Exploration de l'état nutritionnel et métabolique Flashcards
Quels sont les objectifs de la PEC nutritionnelle ?
Identifier les patients à risque
Prévenir
Dépister
Prendre en charge les conséquences nutritionnelles du handicap
Quelles sont les conséquences nutritionnelles du handicap ?
D’une part :
- Amaigrissement / dénutrition
- Déminéralisation osseuse
- Perte musculaire
- Complications infectieuses et/ou cutanées
D’autre part :
- Surcharge pondérale / obésité
- Risque cardiovasculaire
- Diabète
Définition de la malnutrition
Etat pathologique secondaire à une déficience ou un excès d’un ou plusieurs nutriments
Qu’englobe la malnutrition ?
La dénutrition
L’alimentation inadéquate
La suralimentation par excès d’apport
Définition de la dénutrition
Conséquence d’un apport ou de stock énergétique insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques (amaigrissement)
Quelles sont les causes de la dénutrition ?
Apport alimentaire inapproprié ou insuffisant (réduction des apports)
Augmentation des besoins métaboliques (hypermétabolisme)
Augmentation des pertes énergétiques (pathologies du tube digestif)
Expliquer le mécanisme de la dénutrition
Inadéquation entre les apports et les besoins énergétiques entrainant un déficit protéino-énergétique
Quels sont les moyens d’évaluation de l’état nutritionnel ?
Anamnestiques
Cliniques
Biologiques
Paracliniques
Décrire les moyens anamnestiques
Comportement alimentaire :
- Adaptatif à des troubles digestifs
- D’origine neurologique
- D’origine psychiatrique (comportements restrictifs, hyperphagie)
Médicaments :
- Polymédication et effet anorexigène
- Traitements neuroleptiques augmentant l’appétit
Evaluation des ingesta :
- Enquête diététique : apports nutritionnels quantitatifs et qualitatifs
Histoire pondérale +++
Décrire les moyens cliniques
IMC :
- Peu sensible
- Indicateur plus précis que le poids dans l’évaluation de la surcharge pondérale
- Doit être associé à d’autres paramètres
- Insuffisant et difficilement mesurable dans certaines formes de handicap
Evolution pondérale pendant la PEC
En fonction du handicap :
- Evaluation de la déglutition, troubles digestifs
- Troubles cognitifs
Décrire les moyens biologiques
Marqueurs nutritionnels
Conséquences métaboliques
Obésité / dénutrition
Décrire les moyens paracliniques
Mesure de la composition corporelle (DEXA, impédancemétrie)
Calorimétrie indirecte
Comment évaluer la prise alimentaire ?
En complément de l’examen clinique, par une diététicienne expérimentée
Exercice long et souvent difficile
A défaut d’une enquête précise :
- Modifications récentes ou anciennes de l’alimentation
- Nombre de repas
- Consommation d’alcool
- Troubles du comportement alimentaire
- Dégoût de certains aliments
- Anomalies de la dentition, troubles de la déglutition
- Douleurs abdominales, troubles du transit
Comment mesurer le poids ?
Témoin le plus simple de l’état nutritionnel
Ne pas tenir compte du poids déclaratif, ni du poids retrouvé sur une ancienne observation ou CRH
Mesuré au pèse personne en sous-vêtements, pieds nus
Si le patient ne peut pas se tenir debout : lève malade, chaise, lit avec pesée intégrée
Peut être surestimé en raison de l’augmentation de volume d’eau intra ou surtout extracellulaire
Comment mesurer la taille ?
Mesurée, non déclarative
Si handicap : celle mentionnée sur la CNI
Chez le sujet âgé ou alité : taille estimée par la mesure talon genou = équation de Chumléa
Quels sont les marqueurs biologiques du statut nutritionnel ?
Albumine
Transthyrétine : marqueur de la prise alimentaire
Autres : RBP, IgF1
Quelles sont les conséquences biologiques à vérifier dans la dénutrition ?
Carences vitaminiques
Carences en oligoéléments
Taux de lymphocytes totaux
Quelles sont les conséquences biologiques à vérifier dans l’obésité ?
Bilan lipidique
Uricémie
Glycémie à jeun, HbA1c
Quels sont les marqueurs biochimiques ?
Plasmatiques
Urinaires : reflet du catabolisme protéique
Suivi du renouvellement protéique
A quoi servent les marqueurs biochimiques ?
