Exploration des dysfonctions génitosexuelles

Question 1

Quelles sont les phases de la réponse sexuelle masculine ?

Answer 1

Désir
Erection
Ejaculation
Orgasme

Question 2

Expliquer le mécanisme de l’érection

Answer 2

Liée à l’augmentation de volume et l’acquisition de rigidité de la verge

A l’intérieur de la verge, tissu spongieux qui se remplit de sang artériel

Pour avoir une érection, il faut un afflux de sang important dans les corps caverneux + mise en tension de l’enveloppe autour de la verge (pour la rigidité)

Question 3

Expliquer la dysfonction de l’érection

Answer 3

Incapacité persistante ou récurrent à obtenir ou maintenir une érection permettant un rapport sexuel
Symptôme et désordre basés sur la plainte du patient

Question 4

Quels sont les déterminants importants dans le cadre d’une dysfonction de l’érection ?

Answer 4

Aspects culturels
Dialogue médecin - patient

Les mesures objectives (ou déclaratives de la partenaire) peuvent aider au diagnostic mais ne peuvent se substituer aux informations fournies par le patient

Question 5

Quelles sont les explorations physiologiques hémodynamiques locales de la réponse sexuelle masculine ?

Answer 5

Echo doppler pénien (peu utile)
Pharmacocavernosométrie dynamique
Pléthysmographie pénienne (ou rigidimétrie pénienne)
Viagra

Question 6

Expliquer la pharmacocavernosométrie dynamique

Answer 6

Injection de produit de contraste + érection pharmacologique
On regarde comment le produit de contraste reste bloqué dans la verge (=dynamique de rétention du sang)
Cela ne débouche à rien pour les patients donc on ne le fait plus

Question 7

Expliquer la pléthysmographie pénienne (ou rigidimétrie pénienne)

Answer 7

Nocturne ou en situation de stimulation visuelle à connotation sexuelle
Rigidimétrie plus du tout utilisée
2 anneaux à mettre sur la verge –> jauge de contrainte = information indirecte sur l’augmentation du volume

Question 8

Expliquer la méthode du viagra

Answer 8

Objectiver l’effet pro érectile avec rigidimétrie
Fiabilité relative
Lourd à mettre en œuvre

Question 9

Quel est le meilleur questionnaire pour évaluer l’érection ?

Answer 9

IIEF15 : Index International Erectil Function :
- 15 questions avec grosse robustesse
- Diagnostic fiable
- Score normal entre 26 et 30
Surtout pour voir l’efficacité d’un traitement

Question 10

Quels sont les autres tests pour objectiver une dysfonction de l’érection ?

Answer 10

Sexual Health Inventory for Men :
- 5 questions
- Il faut que le patient ait un minimum de désir

Erection Hardness Score :
- 0 à 4
- Injections intracaverneuses

Question 11

Quelle est la définition physiologique de l’éjaculation ?

Answer 11

Série d’évènements aboutissant à l’expulsion du sperme du méat urétral faisant intervenir :
- Les fibres musculaires lisses de l’ensemble du tractus séminal et du bas appareil urinaire (col vésical, urètre)
- Des sécrétions glandulaires
- La musculature striée périnéale

Question 12

Quelles sont les 2 phases distinctes et successives de l’éjaculation ?

Answer 12

Emission et expulsion

Question 13

Expliquer la phase d’émission

Answer 13

Sécrétion des composantes prostatiques et séminales du sperme
Contrôle sympathique et parasympathique

Question 14

Expliquer la phase d’expulsion

Answer 14

Propulsion des composantes du sperme dans l’urètre par saccades
Contractions régulières / rythmiques des muscles périnéaux (bulbospongieux, transverses du périnée, releveur de l’anus) et fermeture du col vésical

Question 15

Quelles sont les méthodes d’exploration de l’éjaculation ?

Answer 15

Echographie pendant la masturbation
Sonde multiperforée
EMG : électrode dans le muscle bulbospongieux

Question 16

Comment évaluer l’éjaculation prématurée ?

Answer 16

Questionnaire
Utilisation d’un chronomètre

Question 17

Comment évaluer la qualité du sperme ?

Answer 17

Spermogramme

Question 18

Comment évaluer l’éjaculation à l’orgasme ?

Answer 18

Tomographie par émission de positrons au niveau de l’aire tégmentale ventrale –> neurones dopaminergiques (région de l’orgasme)

Question 19

Quelles sont les phases de la réponse sexuelle féminine ?

Answer 19

Excitation
Plateau
Orgasme
Résolution

Question 20

Comment se déroule la réponse génitale sexuelle féminine ?

Answer 20

Succession d’évènements physiologiques vasculo-tissulaires sous contrôle neuro-hormonal

Question 21

Que se passe-t-il lors de la stimulation sexuelle chez la femme ?

Answer 21

Afflux de sang dans la paroi vaginale
Diminution probable du drainage veineux = congestion vasculaire
Variations morphologiques et de pressions intravaginales
Lubrification vaginale
(Au repos, le vagin de la femme est un espace virtuel)

Question 22

Quelles sont les méthodes d’évaluation objective de la réponse sexuelle féminine ?

Answer 22

Photopléthysmographie vaginale
Brémélanotide intranasal / sous cutané
Echo-Doppler
Evaluation neurologique quantitative : sensory testing

Question 23

Expliquer la photopléthysmographie vaginale

Answer 23

Ressemble à un tampon sanitaire
Source lumineuse et capteur intégrés

Mesure :
- Changement de volume sanguin vaginal
- Amplitude des pulsations vaginales

Désavantage : ne détermine pas le flux sanguin absolu

Question 24

Expliquer l’echo doppler pour la femme

Answer 24

Mesure les changements hémodynamiques survenant durant l’excitation sexuelle
Mesure en temps réel :
- Artères clitoridienne, labiale, urétrale, vaginale
- Avec l’aide d’une stimulation visuelle +/- stimulation directe
- Phase d’excitation : augmentation du flux sanguin

Question 25

Citer un texte permettant d’objectiver les dysfonctions sexuelles féminines

Answer 25

Female Sexual Function Index
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