Exploration de la déglutition

Question 1

Définition de la déglutition

Answer 1

Processus permettant le passage de corps étrangers (aliments, salive, mucosités nasales et bronchiques) par le pharynx vers l’estomac
Processus de protection des voies aériennes
Activité sensori-motrice physiologique

Question 2

Décrire le temps buccal

Answer 2

Préparation du bol alimentaire :
- Mastication
- Lubrification salivaire
- Gustation / olfaction
- Muscles de la langue
Temps visible et observable en clinique jusqu’au déclenchement

Question 3

Quels sont les nerfs impliqués dans le temps buccal ?

Answer 3

V
VII
IX
XII

Question 4

Quelles voies doivent être protégées lors du temps pharyngo-laryngé ?

Answer 4

Aériennes supérieures
Aériennes inférieures

Question 5

Décrire la protection des voies aériennes supérieures lors du temps pharyngo-laryngé ?

Answer 5

Recul de la base de langue
Elévation du voile du palais pour protéger les fosses nasales

Question 6

Décrire la protection des voies aériennes inférieures lors du temps pharyngo-laryngé ?

Answer 6

Elévation du larynx
Bascule des aryténoïdes contre l’épiglotte l’un vers l’autre et vers le pied de l’épiglotte, entraînant la fermeture du plan vocal (glotte)
Bascule de l’épiglotte sous l’effet de l’élévation du larynx et du pharynx, entraînant la fermeture du larynx

Question 7

Quelles sont les phases du temps pharyngo-laryngé ?

Answer 7

Protection des VAS
Protection des VAI
Progression du bol alimentaire vers le SSO

Question 8

Décrire la progression du bol alimentaire vers le SSO

Answer 8

Sous l’effet de la pression générée par la contraction pharyngée (péristaltisme)
Dégagement en avant et en haut des cartilages du larynx

Question 9

Que se passe-t-il au niveau du SSO lors du temps pharyngo-laryngé ?

Answer 9

Inhibition réflexe de contraction du SSO par relâchement du muscle crico-pharyngien
ET
Ouverture du SSO sous l’effet de la pression provoquée par la contraction pharyngée (interaction avec la fermeture du sphincter vélo-pharyngé)

Question 10

Quels sont les nerfs impliqués dans le temps pharyngo-laryngé ?

Answer 10

IX
X

Question 11

Décrire le temps oesophagien

Answer 11

Transit de l’alimentation vers l’oesophage
Fermeture du SSO –> péristaltisme oesophagien –> ouverture/fermeture du SIO

Question 12

Quelles sont les étapes du bilan orthophonique ?

Answer 12

Examen de la sensibilité
Examen de la motricité
Avis indirect sur les capacités de déglutition

Question 13

Quelles sont les informations manquantes à un bilan d’orthophonie ?

Answer 13

Etat et fonctionnement laryngé
Contraction de la base de langue, de la paroi pharyngée et des sini piriformes
Qualité de fermeture du larynx
Décours temporel et synchrone de la déglutition
Fausses routes silencieuses
= risque de faux positif et de faux négatif

Question 14

Quels sont les différents examens permettant d’évaluer la déglutition ?

Answer 14

Examens radiologiques :
- Vidéofluoroscopie ou radiocinéma de déglutition
Nasofibroscopie
Scintigraphie
Radiographie pulmonaire
Echographie de déglutition
Manométrie pharyngo-oesophagienne
Electromyographie

Question 15

Généralités sur la vidéofluoroscopie ou radiocinéma de déglutition

Answer 15

Permet d’objectiver la réalisation dynamique d’une déglutition et de localiser un dysfonctionnement
Examen en position assise avec des incidences de face et de profil
Peu invasif mais irradiant

Question 16

Déroulement de la VFS

Answer 16

Ingestion de baryte (produit de contraste) en respectant 2 densités (liquide et compact +/- biscuit + baryte)
Plusieurs cuillères sont souhaitables pour bien apprécier les mécanismes

Question 17

Quelles sont les différentes positions pour la VFS ?