Aucun marqueur n’est parfaitement sensible ou spécifique de la malnutrition
Servent à :
- Dépister la malnutrition
- Index pronotique
- Suivi de l’efficacité de la renutrition
Dans quelles situations utilise-t-on les moyens paracliniques ?
Pour optimiser la PEC nutritionnelle dans les situations complexes (handicap et inflammation avec perte de masse maigre)
Comment évaluer les dépenses énergétiques ?
Métabolisme de base : calculé ou mesuré
Effet thermique des aliments (thermogénèse)
Activité physique
Equations de prédiction de la dépense énergétique au repos (DER)
Calorimétrie directe : égalité entre production de chaleur et dépense énergétique
Calorimétrie indirecte
Méthode à l’eau doublement marquée (expérimentale)
Comment se répartit la dépense énergétique de l’homme ?
Métabolisme basal : 65%
- Sommeil : 60%
- Supplément de l’éveil : 5%
Thermogénèse : 35%
- Prise alimentaire : 10%
- Exercice musculaire : 20 - 25%
Quelles sont les variations physiologiques pouvant impacter le métabolisme de base ?
Age
Masse maigre : explique 80% de la DER
Génétique : explique 20% de la DER
Facteurs hormonaux : sympathique, thyroïde, cycle menstruel
Température
Apports alimentaires antérieurs
Grossesse
Psychisme
Quelles sont les variations pathologiques pouvant impacter le métabolisme de base ?
Obésité : augmentation de la DE par augmentation de :
- La masse maigre +/- masse grasse
- Du coût locomoteur
Dénutrition : diminution de la DE par :
- Diminution de la masse maigre
- Augmentation de l’efficacité métabolique (adaptation vers l’économie)
Agression aigue : péritonite, pneumopathie, …
VIH
Handicap neuro-locomoteur
Comment calculer le métabolisme de base théorique ?
Formule Harris et Benedict
Equation de Black et al (moins utilisée)
Pondération :
- Chirurgie : +10%
- Polytraumatisme : +30%
- Infection : +60%
- Brulure : +50 - 110%
Comment mesurer le métabolisme de base ?
Le matin au repos (8h - 11h)
Ambiance de neutralité thermique (19 - 24°C)
Après un jeûne de 12h minimum
Au repos strict (décubitus), dans le silence
Expliquer la calorimétrie indirecte
Equivalence entre l’énergie utilisée par l’organisme et celle convertie à partir de l’oxydation des aliments
Utilisation de la consommation globale d’O2 comme reflet de la DE
Mesure des échanges gazeux (consommation O2 et production CO2) :
- Chambre calorimétrique : intérêt pour les activités quotidiennes
- Cagoule ventilée : mesures de la DER
Que reflètent les variations individuelles de la composition corporelle ?
L’état nutritionnel
Le niveau d’activité physique
La balance énergétique
Que permet l’estimation de la composition corporelle ?
D’établir un pronostic
De définir un risque de développer certaines pathologies (syndrome métabolique)
De mesurer l’effet d’une intervention (régime, chirurgie, traitement, …)
Quels sont les différents modèles définissant la composition corporelle ?
Modèle biochimique
Modèle anatomique
Modèle physiologique (à 2, 3, 4 ou 5 compartiments)
Expliquer le modèle biochimique de la composition corporelle
Eau > lipides > protéines > minéraux > glucides
Expliquer le modèle anatomique de la composition corporelle
Muscles > tissu adipeux > tissu osseux > organes > divers
Expliquer le modèle physiologique de la composition corporelle
Masse cellulaire active > liquides extra cellulaires > masse grasse > solides
Que permet la mesure de la composition corporelle ?
Appréciation globale de l’état nutritionnel
Permet l’analyse de ses variations (renutrition, croissance, vieillissement)
Interprétation du métabolisme énergétique
La mesure de la taille et du poids ne suffisent pas
Sur quelle principe se base l’impédancemétrie ?
Sur la capacité des volumes hydratés à conduire un courant électrique alternatif
Sur quel principe se base le DEXA ?
Gold standard
Balayage corps entier point par point
Atténuation différentielle entre des faisceaux de Rx à 2 niveaux d’énergie
Le rapport des atténuations dépend des compositions et épaisseur du tissu traversé
Quels sont les avantages du DEXA ?
Mesure 3 compartiments (MG, MM non osseuse, MO)
Permet une approche régionale
Précis
Quels sont les inconvénients du DEXA ?
Coût et disponibilité
Irradiation (faible)
Limite de poids / dimensions corporelles
