Evaluation de la douleur Flashcards
Quelle est la définition de la douleur ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion
Quels sont les 3 types de douleurs ?
Neuropathiques
Inflammatoires
Dysfonctionnelles
Définition de la douleur aigue
< 3 mois
Utile, protectrice
Unifactorielle
Génère de l’anxiété et un comportement réactionnel
Objectif thérapeutique curatif
Définition de la douleur chronique
> 3 mois
Inutile, destructrice
Multifactorielle
Génère de l’anxiété, de la dépression et un comportement “appris”
Objectif thérapeutique réadaptatif
Quelles sont les activités perturbées par la douleur ?
Sommeil
Vie sociale / récréative
Activité générale
Relations
PEC thérapeutique
Réadaptation
Quels sont les 3 syndromes douloureux du blessé médullaire ?
Douleurs sus lésionnelles
Douleurs lésionnelles
Douleurs sous lésionnelles
Où se situe la douleur sus lésionnelle ?
Localisée en territoire sain
Décrire la douleur lésionnelle
De type segmentaire localisée dans les territoires adjacents à la lésion
Douleur de désafférenciation segmentaire (zone de transition)
Le plus souvent circonférentielle et bilatérale (2 dermatomes au dessus et en dessous)
Douleur radiculaire : unilatérale
Décrire la douleur sous lésionnelle
Centrale
Souvent toute la partie du corps dont les voies sensitives ont été interrompues
Définition des douleurs nociceptives/ inflammatoires
Liées à une lésion somatique :
- Muscles
- Articulations
- Viscères
- Peau
Exemple : arthrose, maladies inflammatoires, brûlures
Définition des douleurs neuropathiques
Liées à une maladie ou lésion du SN
Exemple : diabète, zona, VIH, post-traumatique, post-radique, post-chimio
Définition des douleurs mixtes
Association de douleurs nociceptives et neuropathiques
Exemples : lombosciatique, cancer, SDRC, douleur postopératoire
Comment pose-t-on le diagnostic des douleurs neuropathiques ?
Clinique : interrogatoire + examen clinique
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour diagnostiquer la douleur neuropathique et débuter un traitement analgésique adapté
Interrogatoire : quels sont les descripteurs de la douleur neuropathique ?
Douleurs spontanées : continues ou paroxystiques
Douleurs provoquées : tactiles ou thermiques
Interrogatoire : quels sont les sensations anormales de la douleur neuropathique ?
Décharges électriques
Brûlures
Sensation de froid douloureux
Engourdissement
Fourmillements
Démangeaisons
Picotements
Interrogatoire : histoire particulière de la douleur neuropathique
Lésion ou maladie connue ou suspectée du SN
Contexte non neurologique pouvant s’accompagner d’une lésion nerveuse (post-opératoire, traumatique)
Décours temporel plausible entre la lésion et l’apparition de la douleur
Examen clinique : quels sont les différents signes neurologiques ?
Association de signes neurologiques :
- Négatifs (ex : perte de la sensibilité au froid = nerf lésé)
- Positifs (allodynie, hyperalgésie)
Examen clinique : que faut-il regarder face à une douleur neuropathique ?
Sensibilité mécanique dynamique
Sensibilité mécanique statique
Sensibilité tactile fine
Sensibilité thermique
Examen clinique : quelles sont les deux techniques permettant de rééduquer et de comparer la douleur neuropathique ?
Poil de Van Frey : appliquer une force reproductible sur la peau
Thermotest
Quel est le questionnaire permettant d’aider au diagnostic de la douleur neuropathique ?
Questionnaire DN4
Douleur neuropathique si score > à 4
Spécificité : 89.9%
Sensibilité : 82.9%
Quelles sont les règles d’utilisation du DN4 ?
Même zone
Une seule douleur à la fois
Ne doit pas être utilisé chez un patient uniquement dysesthésique
Histoire du patient +++
Validé en douleur chronique
Quels sont les avantages des outils d’aide au diagnostic ?
Facilitent le dépistage des douleurs neuropathiques dans des contextes difficiles
Utilisation simple et rapide par le non spécialiste
Formation et information
Recherche clinique et épidémiologie
Outils d’évaluation non spécifique : quantitative
EVA
EN
EVS
Outils d’évaluation non spécifique : qualitative
Mc Gill pain
Outil d’évaluation non spécifique : retentissement psychologique
HAD
Outil d’évaluation non spécifique : retentissement fonctionnel
BPI
Outil d’évaluation non spécifique : retentissement QDV
SF36
Outil d’évaluation non spécifique : autres évaluations
Evaluation des stratégies de défense :
- Coping
- Catastrophisme
- Kinésiophobie
Echelle de soulagement
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l’hyperalgésie ?
SADAM
Fibromyalgie
Lésion nerveuse / DCPO
Lésion tissulaire / DPO aigue
Syndrome du colon irritable
Arthrose / arthrite
Définition de l’hyperalgésie
Symptôme
Augmentation de la sensibilité douloureuse par abaissement du seuil douloureux et augmentation de la réponse supraliminaire
Quels sont les objectifs de l’évaluation quantitative de la douleur ?
Mettre en évidence et quantifier d’éventuelles anomalies des systèmes somato-sensoriels (déficits, hyperalgésie, allodynie)
Complémentaire de l’examen clinique et des questionnaires de douleur
Quelles sont les différentes fibres nerveuses impliquées dans la douleur ?
A alpha : motricité, gros calibre, myéline
A beta : sensibilité, calibre moyen , myéline
A delta : douleur, petit calibre, myéline
C : douleur, petit calibre, pas de myéline
Comment évaluer les fibres A delta ou C ?
Thermotest : stimulations thermiques
Aiguilles calibrées : stimulus mécanique douloureux
Algomètre de pression : stimulus mécanique statique large
Comment évaluer les fibres A beta ?
Monofilaments : stimulus mécanique fin
Vibramètre : stimulus vibratoire
Pinceau : stimulus mécanique dynamique
Quels sont les principes généraux de l’évaluation dynamique de la douleur ?
Test du CIDN = contrôle inhibiteur diffus descendant induit par la nociception
Comparaison d’une zone douloureuse et d’une zone homologue saine ou adjacente
Evaluation des différentes modalités somesthésiques : chaud, froid, mécanique
Recueil des seuils et des sensations induites par les stimulations supraliminaires
