Evaluation de la douleur Flashcards
Quelle est la définition de la douleur ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion
Quels sont les 3 types de douleurs ?
Neuropathiques
Inflammatoires
Dysfonctionnelles
Définition de la douleur aigue
< 3 mois
Utile, protectrice
Unifactorielle
Génère de l’anxiété et un comportement réactionnel
Objectif thérapeutique curatif
Définition de la douleur chronique
> 3 mois
Inutile, destructrice
Multifactorielle
Génère de l’anxiété, de la dépression et un comportement “appris”
Objectif thérapeutique réadaptatif
Quelles sont les activités perturbées par la douleur ?
Sommeil
Vie sociale / récréative
Activité générale
Relations
PEC thérapeutique
Réadaptation
Quels sont les 3 syndromes douloureux du blessé médullaire ?
Douleurs sus lésionnelles
Douleurs lésionnelles
Douleurs sous lésionnelles
Où se situe la douleur sus lésionnelle ?
Localisée en territoire sain
Décrire la douleur lésionnelle
De type segmentaire localisée dans les territoires adjacents à la lésion
Douleur de désafférenciation segmentaire (zone de transition)
Le plus souvent circonférentielle et bilatérale (2 dermatomes au dessus et en dessous)
Douleur radiculaire : unilatérale
Décrire la douleur sous lésionnelle
Centrale
Souvent toute la partie du corps dont les voies sensitives ont été interrompues
Définition des douleurs nociceptives/ inflammatoires
Liées à une lésion somatique :
- Muscles
- Articulations
- Viscères
- Peau
Exemple : arthrose, maladies inflammatoires, brûlures
Définition des douleurs neuropathiques
Liées à une maladie ou lésion du SN
Exemple : diabète, zona, VIH, post-traumatique, post-radique, post-chimio
Définition des douleurs mixtes
Association de douleurs nociceptives et neuropathiques
Exemples : lombosciatique, cancer, SDRC, douleur postopératoire
Comment pose-t-on le diagnostic des douleurs neuropathiques ?
Clinique : interrogatoire + examen clinique
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour diagnostiquer la douleur neuropathique et débuter un traitement analgésique adapté
Interrogatoire : quels sont les descripteurs de la douleur neuropathique ?
Douleurs spontanées : continues ou paroxystiques
Douleurs provoquées : tactiles ou thermiques
Interrogatoire : quels sont les sensations anormales de la douleur neuropathique ?
Décharges électriques
Brûlures
Sensation de froid douloureux
Engourdissement
Fourmillements
Démangeaisons
Picotements
Interrogatoire : histoire particulière de la douleur neuropathique
Lésion ou maladie connue ou suspectée du SN
Contexte non neurologique pouvant s’accompagner d’une lésion nerveuse (post-opératoire, traumatique)
Décours temporel plausible entre la lésion et l’apparition de la douleur
Examen clinique : quels sont les différents signes neurologiques ?
Association de signes neurologiques :
- Négatifs (ex : perte de la sensibilité au froid = nerf lésé)
- Positifs (allodynie, hyperalgésie)
Examen clinique : que faut-il regarder face à une douleur neuropathique ?
Sensibilité mécanique dynamique
Sensibilité mécanique statique
Sensibilité tactile fine
Sensibilité thermique
Examen clinique : quelles sont les deux techniques permettant de rééduquer et de comparer la douleur neuropathique ?
Poil de Van Frey : appliquer une force reproductible sur la peau
Thermotest
Quel est le questionnaire permettant d’aider au diagnostic de la douleur neuropathique ?
Questionnaire DN4
Douleur neuropathique si score > à 4
Spécificité : 89.9%
Sensibilité : 82.9%
Quelles sont les règles d’utilisation du DN4 ?
Même zone
Une seule douleur à la fois
Ne doit pas être utilisé chez un patient uniquement dysesthésique
Histoire du patient +++
Validé en douleur chronique
Quels sont les avantages des outils d’aide au diagnostic ?
Facilitent le dépistage des douleurs neuropathiques dans des contextes difficiles
Utilisation simple et rapide par le non spécialiste
Formation et information
Recherche clinique et épidémiologie
Outils d’évaluation non spécifique : quantitative
EVA
EN
EVS
Outils d’évaluation non spécifique : qualitative
Mc Gill pain
