Exploration de la motricité du MI

Question 1

Quelles sont les 3 phases et les 8 étapes du cycle de marche ?

Answer 1

Phase d’appui = phase de mise en charge :
- Initial contact
- Loading response

Phase d’appui monopodal :
- Mid stance
- Terminal stance

Phase oscillante = avancée du MI :
- Pré swing
- Initial swing
- Mid swing
- Terminal swing

Question 2

Décrire la phase d’appui

Answer 2

Début de la période de double appui initial durant laquelle le poids du corps va passer entièrement sur un MI
10% du cycle

Question 3

Que faut-il faire nécessairement en phase d’appui ?

Answer 3

Absorber le choc
Stabiliser le MI prenant l’appui
Préserver la progression

Question 4

Expliquer l’initial contact

Answer 4

Début du double appui

Question 5

Expliquer la loading response

Answer 5

Se termine quand l’autre pied décolle

Question 6

Décrire la phase d’appui unipodal

Answer 6

Le MI en appui doit supporter le poids du corps et assurer la stabilité pendant que le MI controlatéral progresse

Question 7

Expliquer le mid stance

Answer 7

Milieu d’appui : 10 à 30%
1ère moitié du simple appui
Le MI doit être stable et permettre la progression du membre controlatéral
Se termine quand le CDG est aligné au centre des pieds

Question 8

Expliquer le terminal stance

Answer 8

Fin d’appui : 30 - 50%
2e moitié du simple appui
Débute à l’ascension du talon et se termine au début de l’appui controlatéral (quand l’autre pied touche le sol)
Le poids du corps passe en avant de l’avant du pied

Question 9

Expliquer le pré swing

Answer 9

Période de pré phase oscillante : 50 - 60%
Début au contact initial controlatéral
Se termine à la perte de contact avec le sol du pied
Période de double appui et de transfert du poids
Le MI se prépare à la phase oscillante

Question 10

Expliquer l’initial swing

Answer 10

Début de phase oscillante : 60 - 73%
Permet la liberté du passage du pas et l’avancée du MI

Question 11

Expliquer le mid swing

Answer 11

Milieu de phase oscillante : 73 - 87%
2e tiers de la phase oscillante
Se termine lorsque :
- Le tibia est vertical
- Flexion de genou = flexion de hanche

Question 12

Expliquer le terminal swing

Answer 12

Fin de phase d’appui
Se termine avec le contact du pied au sol par le talon

Question 13

Quelles sont les structures neurologiques impliquées dans le processus automatique de la locomotion ?

Answer 13

Générateur médullaire
Cervelet
Noyaux gris centraux
Structures corticales

Question 14

Quel est le rôle du générateur médullaire dans la locomotion ?

Answer 14

Beaucoup de connexions synaptiques
Situé entre L2 et L3
Permet à l’humain de coordonner sa locomotion de manière automatique
Les réflexes s’affranchissent des lois supraspinales

Question 15

Quel est le rôle du cervelet dans la locomotion ?

Answer 15

Gestion de l’équilibre et de la posture
Régulateur des réflexes oculo-vestibulaires en lien avec les mouvements cervicaux
Modulateurs des voies descendantes : facilitateurs de certains réflexes d’extension locomotrice

Question 16

Quel est le rôle des noyaux gris centraux dans la locomotion ?

Answer 16

Stabilité posturale
Module l’activité des ajustements posturaux anticipés
Phase de préparation des mouvements

Question 17

Quel est le rôle des structures corticales dans la locomotion ?

Answer 17

Hippocampe et cortex cortical : stockage des informations cognitives
Hippocampe : codage d’informations topologiques
Cortex pariétal : informations visuelles et sensorielles

Question 18

Quelles sont les 3 composantes de l’analyse de la marche ?

Answer 18

Contexte clinique
Evaluation classique
Analyse quantifiée de la marche

Question 19

Que contient le contexte clinique ?

Answer 19

Interrogatoire
Repérer les compensations
Définir l’utilité de la spasticité
Contexte physiologique
Demande du patient +++

Question 20

Que contient l’évaluation classique ?

Answer 20

Echelles et questionnaires
Tests (performance, chronomètre, score)
Locomètre
Accéléromètre : utile pour l’évaluation du quotidien
Goniométrie
Vidéo (gait rite)

Question 21

Quels sont les 3 systèmes synchronisés de l’analyse quantifiée de la marche ?

Answer 21

Système optoélectronique (cinématique)
Plateforme de force (cinétique)
EMG (activation musculaire)

Question 22

Quelles sont les modalités du versant cinématique de l’AQM ?

Answer 22

Caméras 3D et marqueurs au niveau des points anatomiques de rotation
Mesurent les mouvements segmentaires et articulaires en 3D (cinématique)

Question 23

Quelles sont les modalités du versant cinétique de l’AQM ?

Answer 23

Recueillir les données en lien avec les forces
Les plateformes de force sont au sol, sur le trajet du patient
La quantité d’appui est un facteur important
On regarde :
- L’appui
- La symétrie
- Les phases de marche

Question 24

Quelles sont les modalités du versant d’activation musculaire de l’AQM ?

Answer 24

De manière générale, électrodes superficielles donc étude des muscles superficiels uniquement
Vision tronquée du locomoteur du patient

Question 25

Définition du stiff knee gait

Answer 25

Réduction de la flexion maximale du genou en phase oscillante
Fonctionnellement gênant

Question 26

Quels sont les mécanismes du stiff knee gait ?

Answer 26

Spasticité du droit fémoral
Exagération du mouvement articulaire de l’extension du genou en pré phase oscillante

Question 27

Quelle est la solution au stiff knee gait ?

Answer 27

Toxine botulique :
- On fait un bloc pour voir si une paralysie temporaire de ce muscle est intéressante pour combler le déficit de flexion
- Le bloc n’est pas un indicateur de réussite de la toxine