Evaluation de la douleur

Question 1

Quelle est la définition de la douleur ?

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion

Question 2

Quels sont les 3 types de douleurs ?

Answer 2

Neuropathiques
Inflammatoires
Dysfonctionnelles

Question 3

Définition de la douleur aigue

Answer 3

< 3 mois
Utile, protectrice
Unifactorielle
Génère de l’anxiété et un comportement réactionnel
Objectif thérapeutique curatif

Question 4

Définition de la douleur chronique

Answer 4

> 3 mois
Inutile, destructrice
Multifactorielle
Génère de l’anxiété, de la dépression et un comportement “appris”
Objectif thérapeutique réadaptatif

Question 5

Quelles sont les activités perturbées par la douleur ?

Answer 5

Sommeil
Vie sociale / récréative
Activité générale
Relations
PEC thérapeutique
Réadaptation

Question 6

Quels sont les 3 syndromes douloureux du blessé médullaire ?

Answer 6

Douleurs sus lésionnelles
Douleurs lésionnelles
Douleurs sous lésionnelles

Question 7

Où se situe la douleur sus lésionnelle ?

Answer 7

Localisée en territoire sain

Question 8

Décrire la douleur lésionnelle

Answer 8

De type segmentaire localisée dans les territoires adjacents à la lésion
Douleur de désafférenciation segmentaire (zone de transition)
Le plus souvent circonférentielle et bilatérale (2 dermatomes au dessus et en dessous)
Douleur radiculaire : unilatérale

Question 9

Décrire la douleur sous lésionnelle

Answer 9

Centrale
Souvent toute la partie du corps dont les voies sensitives ont été interrompues

Question 10

Définition des douleurs nociceptives/ inflammatoires

Answer 10

Liées à une lésion somatique :
- Muscles
- Articulations
- Viscères
- Peau

Exemple : arthrose, maladies inflammatoires, brûlures

Question 11

Définition des douleurs neuropathiques

Answer 11

Liées à une maladie ou lésion du SN
Exemple : diabète, zona, VIH, post-traumatique, post-radique, post-chimio

Question 12

Définition des douleurs mixtes

Answer 12

Association de douleurs nociceptives et neuropathiques
Exemples : lombosciatique, cancer, SDRC, douleur postopératoire

Question 13

Comment pose-t-on le diagnostic des douleurs neuropathiques ?

Answer 13

Clinique : interrogatoire + examen clinique
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour diagnostiquer la douleur neuropathique et débuter un traitement analgésique adapté

Question 14

Interrogatoire : quels sont les descripteurs de la douleur neuropathique ?

Answer 14

Douleurs spontanées : continues ou paroxystiques
Douleurs provoquées : tactiles ou thermiques

Question 15

Interrogatoire : quels sont les sensations anormales de la douleur neuropathique ?

Answer 15

Décharges électriques
Brûlures
Sensation de froid douloureux
Engourdissement
Fourmillements
Démangeaisons
Picotements

Question 16

Interrogatoire : histoire particulière de la douleur neuropathique

Answer 16

Lésion ou maladie connue ou suspectée du SN
Contexte non neurologique pouvant s’accompagner d’une lésion nerveuse (post-opératoire, traumatique)
Décours temporel plausible entre la lésion et l’apparition de la douleur

Question 17

Examen clinique : quels sont les différents signes neurologiques ?

Answer 17

Association de signes neurologiques :
- Négatifs (ex : perte de la sensibilité au froid = nerf lésé)
- Positifs (allodynie, hyperalgésie)

Question 18

Examen clinique : que faut-il regarder face à une douleur neuropathique ?

Answer 18

Sensibilité mécanique dynamique
Sensibilité mécanique statique
Sensibilité tactile fine
Sensibilité thermique

Question 19

Examen clinique : quelles sont les deux techniques permettant de rééduquer et de comparer la douleur neuropathique ?

Answer 19

Poil de Van Frey : appliquer une force reproductible sur la peau
Thermotest

Question 20

Quel est le questionnaire permettant d’aider au diagnostic de la douleur neuropathique ?

Answer 20

Questionnaire DN4
Douleur neuropathique si score > à 4
Spécificité : 89.9%
Sensibilité : 82.9%

Question 21

Quelles sont les règles d’utilisation du DN4 ?

Answer 21

Même zone
Une seule douleur à la fois
Ne doit pas être utilisé chez un patient uniquement dysesthésique
Histoire du patient +++
Validé en douleur chronique

Question 22

Quels sont les avantages des outils d’aide au diagnostic ?

Answer 22

Facilitent le dépistage des douleurs neuropathiques dans des contextes difficiles
Utilisation simple et rapide par le non spécialiste
Formation et information
Recherche clinique et épidémiologie

Question 23

Outils d’évaluation non spécifique : quantitative

Answer 23

EVA
EN
EVS

Question 24

Outils d’évaluation non spécifique : qualitative

Answer 24

Mc Gill pain

Question 25

Outil d’évaluation non spécifique : retentissement psychologique

Answer 25

HAD

Question 26

Outil d’évaluation non spécifique : retentissement fonctionnel

Answer 26

BPI

Question 27

Outil d’évaluation non spécifique : retentissement QDV

Answer 27

SF36

Question 28

Outil d’évaluation non spécifique : autres évaluations

Answer 28

Evaluation des stratégies de défense :
- Coping
- Catastrophisme
- Kinésiophobie

Echelle de soulagement

Question 29

Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l’hyperalgésie ?

Answer 29

SADAM
Fibromyalgie
Lésion nerveuse / DCPO
Lésion tissulaire / DPO aigue
Syndrome du colon irritable
Arthrose / arthrite

Question 30

Définition de l’hyperalgésie

Answer 30

Symptôme
Augmentation de la sensibilité douloureuse par abaissement du seuil douloureux et augmentation de la réponse supraliminaire

Question 31

Quels sont les objectifs de l’évaluation quantitative de la douleur ?

Answer 31

Mettre en évidence et quantifier d’éventuelles anomalies des systèmes somato-sensoriels (déficits, hyperalgésie, allodynie)
Complémentaire de l’examen clinique et des questionnaires de douleur

Question 32

Quelles sont les différentes fibres nerveuses impliquées dans la douleur ?

Answer 32

A alpha : motricité, gros calibre, myéline
A beta : sensibilité, calibre moyen , myéline
A delta : douleur, petit calibre, myéline
C : douleur, petit calibre, pas de myéline

Question 33

Comment évaluer les fibres A delta ou C ?

Answer 33

Thermotest : stimulations thermiques
Aiguilles calibrées : stimulus mécanique douloureux
Algomètre de pression : stimulus mécanique statique large

Question 34

Comment évaluer les fibres A beta ?

Answer 34

Monofilaments : stimulus mécanique fin
Vibramètre : stimulus vibratoire
Pinceau : stimulus mécanique dynamique

Question 35

Quels sont les principes généraux de l’évaluation dynamique de la douleur ?

Answer 35

Test du CIDN = contrôle inhibiteur diffus descendant induit par la nociception
Comparaison d’une zone douloureuse et d’une zone homologue saine ou adjacente
Evaluation des différentes modalités somesthésiques : chaud, froid, mécanique
Recueil des seuils et des sensations induites par les stimulations supraliminaires