Exploration de la déglutition Flashcards
Définition de la déglutition
Processus permettant le passage de corps étrangers (aliments, salive, mucosités nasales et bronchiques) par le pharynx vers l’estomac
Processus de protection des voies aériennes
Activité sensori-motrice physiologique
Décrire le temps buccal
Préparation du bol alimentaire :
- Mastication
- Lubrification salivaire
- Gustation / olfaction
- Muscles de la langue
Temps visible et observable en clinique jusqu’au déclenchement
Quels sont les nerfs impliqués dans le temps buccal ?
V
VII
IX
XII
Quelles voies doivent être protégées lors du temps pharyngo-laryngé ?
Aériennes supérieures
Aériennes inférieures
Décrire la protection des voies aériennes supérieures lors du temps pharyngo-laryngé ?
Recul de la base de langue
Elévation du voile du palais pour protéger les fosses nasales
Décrire la protection des voies aériennes inférieures lors du temps pharyngo-laryngé ?
Elévation du larynx
Bascule des aryténoïdes contre l’épiglotte l’un vers l’autre et vers le pied de l’épiglotte, entraînant la fermeture du plan vocal (glotte)
Bascule de l’épiglotte sous l’effet de l’élévation du larynx et du pharynx, entraînant la fermeture du larynx
Quelles sont les phases du temps pharyngo-laryngé ?
Protection des VAS
Protection des VAI
Progression du bol alimentaire vers le SSO
Décrire la progression du bol alimentaire vers le SSO
Sous l’effet de la pression générée par la contraction pharyngée (péristaltisme)
Dégagement en avant et en haut des cartilages du larynx
Que se passe-t-il au niveau du SSO lors du temps pharyngo-laryngé ?
Inhibition réflexe de contraction du SSO par relâchement du muscle crico-pharyngien
ET
Ouverture du SSO sous l’effet de la pression provoquée par la contraction pharyngée (interaction avec la fermeture du sphincter vélo-pharyngé)
Quels sont les nerfs impliqués dans le temps pharyngo-laryngé ?
IX
X
Décrire le temps oesophagien
Transit de l’alimentation vers l’oesophage
Fermeture du SSO –> péristaltisme oesophagien –> ouverture/fermeture du SIO
Quelles sont les étapes du bilan orthophonique ?
Examen de la sensibilité
Examen de la motricité
Avis indirect sur les capacités de déglutition
Quelles sont les informations manquantes à un bilan d’orthophonie ?
Etat et fonctionnement laryngé
Contraction de la base de langue, de la paroi pharyngée et des sini piriformes
Qualité de fermeture du larynx
Décours temporel et synchrone de la déglutition
Fausses routes silencieuses
= risque de faux positif et de faux négatif
Quels sont les différents examens permettant d’évaluer la déglutition ?
Examens radiologiques :
- Vidéofluoroscopie ou radiocinéma de déglutition
Nasofibroscopie
Scintigraphie
Radiographie pulmonaire
Echographie de déglutition
Manométrie pharyngo-oesophagienne
Electromyographie
Généralités sur la vidéofluoroscopie ou radiocinéma de déglutition
Permet d’objectiver la réalisation dynamique d’une déglutition et de localiser un dysfonctionnement
Examen en position assise avec des incidences de face et de profil
Peu invasif mais irradiant
Déroulement de la VFS
Ingestion de baryte (produit de contraste) en respectant 2 densités (liquide et compact +/- biscuit + baryte)
Plusieurs cuillères sont souhaitables pour bien apprécier les mécanismes
Quelles sont les différentes positions pour la VFS ?
Face :
- Evaluer la symétrie de la contraction de la paroi pharyngée
- Essayer les rotations de face ou autres postures pour apprécier le bénéfice
- Pour la descente oesophagienne
Profil :
- Bien identifier les fausses routes
- Bien observer le SSO
- Bien observer le temps buccal
- Bien observer la contraction de la paroi pharyngée
Que permet la VFS ?
Les 3 temps de la déglutition
Les repères anatomiques et les éléments inhabituels
Les dysfonctionnements et les hypothèses physiologiques
Confrontation des hypothèses au tableau clinique : recherche de cohérence ou non
Comment se présentent les stases à la VFS ?
Au niveau des replis glosso-épiglottiques
Asymétrie de l’écoulement dans les sini piriformes
Possibilité au cours de l’examen de tester les positions de sécurité et les manoeuvres
Quels sont les avantages de la nasofibroscopie ?
Rapide
Peu invasif
Non irradiant
Que permet de voir la nasofibroscopie ?
Motricité vélaire
Contraction de la paroi pharyngée
Sini piriformes
Femeture du plan vocal
Sensibilité laryngée
Quels sont les intérêts cliniques de la nasofibroscopie ?
Identification des fausses routes avant et après la déglutition
Identification des stases
Quels sont les inconvénients de la nasofibroscopie ?
Pas de vision pendant le déclenchement du réflexe
Pas de vision du temps oesophagien
Situation non physiologique
Quel est le principe de la scintigraphie ?
Déglutition d’un aliment mélangé à un radioisotope (Tc99 peu irradiant)
Mesure précise des durées des différentes phases de la déglutition
Quantification des fausses routes
Objectivation du réflexe gastro-oesophagien et des fausses routes secondaires au RGO
Evaluation de la clairance pulmonaire
Quels sont les inconvénients de la scintigraphie ?
Pas de renseignement sur d’éventuelles anomalie morphologiques
Peu de renseignements sur la dynamique des structures
Dans quel cas a-t-on recours à la radiographie pulmonaire ?
En cas de suspicion de fausses routes
Incidence préférentielle au niveau du segment supérieur et inférieur du lobe inférieur droit
Que permet l’échographie de déglutition ?
Non invasif
Explore :
- Les masses musculaires (pas en épaisseur)
- Amplitude des déplacements
- Décours temporel
Etudie :
- Le SSO
- La contraction de la paroi pharyngée
- La mobilité linguale
Que permet de mesurer la manométrie ?
Pressions au niveau :
- Du tube digestif
- De la partie orale du SIO
–> en termes de fréquence, amplitude et durée
Quels sont les différents paramètres mesurés par la manométrie pharyngo-oesophagienne ?
Pressions de repos au niveau du SIO et SSO avant, pendant et après le passage du bol
Amplitude et propagation du péristaltisme pharyngé (péristaltisme oesophagien)
Synchronisation péristaltisme pharyngé / relaxation du SSO
Tonus du SSO avant, pendant et après le passage du bol
Degré de relaxation du SSO et du SIO
Comment se déroule la manométrie pharyngo-oesophagienne ?
Sonde avec des capteurs (minimum 5)
Brève : 30 - 45min
Evaluation sur au moins 10 déglutitions espacées d’au moins 20 sec
Sur quel principe se base l’électromyographie ?
Méthode d’exploration musculaire basée sur l’analyse des PA de repos
Quels sont les intérêts de l’électromyographie ?
Evaluation de l’intégrité de la conduction nerveuse
Diagnostic lésionnel central ou périphérique
Mise en avant des mouvements anormaux
Comment se déroule l’électromyographie ?
Electrodes intramusculaires ou de surface
Sites préférentiels :
- Constricteurs du pharynx
- Constricteurs crico-pharyngiens
- Muscles supra hyoïdiens
