides
Atonie musculaire physiologique (muscles squelettiques)
Activité onirique intense
Respiration irrégulière
Consolidation mnésique (procédurale)
Maturation et plasticité du SNC
Comment se déroule la régulation circadienne du sommeil ?
Rythme circadien (nycthéméral) proche de 24h
Sous le contrôle de l’horloge centrale : noyaux suprachiasmatiques
Quels sont les rythmes biologiques endogènes intervenant dans la régulation du sommeil ?
Température interne
Certaines sécrétions hormonales
Mélatonine (rythme veille sommeil)
Quels sont les synchroniseurs externes intervenant dans la régulation du sommeil ?
Lumière : le fonctionnement de l’organisme est optimal lorsque l’horloge biologique est en phase avec le cycle lumière/obscurité
Activité physique
Rythme des repas
Interactions sociales
2 pics de baisse de la vigilance : 3h et 15h
Qu’est ce que la mélatonine ?
Hormone sécrétée par la glande pinéale
Quelle est l’enzyme clé de la synthèse de mélatonine ?
N-acétyl-transférase
Activité élevée pendant la phase d’obscurité
Qui impulse le rythme de sécrétion de la mélatonine ?
Le noyau supra chiasmatique
Activité soumise au cycle lumière/obscurité
Comment se déroule la régulation du sommeil par homéostasie ?
Processus homéostatique : accumulation d’une dette de sommeil (pression de sommeil)
L’activité du sommeil à onde lente augmente avec la durée de la veille préalable :
- Besoins de sommeil non atteints = dette de sommeil = rebond la nuit suivante
- Sieste = diminution des besoins de sommeil la nuit suivante
Quelle est la principale réserve énergétique du cerveau ?
Glycogène (principalement dans les astrocytes)
Comment est fabriquée l’adénosine ?
ADP + ADP = ATP + AMP = Adénosine
Quels facteurs permettent l’accumulation d’adénosine au cours de la veille prolongée ?
L’activité neuronale augmente l’adénosine
La privation de sommeil augmente le taux d’adénosine
Qu’entraîne l’accumulation d’adénosine au cours de la veille prolongée ?
L’activation du VLPO (GABA-A) –> inhibition des noyaux sérotoninergiques et histaminergiques de l’éveil
Quelle substance inhibe le sommeil ?
Le sommeil est inhibé par un antagoniste des récepteurs à l’adénosine (caféine)
Quelles sont les fonctions du sommeil ?
Hypothèse écologique
Récupération et restauration
Immunité
Consolidation mnésique
Expliquer l’hypothèse écologique
Fonction adaptative
Evitement des prédateurs
Expliquer les processus de récupération et de restauration
Pic de sécrétion de GH
Augmentation de l’activité mitotique et de synthèse protéique
Augmentation du SLP en situation de dépenses élevées (croissance, grossesse, …)
Réduction du métabolisme cérébral de 30%
Restauration des stocks de glycogène cérébral
Quels sont les différents syndromes d’apnées du sommeil ?
Apnée obstructive
Apnée centrale
Apnée mixte
= arrêt de la respiration pendant + de 10sec
Expliquer l’apnée obstructive
Collapsus des voies aériennes supérieures avec persistance d’efforts inspiratoires = obstacle pharyngé
Expliquer l’apnée centrale
Interruption simultanée du flux aérien et de la contraction des muscles inspiratoires = défaut du contrôle neurologique de la mécanique respiratoire
Expliquer l’apnée mixte
Succession lors d’un même épisode d’une apnée centrale puis d’une apnée obstructive
Généralités sur le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)
Prévalence élevée
Responsable d’une :
- Hypoxie intermittente
- Fragmentation du sommeil
Multifactorielle
Quels sont les retentissements des SAHOS ?
Cardio vasculaire
Cognitif
Vigilance diurne
Dans quelles pathologies rencontre-t-on une hypoventilation alvéolaire nocturne ?
Neuromusculaires
Blessés médullaires selon le niveau lésionnel
Obésité
Généralités sur le syndrome des jambes sans repos (SJSR)
Prévalence importante
Diagnostic clinique +++
Forme familiale
80% ont des MPJ
Quelle est la sémiologie du SJSR ?