Answer 17

Face :
- Evaluer la symétrie de la contraction de la paroi pharyngée
- Essayer les rotations de face ou autres postures pour apprécier le bénéfice
- Pour la descente oesophagienne

Profil :
- Bien identifier les fausses routes
- Bien observer le SSO
- Bien observer le temps buccal
- Bien observer la contraction de la paroi pharyngée

Question 18

Que permet la VFS ?

Answer 18

Les 3 temps de la déglutition
Les repères anatomiques et les éléments inhabituels
Les dysfonctionnements et les hypothèses physiologiques
Confrontation des hypothèses au tableau clinique : recherche de cohérence ou non

Question 19

Comment se présentent les stases à la VFS ?

Answer 19

Au niveau des replis glosso-épiglottiques
Asymétrie de l’écoulement dans les sini piriformes
Possibilité au cours de l’examen de tester les positions de sécurité et les manoeuvres

Question 20

Quels sont les avantages de la nasofibroscopie ?

Answer 20

Rapide
Peu invasif
Non irradiant

Question 21

Que permet de voir la nasofibroscopie ?

Answer 21

Motricité vélaire
Contraction de la paroi pharyngée
Sini piriformes
Femeture du plan vocal
Sensibilité laryngée

Question 22

Quels sont les intérêts cliniques de la nasofibroscopie ?

Answer 22

Identification des fausses routes avant et après la déglutition
Identification des stases

Question 23

Quels sont les inconvénients de la nasofibroscopie ?

Answer 23

Pas de vision pendant le déclenchement du réflexe
Pas de vision du temps oesophagien
Situation non physiologique

Question 24

Quel est le principe de la scintigraphie ?

Answer 24

Déglutition d’un aliment mélangé à un radioisotope (Tc99 peu irradiant)
Mesure précise des durées des différentes phases de la déglutition
Quantification des fausses routes
Objectivation du réflexe gastro-oesophagien et des fausses routes secondaires au RGO
Evaluation de la clairance pulmonaire

Question 25

Quels sont les inconvénients de la scintigraphie ?

Answer 25

Pas de renseignement sur d’éventuelles anomalie morphologiques
Peu de renseignements sur la dynamique des structures

Question 26

Dans quel cas a-t-on recours à la radiographie pulmonaire ?

Answer 26

En cas de suspicion de fausses routes
Incidence préférentielle au niveau du segment supérieur et inférieur du lobe inférieur droit

Question 27

Que permet l’échographie de déglutition ?

Answer 27

Non invasif

Explore :
- Les masses musculaires (pas en épaisseur)
- Amplitude des déplacements
- Décours temporel

Etudie :
- Le SSO
- La contraction de la paroi pharyngée
- La mobilité linguale

Question 28

Que permet de mesurer la manométrie ?

Answer 28

Pressions au niveau :
- Du tube digestif
- De la partie orale du SIO
–> en termes de fréquence, amplitude et durée

Question 29

Quels sont les différents paramètres mesurés par la manométrie pharyngo-oesophagienne ?

Answer 29

Pressions de repos au niveau du SIO et SSO avant, pendant et après le passage du bol
Amplitude et propagation du péristaltisme pharyngé (péristaltisme oesophagien)
Synchronisation péristaltisme pharyngé / relaxation du SSO
Tonus du SSO avant, pendant et après le passage du bol
Degré de relaxation du SSO et du SIO

Question 30

Comment se déroule la manométrie pharyngo-oesophagienne ?

Answer 30

Sonde avec des capteurs (minimum 5)
Brève : 30 - 45min
Evaluation sur au moins 10 déglutitions espacées d’au moins 20 sec

Question 31

Sur quel principe se base l’électromyographie ?

Answer 31

Méthode d’exploration musculaire basée sur l’analyse des PA de repos

Question 32

Quels sont les intérêts de l’électromyographie ?

Answer 32

Evaluation de l’intégrité de la conduction nerveuse
Diagnostic lésionnel central ou périphérique
Mise en avant des mouvements anormaux

Question 33

Comment se déroule l’électromyographie ?

Answer 33

Electrodes intramusculaires ou de surface
Sites préférentiels :
- Constricteurs du pharynx
- Constricteurs crico-pharyngiens
- Muscles supra hyoïdiens