Sensations désagréables d’un besoin impérieux de bouger les MI :
- Débutent ou s’aggravent pendant les périodes d’inactivités ou de repos
- Amélioration ou disparition lors du mouvement
- Prédominance vespérale
Retentissement sur le sommeil ou retentissement diurne ?
+/- mouvements associés ?
Sévérité ? Questionnaire IRLSSS
Attention aux atypies
Quelles sont les parasomnies survenant pendant le sommeil lent profond ?
Somnambulisme
Eveils confusionnels
Terreurs nocturnes
Somniloquie
Bruxisme
Sexsomnie
Quelles sont les parasomnies survenant pendant le sommeil paradoxal ?
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Cauchemars
Généralités sur les troubles du comportement en sommeil paradoxal (TCSP)
Episodes répétés de vocalisations ou comportements moteurs complexes pendant le sommeil
Documentés en SP sur une polysomnographie et/ou histoire clinique évocatrice de survenue en SP
Perte d’atonie en SP documentée en PSG
Absence d’autre expliccation
Quelle est la chronologie des TCSP ?
Perte d’atonie isolée, pas de mouvements –> secousses occasionnelles, somniloquie –> mouvements simples –> comportements moteurs violents ou non
Comment évaluer la somnolence diurne excessive ?
Rechercher une mauvaise hygiène de sommeil / privation
Rechercher des arguments pour une pathologie du sommeil responsable
Rechercher une prise de toxique ou une cause médicamenteuse
Quels sont les neurones impliqués dans la narcolepsie ?
Neurones à hypocrétine (orexine)
Quelle est la sémiologie de la narcolepsie ?
Tétrade :
- Somnolence diurne excessive avec endormissements irrépressibles
- Cataplexie (pathognomonique)
- Paralysie du sommeil
- Hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques
+ sommeil de mauvaise qualité (dyssomnie)
Quelle est la clinique de l’hypersomnie idiopathique ?
Hypersomnie isolée, sans cause connue
Ivresse de sommeil avec une impression de n’être jamais complètement réveillé
Le sommeil nocturne est en général satisfaisant mais long avec un réveil difficile
Comment diagnostiquer l’hypersomnie idiopathique ?
Ne s’accompagne pas de la tétrade narcoleptique
Parfois familiale
Définition de l’hypersomnie à temps de sommeil long
Temps de sommeil sur 24h souvent > 11h
Définition de l’hypersomnie à temps de sommeil court
< 10h de sommeil sur 24h mais endormissement en moins de 9min aux TILEs
Généralités sur les troubles du rythme circadien veille/sommeil
Problème de sommeil persistant ou récurrent en relation avec :
- Une altération du système circadien endogène
- Une mauvaise relation de phase entre les rythmes endogènes et les facteurs externes
A quoi sont associés les troubles du rythme circadien ?
Insomnie et/ou somnolence diurne
Quelles sont les répercussions des troubles du rythme circadien ?
Répercussions sur le fonctionnement diurne
Comment caractériser l’insomnie ?
Au moins un trouble parmi :
- Difficultés d’endormissement
- Difficultés de maintien du sommeil
- Eveils précoces
- Temps de sommeil < 6h
+ au moins 3x/semaine
+ depuis au moins 3 mois
+ dans un contexte adéquat de sommeil de nuit
+ retentissement diurne
Quels sont les éléments importants de l’interrogatoire ?
Définir la plainte et le retentissement
Faire la différence entre la fatigue et la somnolence diurne excessive
Identifier les facteurs favorisants
Interrogatoire spécifique et examen clinique en fonction des signes d’orientation
Habitudes de sommeil +++
Quels sont les éléments servant à définir la plainte et le retentissement des troubles du sommeil ?
Insomnie
Ronflements
Somnolence diurne
Sommeil agité
Impatience
Mouvements anormaux
Eveils confusionnels
Somnambulisme
Quels sont les facteurs favorisants des troubles du sommeil ?
Hygiène de sommeil
Surpoids
Pathologie neurologique
Toxiques
Quels sont les outils cliniques permettant d’évaluer les troubles du sommeil ?
Questionnaires
Agenda du sommeil
Quels sont les questionnaires permettant d’évaluer les troubles du sommeil ?
Epworth : évaluation de la somnolence diurne
Pittsburgh : évaluation de la qualité du sommeil
Horne et Ostberg : évaluation de la typologie circadienne
ISI : échelle de sévérité de l’insomnie
IRLSSS : sévérité du SJSR
Généralités sur l’actimétrie
Montre au poignet avec un accéléromètre et une mémoire sur plusieurs semaines
Permet d’apprécier le rythme entre activité et repos, miroir du rythme veille/sommeil
Quand utilise-t-on la polygraphie ventilatoire ?
Forte suspicion de trouble respiratoire du sommeil
Pas d’arguments pour une autre pathologie du sommeil associée
Que mesure la polygraphie ventilatoire ?
Débit
Thermistance
Ceintures
Son
Position
Que retrouve-t-on sur une polysomnographie ?
Gold standard +++
EEG
EOG
EMG
ECG
Débit
Thermistance
Ceintures
Son
Position
+/- vidéo
Scorage des apnées du sommeil
Cessation complète du flux aérien naso-buccal d’au moins 10 sec pendant le sommeil
Scorage des hypopnées
Une diminution du débit > 30% associée à :
- Une désaturation d’au moins 3%
- Un micro éveil
Index d’apnées hypopnées
< 5 : normal
5 -15 : discret
15 - 30 : modéré
> 30 : sévère
Scorage des mouvements périodiques
Durée minimale : 0.5 sec
Durée maximale : 10 sec
Amplitude minimale : 8µV au dessus de l’EMG de repos
Nombre minimal de mouvements de jambes pour définir des mouvements périodiques : 4
Intervalle : 5 - 90 sec
Quel est l’inconvénient de la polysomnographie ?
Longue liste d’attente
Quels sont les avantages de la polygraphie ventilatoire au domicile ?
Conditions habituelles
Appareillage plus souple
Analyse objective du sommeil
Quels sont les inconvénients de la polygraphie ventilatoire au domicile ?
Problèmes techniques
Insomniaques parfois inquiets
Tests itératifs de latence d’endormissement (TILE)
Test indispensable pour diagnostiquer :
- La narcolepsie sans cataplexie
- L’hypersomnie sans allongement du temps de sommeil
- Diagnostic différentiel d’hypersomnie
Déroulement du TILE ?
5 opportunités pour dormir toutes les 2h (9h, 11h, 13h, 15h, 17h)
2 - 3h après le réveil
Le test s’arrête si :
- Pas d’endormissement au bout de 20min
- Si endormissement : 15 min plus tard pour mesurer l’apparition de sommeil paradoxal
TILE : critère pour l’hypersomnie centrale ?
Latence moyenne < 8min
TILE : critère pour la narcolepsie ?
> 2 siestes en sommeil paradoxal
Quel est l’objectif du test de maintien de l’éveil ?
Capacité de se maintenir éveillé, à lutter contre la somnolence
Efficacité d’un traitement contre la somnolence
Dans quelles situations appliquer le test de maintien de l’éveil ?
Médecin du travail pour des postes de sécurité
Chauffeurs professionnels
Comment se déroule le test de maintien de l’éveil ?
Consigne : essayer de résister au sommeil et de rester éveillé
1er test : 1.5h à 3h après le réveil de la nuit
Au total : 4 test pratiqués dans la journée, à raison d’un toutes les 2h
Arrêt du test si :
- Survenue de 3 époques de N1 ou d’une époque d’un autre stade de sommeil
- Absence de sommeil au bout de 40min
Quelles sont les normes du test de maintien de l’éveil ?
Somnolence modérée : latence d’endormissement < 33min
Somnolence sévère : latence d’endormissement < 19min
Que faire face à une suspicion de troubles respiratoires du sommeil ?
Interrogatoire :
- Symptômes nocturnes
- Symptômes diurnes
Examen clinique :
- Obésité
- Macroglossie
- Rétrognathisme
Outils :
- Score de somnolence d’Epworth
Quels sont les symptômes nocturnes des troubles respiratoires du sommeil ?
Ronflements
Pauses respiratoires
Eveils suffocants
Nycturie
Sueurs nocturnes
Palpitations nocturnes
Quels sont les symptômes diurnes des troubles respiratoires du sommeil ?
Somnolence diurne excessive +++
Céphalées matinales
Troubles de la concentration, de la mémoire
Baisse de la libido
Sommeil non réparateur
Quels sont les examens complémentaires face à une suspicion de troubles respiratoires du sommeil ?
Polygraphie ventilatoire / polysomnographie
Capnographie
GDS
+/- EFR
